진료실 QnA

제목: 메게스트롤 비급여 처방으로 주시나요?

고령의 환자가 식사를 못한다고 megestrol syrup 처방해달라고 오는 경우가 있는데요. trestan은 효과가 없다고 꼭 megestrol syrup을 원하시는 경우가 있습니다.

암이나 AIDS 환자가 아닌 고령의 식욕부진 환자(치매, 뇌경색 등 기저질환 보유)에게 megestrol syrup을 어떻게 처방하는게 좋은지 알고 싶습니다.

megestrol syrup을 임의비급여로 비급여 처방시 전액 환수 가능성 있다고 하는데 local에서도 보호자 원하면 비급여로 처방내는 경우도 있다고 들었습니다. Trestan에 반응이 없어 강력히 메게스트롤 처방을 원하는 경우, 임의비급여로 단기간 처방 시 요양급여 비용 환수(삭감)의 위험성이 있는지 궁금합니다.

전문 급여제품 vs. 전문 비급여제품

megestrol acetate 성분의 제제에는 전문 급여제품도 있지만 전문 비급여제품도 존재한다.

전문 급여제품	vs.	전문 비급여제품
메게이스 내복현탁액 10mL, 20mL, 240mL 메게이스 에프 내복현탁액 메게시아정 40mg, 160mg		메게이트 현탁액 메게시아 현탁액 10mL, 20mL 메게프로 현탁액 10mL, 20mL
급여기준 충족해야 급여인정 가능		급여기준과 무관
비급여로 처방하면 임의 비급여		애초에 비급여제품이므로 비급여처방 가능

전문 급여 제품을 비급여 처방 시 임의비급여가 되기 때문에 '전문 비급여' 제품을 활용하면 된다.

1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.

2. 허가사항 중 암환자는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외의 암환자는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가. 대상：재발성·전이성 암 환자

나. 증상：식욕부진, 악액질, 체중감소

* 시행일: 2013.9.1.

* 종전고시: 고시 제2013-103호(2013.7.1.)

* 변경사유: 용어정비

메게이스 내복현탁액 ( 효능/효과 )

암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료.

* 암환자

: 재발성.전이성 암환자 -> 급여처방

: 그 이외의 암환자 - > 전액본인부담 처방

* AIDS 환자 -> 급여처방

* 암, AIDS가 아닌 모든 환자

- 급여로는 당연히 안되고 전액본인부담으로도 처방이 되지 않음.

- 비급여로 처방하면 될 수는 있지만 임의비급여임 . --> 처방하면 않됨

(처방자체가 불가함, 물론 임의비급여로는 가능)

이는 급여제제에 해당되는 이야기이고 비급여제제를 비급여로 처방하는 것이 문제가 되지 않는다.

참고자료