개요

말초에 작용하는 비만치료제
교감신경작용제들에 비해서 장기간 사용이 가능한 약제
미국에서는 약국에서 판매하는 약: alli 60 mg

https://www.amazon.com/alli-Weight-Orlistat-Capsules-Refill/dp/B000OWLNBY

식욕 조절 기능은 없고 체내 흡수량이 미미하기 때문에 비만 약제 중 가장 안전한 약제로 인정받고 있으며, 미국이나 우리나라에서 청소년에게도 사용이 가능한 유일한 약제이다[!^1].

기전

위장관 및 췌장 리파아제에 대한 억제제(triacylglycerol lipase inhibitor)
→ 중성지방이 지방산으로 분해되어 장관 내로 흡수되는 것을 차단
→ 장관에서 지방산흡수를 약 30%까지 감소시킴

효과

장관 내 중성지방 흡수 억제(약 30%정도): 지방제한 식사보다 더 많은 체중 감량 효과(+)
혈당, LDL, 혈압 감소 효과

위약군 대비 평균 2.9 kg의 추가적인 체중 감량을 유도하였고, 비만환자에서 2형 당뇨병의 발생 위험도를 37.3% 감소시키기도 하였다[!^1].

치료용도

체질량지수(BMI) 30 kg/m² 이상 또는 다른 위험인자(예. 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증)가 있는 27 kg/m² 이상의 비만환자에 있어 저칼로리 식이와 함께 체중감소 또는 체중유지를 포함한 비만치료 또는 체중 재증가의 위험감소

금기증

만성 흡수 불량 증후군 환자
담즙분비정지 환자
이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민력이 있는 환자
임산부, 수유부

부작용

복부팽만 및 잦은 가스배출
찔끔 지방변(oily spotting), 지방배출, 빈번한 배변, 대변실금 등 → 식단에서 지방함량의 비율을 30% 이하로 낮출 필요 있음
간기능 이상/담즙정체성 간염(cholestatic hepatitis), 간부전: 극히 드문 편
전신적인 부작용(-): 체내로 흡수가 되지 않기 때문
지용성 비타민 흡수 감소 → 대개 혈중 비타민 농도에 영향을 미치지는 않지만 장기간 복용하는 경우 일반적으로 지용성 비타민의 공급이 권장

가장 흔한 부작용은 설사, 변실금, 지방변, 가스팽만, 소화장애 등 위장관계 부작용이며, 이러한 부작용으로 인해 이 약제의 사용을 꺼리게 되는 경우가 적지 않다. 반면에 식사당 지방섭취를 15 g 이내로 제한하면 이와 같은 부작용의 발생을 막거나 줄일 수 있기 때문에 환자들에게 저지방 식이를 하도록 강조하여 체중감량에 도움이 될 수도 있다.

용법/용량[!^2][!^3]

120 mg 1일 3회, 식사와 함께 또는 식후 1시간 이내에 복용
식사를 거르거나 지방이 함유되지 않은 식사를 하는 경우에는 약을 복용하지 않을 수 있음. 권장 용량을 초과하여 투여한다고 해서 효과가 증가하지 않음
12세 이상 청소년에게 동일 용량으로 사용 가능

주의 사항

식사 후 1시간 이내 복용
지용성 비타민이 들어있는 종합비타민 복용 권장(∵ 일부 지용성 비타민의 흡수 감소)
지용성 비타민 보충제는 이 약 투여 최소 2시간 전 또는 이 약 투여 최소 2시간 후에 복용해야 함. 만성 흡수 불량 증후군 환자 또는 담즙 분비 정지 환자에게는 투여하지 않음
드물게 간 손상이 보고되었으므로 약제 투여 후 간기능 검사 실시. 고수산뇨증 또는 수산칼슘 신결석력이 있는 환자에서는 신중하게 투여
신결석 병력 주의

환자 교육

찔끔 지방변(oily spotting), 변실금 등의 부작용이 복용 24-26시간 후에 나타나기도 한다.
첫 사용은 집에 있을 때 복용하는 게 좋다.
외출 시 어두운 하의 착용 권유

참고자료

Kim WJ. Current State of Pharmacotherapy in Obesity. Korean J Gastroenterol 2024;83:94-101
Kang JH. Management of obesity in primary care. Korean J Fam Pract 2014;4(1 suppl):S67–S71.
Kim CS. Recent Advances for Anti-Obesity Agents. J Korean Diabetes 2015;16:260-268

비만(Obesity) 약물: (2) Naltrexone/Bupropion, Orlistat, 탄수화물 흡수억제제

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