액상철분제 처방

가. 일반적인 철결핍성 빈혈의 경우

혈액검사결과 다음에 해당되고 타 경구 철분제제 투여 시 위장장애가 있는 경우에 급여하며, 투여기간은 4～6개월 급여함.

- 다 음 -

1) 일반환자

혈청 페리틴(Ferritin) 30ng/mL 미만 또는 트랜스페린포화도(Transferrin saturation) 20% 미만인 경우

진료실 QnA

타 경구 철분제 투여시 위장장애 있는 경우, 투여기간 4-6개월 급여한다고 명시되어 있습니다. 한 번에 4-6개월 이상 처방이 안 되는 걸까요? 아니면 총 투여 기간이 4-6개월 이상 처방이 안되는 걸까요?

3개월 마다 약 받는데, 총 3회 처방 했는데 급여기준에 적합할런지요?

(ferritin 10)

1. '4~6개월 급여'의 정확한 의미

이 기준은 한 번에 처방할 수 있는 일수(Dose per prescription)의 제한이 아니라, '한 번의 혈액검사 결과(Diagnostic evidence)로 급여 타당성을 인정받을 수 있는 유효 기간'을 의미한다.

철분제는 Hb가 정상화된 후에도 저장철(Ferritin)을 채우기 위해 4~6개월간 추가 복용이 필요하다는 의학적 가이드라인을 급여 기준에 반영한 것이다.
따라서 한 번의 검사 결과(Ferritin 10)를 근거로 최대 6개월 정도까지는 별도의 추가 검사 없이 급여 처방이 인정된다.

2. 3개월씩 3회(총 9개월) 처방 시 급여 적합성 결론부터 말하면 3회차 처방(7~9개월 구간)은 삭감 위험이 있다.

1회차(0~3개월), 2회차(4~6개월): Ferritin 10이라는 명확한 근거가 있고, 통상적인 치료 기간 내에 해당하므로 안전하다.
3회차(7~9개월): 기존 검사 결과의 유효 기간(통상 6개월)을 넘어선다. 심사평가원에서는 "6개월이나 복용했는데 아직도 수치가 교정되지 않았는지, 아니면 이미 다 찼는데 과잉 처방하는 것인지"를 확인하고자 한다.

3. 해결책: 추적 검사 (Re-evaluation) 따라서 3번째 약을 처방해야 하는 시점(6개월이 경과하는 시점)에는 반드시 CBC와 Ferritin, TIBC 등의 추적 검사를 시행해야 한다.

한 번의 검사로 6개월(3개월 x 2회)까지는 안전하지만, 3회차(9개월) 처방 전에는 반드시 추적 검사를 시행하여 기록을 남겨야 안전하게 급여를 인정받을 수 있다.

심평의학

[참조] 심평의학 [심평의학] 빈혈(Anemia) / 철결핍빈혈(Iron deficiency anemia, IDA) - Metamedic