증례: 음식알레르기 - 알레르기 검사

증례: 음식알레르기 - 알레르기 검사

Profile	F/48
C/C	for allergic evaluation
P/I	10년 전 제왕절개술 시 4분 동안 심장이 멈췄었다고 하며 이후 1년에 1번꼴로 chest discomfort(뻐근한 양상, 3분에서 10분 정도 지속) 있어 응급실 내원 후 이상 없다는 이야기 듣고 RTO한 기왕력 있으며 3~4년 전 허리디스크로 수술하려 하였으나 CAG 등 심장 검사 후 이상소견 보여 시행하지 못하였고 isotril 등 약 복용한 기왕력 있음 3달 전에 한 차례 urticaria, dyspnea, chest discomfort로 타 병원 응급실 내원하여 주사맞고 호전된 기왕력 있으며 내원 5일 전부터 URI sx. 있어 local에서 2일 전부터 감기약 복용하였고 내원일 밤 11시경 혓바닥이 굵어지면서 urticaria, dyspnea, chest discomfort, nausea 등 증상 발생하여 응급실 내원함 환자내원 당시 BP 120/80 check되었으나 dyspnea, nausea, vomiting 있은 후 BP 80으로 감소되어 anaphylaxis shock으로 생각되어 epi 0.3 mg IV 30분 간격으로 두 차례 투여 → VT 발생하여 의식 감소, HR 300 → 1:17 150J DC cardioversion 시행 → 이후 mental 돌아왔으나 BP 80대로 check되어 NS 1.5L full drop, dopa apply 후 100 이상 check됨 === 음식을 먹으면 urticaria, itching 동반 (많은 음식) 날씨에도 영향을 받음 풀, 털에도 allergy 금주 토요일에 산행 - 그 전 premedication 필요 이전에는 10년 넘게 산행 규칙적으로 했다. - 최근 2년간은 낮은 산을 올라도 chest pain (+ 콕콕 찌르는 듯이) , 쌕쌕거리면서 숨이 찬다.
PHx	DM/HTN/Tbc/hepatitis(-/-/-/-) Adm/Op. Hx (+) 자궁 외 임신, 맹장수술 F/Hx(-) Alcohol denial Smoking denial
ROS	F/C(-/-) headache(-) C/S/R(-/-/-) N/V/C/D(-/-/-/-), abdominal pain(-) wt. loss(-), poor oral intake(-), general weakness(-)
P/E	Chest regular heart beat s murmur clear breathing sound s rale & wheezing
A	allergy food allergy (복숭아, 사과, 생선, 야채, 녹차 라떼 ...) drug allergy (감기약, 기관지 확장제, 전신 마취 회복 단계...) previous anaphylaxis
P	skin Prick test total IgE check === CBC c differential count Skin Prick Test PFT --- Talion tab. 10 mg (Bepotastine besilate) 2T #2 × 7days: 아침, 저녁 식후 30분 Allegra tab. 180 mg (Fexofenadine) 1T #1 × 7days: 아침 식후 30분 Ventolin evohaler 200 dose/EA (Salbutamol) 1ea #1 × 1days: 필요시 흡입

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S/O

skin test

all positive (NS: +) pollen & HD - strong positive

검사항목	Erythema	Wheal
Nettle Pollen (쐐기풀)	20*20	5*5
Plantain Pollen (질경이)	20*20	5*5
B2 (잔디화분혼합)	15*15	4*4
Timothy Grass Pollen (큰조아제비)	25*25	8*6
B3 (나무화분혼합)	30*30	10*6
Alder Pollen (오리나무 꽃가루)	30*20	5*5
Ash Pollen (물푸레나무)	25*20	4*4
Beech Pollen (너도밤나무)	10*10	2*2
Birch Pollen (자작나무)	15*15	5*5
Elm Pollen (느릅나무)	35*30	15*10
Hazel Pollen (개암나무)	25*25	7*7
Oak Pollen (참나무)	30*30	10*8
Plane Pollen (플라터너스나무)	20*20	4*4
Willow Pollen (버드나무)	10*10	2*2
Fat Hen Pollen (명아주)	15*15	4*4
Mugwort Pollen (쑥)	35*30	12*12
Orache Pollen (갯는쟁이)	15*15	2*2
B5 (잡초 및 관목류)	30*25	6*4
Bermuda Grass (우산잔디)	30*30	4*4
Poplar Pollen (포플러나무)	20*20	4*4
Ragweed Pollen (돼지풀)	15*15	3*3
Cult. Rye Pollen (경작호밀)	25*25	5*5
Horse Hair (말털)	20*20	5*5
Cat Hair (고양이털)	20*20	3*3
Dog Hair (개털)	25*25	8*5
Guinea Pig Hair (기니피그털)	20*20	2*2
Hamster Hair (햄스터털)	30*30	4*4
Rat Hair (쥐털)	25*25	4*4
Alternaria Alternata (알터나리아)	20*20	3*3
Aspergillus Niger (검은곰팡이)	20*20	2*2
Cladosporium (클라도스포륨)	15*15	4*4
Aspergillus Fumigatus (누룩곰팡이)	10*10	2*2
Cockroach (바퀴벌레)	25*25	5*5
D.Farine (북아메리카 집먼지진드기)	30*30	16*10
D.Pteronyssinus (유럽 집먼지진드기)	35*25	8*8
Wheat Grain (통밀)	30*30	7*7
Egg, Whole (달걀)	10*10	2*2
Milk (우유)	15*15	2*2
Cod (대구)	20*20	3*3
Sardine (정어리)	20*20	3*3
Shrimp (새우)	15*15	2*2
Almond (아몬드)	25*25	10*7
Celery (샐러리)	10*10	2*2
Hazel Nut (개암)	20*20	3*3
Mixed Nuts (견과류혼합)	25*25	5*5
Plain Flour (밀가루)	12*12	3*3
Soya Flour (콩가루)	20*20	6*6
Rye Flour (호밀가루)	25*25	5*5
Salmon (연어)	20*20	4*4
Control Histamine 0.1% (히스타민 양성대조군)	15*15	3*3
Control Negative (생리식염수 음성대조군)	10*10	1*1

PFT with BPT

normal

A

allergy
- food allergy (복숭아, 사과, 생선, 야채, 녹차 라떼 ...)
- drug allergy (감기약, 기관지 확장제, 전신 마취 회복 단계...)
previous anaphylaxis

P

MAST 40종 (Food)

▼

S/O

P

OPD#3

검사항목	수치	Class
Total IgE (총 IGE)	179.35	2
Soya beans (콩)	0.00	0
Milk (우유)	0.00	0
Cheddar cheese (치즈)	0.01	0
Egg White (계란흰자)	0.02	0
Crab (게)	0.01	0
Shrimp (새우)	0.01	0
Tuna (참치)	0.00	0
Codfish (대구)	0.00	0
Salmon (연어)	0.00	0
Pork (돼지고기)	0.02	0
Chicken (닭고기)	0.01	0
Beef (소고기)	0.00	0
Citrus Mix (레몬, 라임,오렌지)	0.09	0
Peach (복숭아)	27.70	4
Wheat flour (밀)	0.17	0
Rice (쌀)	0.05	0
Barley meal (보리)	0.09	0
Garlic (마늘)	0.84	2
Onion (양파)	0.35	1
Peanut (땅콩)	0.00	0
Yeast, bakers (효모)	0.04	0
Birch-Alder Mix (자작나무)	0.03	0
Oak White (참나무)	0.07	0
Rye (호밀풀)	1.14	2
Mugwort (쑥)	0.20	0
Ragweed, short (돼지풀)	0.32	0
Alternaria (곰팡이류)	0.04	0
Aspergillus (곰팡이류)	0.02	0
Cladosporium (곰팡이류)	0.04	0
Cat (고양이)	0.00	0
Dog (개)	0.00	0
Cockroach Mix (바퀴벌레)	0.07	0
House dust (집먼지)	0.04	0
D. farinae (진드기)	0.07	0
D. pternoyssinus (진드기)	1.04	2
Buckwheat meal (메밀)	0.09	0
Tomatoe (토마토)	0.08	0
Candida albicans(칸디다곰팡이)	0.03	0
Acarus siro (수중다리 가루 진드기)	0.09	0
Japanese hop (환삼덩굴)	0.01	0
Mackerel (고등어)	0.02	0

Solondo tab. 5 mg (Prednisolone) 2T #1 × 7days: 아침 식후 30분
Clarityne tab. 10 mg (Loratadine) 1T #1 × 7days: 아침 식후 30분
Cimet tab. 200 mg (Cimetidine) 1T #1 × 7days: 아침 식후 30분
[home] Epipen inj. 0.33 mg/pen (성인용) (Epinephrine) 1kit #1 × 1days: SC 피하주사

OPD#4

cough with dyspnea (낮에 꽃가게 방문→ 밤에 증상 발생)
ROS) rhino(+) wheezing(+)

freq allergy Sx → med 유지 (?)

===

Talion tab. 10 mg (Bepotastine besilate) 2T #2 × 14days: 아침, 저녁 식후 30분
Allegra tab. 180 mg (Fexofenadine) 1T #1x14days: 아침 식후 30분
Singulair tab. 10 mg (Montelukast) 1T #1 × 14days: 저녁 식후 30분
Stogar tab. 10 mg (Lafutidine) 2T #2 × 14days: 아침, 저녁 식후 30분
Muteran cap. 200 mg (Acetylcysteine) 2C #2 × 14days: 아침, 저녁 식후 30분

OPD#5

itching 여전

Solondo tab. 5 mg (Prednisolone) 2T #2 × 14days: 아침, 저녁 식후 30분
Xyzal tab. 5 mg (Levocetirizine) 1T #1 × 14days: 아침 식후 30분
Talion tab. 10 mg (Bepotastine besilate) 2T #2 × 14days: 아침, 저녁 식후 30분
Stogar tab. 10 mg (Lafutidine) 2T #2 × 14days: 아침, 저녁 식후 30분

[증례] 알레르기 검사(Allergy test): 음식알레르기 - 알레르기 검사

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