피부병변(피부발진)에는 어떤 것이 있나?

피부질환의 진단에서 가장 중요한 것은 피부 병변의 특징을 올바로 파악하고 기술하는 것이다.
피부 병변은 크게 원발진과 속발진으로 나누어 기술할 수 있다.

원발진	속발진
반점(macule)/반(patch) 구진(papule)/판(plaque) 수포(vesicle)/대수포(bulla) 농포(Pustule) 낭(cyst) 결절(nodule) 종양(tumor) 팽진(wheal)	인설(scale) 가피(crust) 찰상(excoriation, scratch mark) 미란(erosion) 궤양(ulcer) 반흔(scar) 균열(fissure) 태선화(lichenification)

원발진

외상이나 조작(긁기, 문지르기), 또는 시간의 흐름에 따라 변형되지 않은 초기 병변

반점(macule)/반(patch)
- 반점(macule): 피부표면의 융기나 함몰이 없이 색조의 변화만 있는 것으로 대개 원형이거나 타원형. 직경 <1 cm(병변을 손으로 느낄 수 있다면 그건 반점이 아니다!!)
- 반(patch): 반점의 크기가 큰 경우(불꽃모반, 몽고반). 직경 >1 cm
구진(papule)/판(plaque)
- 구진(papule): 경계가 뚜렷하고 단단한 융기. 직경 <1 cm
- 판(plaque): 구진이 커지거나 서로 뭉쳐서 형성된 넓고 평평한 융기된 병변
소수포(vesicle)/(대)수포(bullae)
- 소수포: 직경 1 cm 미만의 맑은 액체가 포함된 물집(소수포가 커진 것)
- (대)수포(bullae): 1 cm 이상일 경우
농포(Pustule): 화농성 물질이 들어있는 구진. 처음부터 농포로 생기기도 하며 구진과 물집으로부터 생기기도 함
낭종(cyst): 액체나 반고형의 물질을 포함하는 결절(결절의 한 형태)
결절(nodule): 진피나 피하지방층의 병변에서 유래한 1-2 cm 이상의 융기된 고형 병변(구진과 작은 종양의 중간 형태). 구진과 같은 형태이나 더 크고 깊으며(subcutaneous) 구진과 달리 진피나 피하지방층과 밀접한 관계가 있고 지속되는 경향
종양(tumor): 여러가지 모양과 크기(직경 2 cm이상)이고 잘 움직이거나 고정된 덩어리
팽진(wheal): 표재진피혈관반응의 결과로 일시적으로 나타나는 다양한 크기의 견고한 부종성 판. 대부분 소양증 동반

관련 사진		예시
Flat/Non-palpable
직경 <1.0 cm: 반점(Macule)		Freckle, moles Drug eruption Viral exanthema Lentigo (Liver spots) Urticaria (Hives) Erythema multiforme Toxin-mediated erythema
직경 >1.0 cm: 반(Patch)		Vitiligo, café au lait spots
Elevated/Palpable
직경 <1.0 cm: 구진(Papule)		Brown: Nevi, Warts, Melanoma Red: Acne, Urticaria, Folliculitis, Insect bites
직경 >1.0 cm: 판(Plaque)		Actinic (solar) keratosis Atopic dermatitis Contact dermatitis Psoriasis Seborrheic dermatitis Seborrheic keratosis Tinea Xerosis
Elevated/deep (subcutaneous)
직경 <1.0 cm: 결절(Nodule)		Warts Lipoma Neurofibromatosis Erythema nodosum Furnuncle Hemangioma Squamous cell ca, metastitic ca, Melanoma
직경 >1.0 cm: 종양(Tumor)
Palpable, clear fluid filled
직경 <1.0 cm: 잔물집(소수포)(Vesicle)		Impetigo Herpes simplex Herpes zoster Contact dermatitis
직경 >1.0 cm: 물집(대수포)(Bulla)		Fixed drug eruption Lupus erythematous Blister
Palpable, White/yellow fluid filled
직경 <1.0 cm: 고름물집(농포, Pustule)		Folliculitis impetigo Acne Rosacea pustular psoriasis kerotosis pilaris
직경 >1.0 cm: 낭종, 고름(Cyst, Abscess)

속발진

외상이나 조작(긁기, 문지르기), 또는 감염에 의해 원발진이 변화된 상태
1. 미란(erosion): 까짐. 잔물집이 터진 후 표피가 떨어져 나간 병변. 대부분 흉터없이 치유됨
2. 궤양(ulcer): 표피와 진피 전체 층의 부분적 결함. 반흔을 남기면서 치유됨
3. 균열(fissure, crack): 표피와 진피에 경계가 명확한 벽을 가지면서 수직으로 결함이 생기는 것(표피에 생기는 선상의 틈). 염증과 건조에 의해 두꺼워지거나 탄력성이 없어진 피부에 잘 생김
4. 찰상(excoriation): 소양증 등에 의해 긁어서 생기는 선상의 미란
5. 반흔(scar): 진피와 표피의 손상에 의해 생기는 새로운 결체조직의 집합. 비대 또는 위축 가능
6. 인설(scale): 각질 생성이 빨라지거나, 정상 각질화과정의 이상으로 피부 표면으로부터 탈락된 층상의 각질 덩어리
7. 가피(crust): 세포 파편, 농, 혈청/혈액 등이 건조되어 나타나는 병변(수포, 농포 등의 원발성 병변에서 유발됨)
8. 위축(atropy): 표피가 얇아지는 것. 표피의 위축은 피부 표면의 미세한 담배용지모양의 주름을 야기. 진피와 피하지방이 위축되면 피부표면이 함몰됨
9. 태선화(lichenification): 만성적으로 피부를 긁어서 피부표면이 국소적으로 두꺼워진 상태. 표피 전체와 진피의 일부가 가죽처럼 두꺼워지는 현상. 광택이 없고, 딱딱해지고, 피부주름이 뚜렷해짐

참고자료

대한피부과학회. 피부과학 6판. 2014

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