증세, 진단명, 진단, 치료의 4박자가 잘 맞아야 한다.

챠팅이 중요!

통증 시술을 시행하는 다음과 같은 내용을 챠팅해놓는 것이 중요하다.(챠팅 싸움이다.)

1. 증상 및 이학적 검사 기술

2. 시행한 신경차단술 기술

3. VAS score( )에서 VAS score( )로 호전됨

(JX999는 청구용이다.)

증상 및 이학적 검사 기술(→정밀심사대비용)

Spurling, Tornado
Neer, Belly press
SLR, Patrick
Mcmurray
Talar tilt
등등

시행한 신경차단술 기술(→실사대비용)

통증완화 또는 치료목적으로 실시하는 신경차단술은

1. 상병명, 환자의 상태 및 신경차단술에 대한 환자의 반응 등에 따라

2. 그 종류와 실시간격 및 횟수 등이 달라질 수 있으나 적정치료기간 등을 감안하여 동 시술에 대한 산정기준은 다음과 같이 산정하며

3. 진료기록부에서 신경차단술 실시 부위가 확인되어야 함.

VAS score 기재(→지속적인 block 시행의 근거)

최소한 VAS 6 이상 기록하는 것이 좋다.
VAS score 5: 약물로 어느 정도 통증호전을 기대할 수 있는 수치
VAS score 4 이하에서 block을 한다는 건 "VAS score 4인데 왜 block"을 시행했느냐는 공격을 받을 수 있다.

VAS score는 block을 지속적으로 시행할 수 있는 근거가 된다.

챠팅 예시

VAS score 7 -> VAS score 4

block 후 VAS score의 큰 개선이 없음. block에 대한 효과가 있고 통증 아직 남아 있어 block을 재시행하기로 함"

신경차단술[!^1]

산정횟수 및 기간

최대 15회까지만 시행하자!

1) 신경차단술은 상병에 따라 주 2~3회 인정함을 원칙으로 하되, 최초시술부터 15회까지는 소정점수의 100%를, 15회를 초과 시는 50%(산정코드 세 번째 자리에 Z로 기재)를 산정함.

15회 초과시 50% 산정하는 Z코드는 그냥 잊어버리자. Z코드는 산정하지 말자!(어느 순간 통삭감을 당할 수 있다.)
15회가 지났으면 3개월까지는 그 차단술은 시행하지 말자. 그 사이에는 다른 아픈 부위가 있으면 그 부위를 치료하면 된다.

가급적 스테로이드는 사용하지 말자!

4) 상기 1)에도 불구하고 부신피질호르몬제를 사용하여 신경차단술을 하는 경우 약제 부작용 등을 고려하여 1주 이상의 간격을 두고 실시하여야 함.다만, 바25자 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-후지내측지와 바25차 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-추간관절은 2주 이상의 간격을 두고 실시하여야 함.

스테로이드를 쓰지 않는 경우 주 3회까지, 그리고 연속 3일까지도 가능하다.
하지만 스테로이드를 쓰는 순간 1주일 이상 간격을 지켜야 한다.
스테로이드를 입력하는 순간 주 1회, 2주에 1회로 청구에 제한이 걸린다.
의학적인 관점 뿐만 아니라 청구의 관점에서도 스테로이드를 쓰지 않는 것이 좋다.

수가 산정방법

1) 동일 병소에 동시에 서로 다른 2가지 이상의 신경차단술을 실시하는 경우에는 2가지의 신경차단술만 산정하되, 주된 신경차단술은 해당 소정점수의 100%를 산정하고 제2의 신경차단술은 해당 소정점수의 50%를 산정하며, 횟수는 1회로 산정함.다만, 주 신경에서 세분된 분지신경차단을 주 신경차단과 동시에 실시하는 경우에는 주 신경차단에 따른 효과를 고려하여 주 신경차단의 소정점수만 인정함.

2) 각 분류된 신경차단술에 대한 수가 산정방법은 아래와 같이 함.

- 아 래 -

가) 바22 경막외 신경차단술: 요천추부 신경차단술과 미추(Caudal) 신경차단술을 동시에 실시할 경우, 주된 신경차단술의 소정점수만 산정함.

나) 바24 척수신경말초지차단술

(1) 대·소후두신경을 양측으로 실시한 경우는 바24가 척수신경말초지차단술-대소후두신경 소정점수의 150%를 각각 산정함.

대·소후두신경차단술은 편측으로 찌르면 150%, 양측 같이 찌르면 300%이다.
오른쪽, 왼쪽 대후두신경만 찌르면 200%

(2) 바24자 척수신경말초지차단술-늑간신경은 늑골마다 지배하는 신경이 다르므로 분절(level)별로 산정하되, 동시에 2분절(level) 이상의 늑간신경차단술을 실시하였을 경우 제1분절(level)은 소정점수의 100%, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%로 하여 최대 200%까지 산정하며, 좌우 양측 동시 실시 시에는 각각 산정함.

늑간신경은 편측으로 3부위 찌르면 200%, 양측으로 각각 3부위 찌르면 400%가 아니고 300% 제한에 의해 300%
편측으로는 최대 200%, 양측으로는 최대 300% 청구 가능
즉 딱 300%에 맞추려면
- 양측 2개씩 150% + 150%
- 한쪽 3개 200% + 다른쪽 1개 100%

(3) 대퇴신경, 좌골신경에서 분지되는 신경에 실시하는 차단술은 실시부위에 따라 무릎에서 발목까지는 해당 신경에 따라 바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 또는 바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 소정점수의 50%, 발목아래는 바24거 또는 바24파 소정점수의 25%를 산정함.

대퇴신경 1, 좌골신경 1 청구하는 것을 심평원이 무척 싫어한다. (대퇴 1, 좌골 1 청구를 루틴으로 하면 통삭감당할 risk가 커진다.)
복재신경차단술 = 대퇴신경차단술 0.5로 청구
발목 아래 청구하는 경우
- 신경차단술보다는 신경간내 주사로 청구하는 것이 좋다.
- 신경간내 주사: 13,000원 vs. 신경차단술(대퇴신경) 30,000정도 x 0.25(10,000원도 되지 않는다.)
무릎 아래쪽은 청구관점에서 크게 득이 되지는 않는다.

다) 바25 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술: 각 분류항목은 아래와 같이 산정하되, (1) 분절(level) 적용 및 (2) 분절(level) 미적용 신경차단술은 경추, 흉추, 요천추 부위로 구분하여 산정함.

(1) 분절 적용 차단술

- 항목: 선택적 신경근, 척추후근신경절, 척수회백신경교통지, 후지내측지, 추간관절

- 편측: 제1분절(level)은 소정점수의 100%를 산정하고, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%를 산정하되 최대 3분절(level)까지 산정(최대200%)

- 양측(또는 편측, 양측 동시): 제1분절(level)은 소정점수의 150%(100%+ 50%), 제2분절(level)부터는 좌우 각 50%를 산정하되, 3분절을 초과하여 시술하더라도 3분절 이내에서 최대 300%까지 산정

분절 적용 신경차단술은 C-arm guided block에 해당한다.

양측으로 시행시 같은 level 시행해야 한다.
1.5까지는 괜찮은데 2.0 이상부터는 삭감가능성이 높고 2.5 이상은 정밀심사 대상이 될 가능성이 매우 높다.

(2) 분절 미적용 차단술

- 항목: 경신경총, 방척추신경, 미골신경, 요천골신경총(Psoas Compartment 포함), 천장관절

- 편측: 소정점수의 100% 산정

- 양측: 소정점수의 150%(100%+50%) 산정

(3) 분절·부위 미적용 차단술

- 항목: 척수신경 후지

- 편측: 소정점수의 100% 산정

- 양측: 소정점수의 150%(100%+50%) 산정

경추후지+흉추후지+요추후지 동시 치료해도 최대 150% 산정
경추후지 5회 치료 후 요추후지 5회 치료하면 총10회 척수신경후지 차단술 시행한 것으로 산정됨

라) 바26 교감신경총 및 신경절차단술

(1) 흉부, 요부 별도 실시 시 각각 산정하되, 인접부위에 실시한 경우에는 제1분절(level)은 소정점수의 100%, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%로 하여 최대 200%까지 산정함.

(2) 복강신경은 좌우 기능이 분리되어 있으므로 좌우 양측으로 복강신경총을 차단한 경우는 바26나(3) 교감신경총 및 신경절차단술-복잡한 것-복강신경총의 소정점수를 각각 산정함.

다. 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제6장 마취료 제3절 신경차단술료에 분류되어 있지 않은 신경차단술은 아래와 같이 준용하여 산정함.

- 아 래 -

1) 수지신경차단술(Digital Nerve Block): 바24사 척수신경말초지차단술-액와하부신경 소정점수를 산정하되, 부위를 불문하고 편측은 100%, 양측은 200%를 산정함.

2) 족지신경차단술(Digital Nerve Block): 바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 소정점수의 25%를 산정하며, 편측당 최대 100%를 산정함.

3) 교감신경국소차단술(IRSB: IV Regional Sympathetic Block): 바1나 정맥마취-부위(국소)마취 소정점수를 산정함.

라. 1일 최대 산정범위: 상기 가.~다.에도 불구하고 부위를 불문하고 최대 300%를 산정함.

C-arm guided block은 현재 300%는 삭감되는 경향을 보인다. 200-250%도 위험하다.
말초지차단술은 300%를 하더라도 10만원밖에 되지 않기 때문에 삭감에서 비교적 안전한 것 같다.
심평원은 1가지 차단술을 하는걸 선호하고 2가지 이상 하는 것은 싫어하는 것 같다. 상황에 따라 치료하는 걸 다 받으려고 하지 말고 심평원의 눈치를 적당히 보면서 청구하자!

정리해보자!

진료기록부에서 신경차단술 실시 부위가 확인되어야 한다.
Z코드는 잊어버리자!
스테로이드는 가급적 사용하지 말자!
최대 300% 제한(C-arm guided block은 200% 이상도 위험!)
15회 차단술 실시 후 90일 지나야 새로운 치료 시작으로 간주

산정코드

청구코드	명칭	용량	일투수	일수
LA247000	척수신경말초차단술-견갑신경	2	1	1
LA346000	척수신경말초지차단술-액와신경	2	1	1
LA347000	척수신경말초지차단술-액와하부신경	3	1	1
LA357000	(경추)척수신경총, 신경근및신경절차단술-척수신경후지	1.5	1	1
LA341000	뇌신경및뇌신경말초지차단술-안와상,안와하,턱끝,이개측두신경	2	1	1
LA241000	척추신경말초지차단술-대소후두신경	3	1	1
LA245000	척수신경말초지차단술-척추부신경	2	1	1
LA251000	척추신경총, 신경근및신경절차단술-경신경총	1.5	1	1
LA248000	척수신경말초치차단술-늑간신경	3	1	1
LA272000	척수신경말초치차단술-좌골신경	2	1	1
LA275000	척수신경말초치차단술-외측대퇴피신경	2	1	1
LA274000	척수신경말초치차단술-대퇴신경	2	1	1
LA273000	척수신경말초치차단술-폐쇄신경	2	1	1

연골주사[!^1]

증세란 및 JX999 기재

무릎

X-ray상 both knee KL grade2 or X-ray상 both knee KL grade3

both knee 3회 중 1회 시술

Rt. knee 3회 중 1회 시술

Lt. knee 3회 중 1회 시술

어깨

견관절 야간통증 및 수동적 운동장애로 관절강내 연골주사 시행함

Rt. shoulder 3회 중 1회 시술

Lt. shoulder 3회 중 1회 시술

삭감(실사) 대비 위해 챠팅이 중요하다.

산정 코드

관절강내 주사 Intraarticular Injection KK090

관절강내 주사

포인트

1. 마9 관절강내 주사는 국소마취제를 부신피질호르몬제 등 타 약제와 병용한 경우에 인정하며, 국소마취제만을 관절강내로 주입한 경우는 요양급여를 인정하지 아니함.

관절강내 주사에서는 국소마취제만 투여해서는 안된다. 히루안이나 스테로이드같은 물질이 같이 투여되어야 한다.

2. 관절강내 주사 시 부신피질호르몬제를 이용한 경우는 약제에 의한 부작용을 고려하여 다음과 같이 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 동일 관절에 주사 시 2-4주 간격으로 1년에 3-4회까지 인정

나. 같은 날 여러 관절에 실시한 경우 2관절까지 인정하며, 1개월에 최대 3-4관절까지만 인정

관절천자를 치료목적(약물주입)으로 시행하는 경우에는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제2장 제4절 천자 주1.에 의거 나802 관절천자 항목 소정점수의 30%를 가산하여 인정하되, 동일 부위에 동시 실시한 마9 관절강내주사는 요양급여를 인정하지 아니함.

관절강내주사랑 신경차단술이랑 같은날 동시청구가 가능하다.
관절강내주사랑 관절조영술은 같은날 청구해서는 안된다.

산정 코드

KK090 관절강내주사

증세란 및 JX999 기재

어깨 통증 및 운동제한으로 관절강내 steroid injection 시행함

무릎통증 및 운동제한으로 관절강내 steroid injection 시행함

(우측, 좌측, 양측 기재할 것)

처방예시

코드	명칭
M759	상세불명의 어깨병변
M179	상세불명의 무릎관절증

청구코드	명칭	용량	일투수	일수
645903001	트리암시론주사40mg(관절강내주사)	0.1	1	1
KK090	관절강내주사	1	1	1

신경간내 주사

포인트

마6 신경간내주사는 신경인접부위에 스테로이드제제,국소마취제 등을 투여하는 행위로 다음과 같이 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 서로 다른 신경에 각각 주사하는 경우 1일 2회 이상 실시하더라도 부위불문하고 1일 2회까지 인정

나. 실시간격은 약제 허가사항 범위내로 함

스테로이드를 투여하는 경우 약제 허가사항에 따라 1년에 4회로 제한이 걸린다.
국소마취제만 투여하는 경우에는 횟수제한이 없다.

같은 부위에 신경차단술과 신경간내주사는 같이 청구하지 말자.

산정코드

KK0610 신경간내주사

잠깐만! 행위정의

적응증: 신경근병증

실시방법:

1. 환자의 시술부위를 알코올로 소독한다.

2. 압통 부위에 국소마취제와 부신피질호르몬을 같이 주사한다.

증세란 및 JX999 기재

허벅지 통증으로 신경간내 주사 시행함

아래다리 통증으로 신경간내 주사 시행함

처방예시

코드	명칭
G56.9	팔의 상세불명 단일신경병증
G57.9	다리의 상세불명 단일신경병증

청구코드	명칭	용량	일투수	일수
645903001	트리암시론주사40mg(관절강내주사)	0.1	1	1
657802631	하나염산메피바카인주2%_mepivacaine hydrochloride	0.2	1	1
KK0610	신경강내주사	2	1	1

참고자료

은종우. 알기쉬운 통증청구의 완벽노하우: A to Z. 2025년 메디게이트 성공개원 컨퍼런스

[심평의학] 통증 시술

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