치료 호전 후 비스포스포네이트(Bisphosphonate) 순차 치료(Sequential Therapy)의 필요성 치과 치료 예정 여부 확인 및 적절한 시기 안내 칼슘(Ca) 및 비타민 D(Vit D) 보충제 병용 처방

요즘 골다공증 치료에 있어 처방이 급격히 증가하고 있는 제제가 denosumab이다[!^1].

프롤리아(Prolia, 성분명 데노수맙)는 파골세포를 억제하여 뼈의 소실을 막는 매우 강력하고 효과적인 골다공증 치료제이다. 프롤리아(Denosumab) 처방 시에 반드시 고려해야할 점들을 정리해보자!

치료 호전 후 비스포스포네이트(Bisphosphonate) 순차 치료(Sequential Therapy)의 필요성

리바운드(Rebound) 현상 방지: 프롤리아는 가역적인 억제제이다. 약물 투여를 중단하면 그동안 억제되어 있던 파골세포의 활동이 폭발적으로 증가하는 반동 현상이 발생한다.
다발성 골절 위험: 약을 끊으면 골밀도(BMD)가 치료 이전의 상태로 급격히 떨어지며, 특히 다발성 척추 골절의 위험이 크게 증가한다.
대처법: 따라서 프롤리아는 임의로 중단해서는 안 되며, 목표 골밀도에 도달하여 약을 끊거나 휴지기(Drug holiday)를 가질 계획이라면 반드시 골흡수억제 효과가 뼈에 오래 잔류하는 비스포스포네이트 계열 약물(경구약 또는 주사제)로 1~2년 이상 이어서 치료해야 한다. 환자가 마음대로 약을 끊는 상황을 막기 위해 첫 처방 시점부터 이러한 '연속 치료'의 개념을 확실히 교육해야 한다.

치과 치료 예정 여부 확인 및 적절한 시기 안내

약물 관련 악골괴사(MRONJ) 예방: 뼈 흡수를 강력하게 억제하는 약물을 오래 사용하면, 턱뼈에 혈류 공급이 줄어들고 뼈의 치유 능력이 저하되어 턱뼈가 괴사하는 MRONJ가 드물게 발생할 수 있다.
치과 치료와의 연관성: 발치나 임플란트 식립 등 뼈에 직접적인 손상을 주는 침습적 치과 치료 시 악골괴사 위험이 커진다.
대처법: 프롤리아 투여 전 구강 검진을 권고하며, 임플란트 등의 계획이 있다면 가급적 투여 전에 완료하는 것이 좋다. 이미 주사를 맞고 있는 도중 불가피하게 발치 등을 해야 한다면, 약효가 가장 떨어지는 주사 투여 후 5~6개월 차에 치과 치료를 시행하고 점막이 완전히 아문 뒤에 다음 주사를 맞도록 투여 일정을 조율해야 한다.

칼슘(Ca) 및 비타민 D(Vit D) 보충제 병용 처방

저칼슘혈증(Hypocalcemia) 예방: 프롤리아는 뼈에서 혈액으로 칼슘이 빠져나오는 과정(골흡수)을 강력하게 차단한다. 이로 인해 혈중 칼슘 농도가 급격히 떨어지는 저칼슘혈증이 발생할 위험이 있다.
고위험군: 특히 중증 신기능 저하 환자나 체내 비타민 D가 부족한 환자에게서 심각한 저칼슘혈증이 발생할 수 있다.
대처법: 프롤리아 주사 투여 전 환자의 혈청 칼슘 수치를 확인하여 정상인지 평가해야 하며, 치료 기간 내내 체내에 충분한 칼슘이 공급될 수 있도록 칼슘과 비타민 D 보충제를 반드시 병용 처방하여 매일 복용하도록 안내해야 한다.

선생님에 따라 프롤리아 주사 전 calcium, Vit D level을 체크하여 큰 문제가 없으면 routine 하게 calcium, Vit D를 같이 사용하지 않는 경우도 있다.

다시 정리해보면~

(1) 수년간의 주사 치료 후 골밀도가 호전되더라도 치료를 바로 중단하는 것이 아니라, 최소 1년 이상은 비스포스포네이트 계열 약제로 전환하여 연속적인 치료(순차 치료)를 이어나가야 한다는 점을 첫 처방 시점부터 사전에 충분히 설명해야 한다.
(2) 향후 발치나 임플란트 등 침습적인 치과 치료 계획이 있는지 미리 파악하여, 부작용 발생을 막고 안전하게 치과 치료를 받을 수 있는 적절한 시기(투여 간격 조율)를 안내해 주어야 한다.
(3) 약제 투여로 인한 저칼슘혈증을 예방하기 위해, 치료 기간 동안에는 반드시 칼슘(Ca) 및 비타민 D(Vit D) 보충제를 병용 처방해야 한다.

참고자료

골다공증 및 골다공증 골절 FACT SHEET 2023

[골다공증] 프롤리아(Denosumab) 처방 시에 이것만은 놓치지 말자!