칼슘제 보충이 심혈관질환의 위험성을 증가시키는가?

진료실 Q&A

Q>

"심한 경동맥 석회화(65% stenosis)를 동반한 골감소증 환자에서의 칼슘제제 처방 안전성에 대해 문의합니다."

내용: 77세 여성, 기저질환(HTN, DL)으로 항혈전제 및 고강도 스타틴 복용 중입니다. 최근 경동맥 초음파상 협착이 65%로 진행되었고 광범위한 석회화 소견이 보입니다. 골감소증(T -2.0) 및 비타민 D 결핍(22ng/mL) 교정을 위해 칼테오정 40(Ca 158mg) 1T를 추가하려 하는데, 혈관 석회화 악화의 우려가 있을지 고견을 구합니다.

저용량의 안전성: 심혈관 질환(CVD) 위험 증가와 관련된 칼슘 보충제 논란(Bolland et al. 등)은 대부분 일 1,000mg 이상의 고용량 칼슘을 보충제로 섭취했을 때의 이야기다.
현재 처방: 칼테오정 1T에 포함된 원소 칼슘(Elemental Calcium)은 158mg에 불과하다. 2T를 써도 316mg이다. 이는 우유 한 잔(약 200~250mg) 정도의 칼슘량으로, 혈중 칼슘 농도를 급격히 올려 혈관 석회화를 유발하는 'Calcium dumping' 현상을 일으킬 수준이 아니다.

석회화의 역설 (Calcium Paradox): 혈관 석회화는 단순한 칼슘 침착이 아니라, 염증 반응과 미네랄 대사 불균형에 의한 능동적인 과정이다. 오히려 칼슘과 비타민 D가 결핍되면, 부갑상선 호르몬(PTH)이 항진되어 뼈에서 칼슘을 빼내 혈관벽에 침착시키는 작용(Bone-Vascular Axis)이 촉진될 수 있다.
Plaque의 성상: 초음파상 'Calcified plaque'는 연성반(Soft plaque)에 비해 오히려 안정화된 병변일 수 있다. 현재 65% 협착이 진행된 것은 칼슘 섭취 때문이라기보다, 고혈압/고지혈증 관리가 더 엄격해야 함을 시사한다. (현재 Rosuzet, Clopidogrel 등 약물 구성은 아주 좋다.)

골절 위험: 77세 여성, T-score -2.0이라면 고관절 골절의 고위험군이다. 이 연령대에서 골절은 사망률과 직결되는 중대한 문제다.
비타민 D: 현재 수치가 22ng/mL로 불충분(Insufficient) 상태다. 비타민 D는 칼슘이 혈관이 아닌 뼈로 가게 하는 문지기 역할을 한다. 따라서 약을 끊는 것보다 오히려 비타민 D를 충분히 공급(30ng/mL 이상 목표)하는 것이 혈관 건강에도 유리하다.

진료실 Q&A

A>

칼테오정 40(Ca 158mg + Vit D 400IU) 1~2T 처방은 현재 환자의 경동맥 석회화나 협착을 악화시킬 가능성이 거의 없으므로 유지하시는 것을 권장한다.

제시해주신 소견(Stenosis 65%, Diffuse calcified plaques)은 분명 주의가 필요한 상태이나, 이 정도의 저용량 칼슘 보충이 혈관 석회화를 가속화한다는 근거는 희박하다.

처방 유지: 칼테오정 1T (또는 2T) 유지는 안전하다. 식사 직후 복용하게 하여 위장 장애를 줄이고 흡수율을 높인다.
비타민 D 강화: Vit D 22ng/mL는 약간 아쉽다. 칼슘 부하가 걱정된다면, 칼슘 함량이 적고 비타민 D가 높은 제제 (디카맥스디, 에버칼디 등: Ca 100mg + Vit D 1000IU)로 변경하여 1T 처방하는 것이 경동맥 석회화 우려를 불식시키면서 뼈 건강을 챙기는 가장 세련된 전략이 될 수 있다.
식이 섭취 강조: 환자에게 "약 때문에 혈관이 막히지 않는다"고 안심시키되, 가능한 칼슘은 음식(멸치, 두부, 유제품 등)으로 섭취하는 것이 심혈관에 가장 안전하다는 점을 교육하면 좋다.

경동맥 65% 협착이 있어도 일 500mg 미만의 칼슘 보충제는 안전하다. 골감소증 관리를 위해 현재 처방을 유지하거나, 비타민 D 비중을 높인 제제로 변경하여 지속 치료하는 것이 환자의 전체적인 예후(골절 예방)에 유익하다.

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