MAST 검사 : 항원특이 면역글로불린E[정밀면역검사](반정량)의 급여기준 (20.2.1) UniCAP 검사 : 항원특이 면역글로불린[정밀면역검사](정량)-IgE 검사의 급여기준 (20.2.1) 'MAST법에 의한 면역글로불린E'와 동시에 시행된 다종의 '항원특이적 면역글로불린E' 인정여부

개원가에서는 주로 MAST를 흔히 시행하는 것 같다.

skin prick test는 검사여건이 되지 않아 시행이 어렵고 Unicap까지는 시행하지 않는 것 같다.

MAST 검사 : 항원특이 면역글로불린E[정밀면역검사](반정량)의 급여기준 (20.2.1)

누745나 항원특이 면역글로불린E[정밀면역검사](반정량)는 다음과 같이 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 급여대상

1) 알레르기성 질환(천식, 아토피, 비염, 아나필락시스쇼크 등)

2) 피부질환(두드러기, 접촉성피부염 등)

나. 산정방법

1) 흡입 항원(곰팡이류, 진드기, 집먼지 등)과 음식 항원(우유, 게, 복숭아 등)을 이용하여

동시 실시 시 1종만 인정함.

2) 상기 1)에도 불구하고, 꽃가루 또는 흡입 항원 알레르기와 음식 항원 알레르기가 동시에 의심되는 경우

에 한해서는 동시 실시 시 인정함.

(2020.2.1. 시행)

☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1. 시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」

UniCAP 검사 : 항원특이 면역글로불린[정밀면역검사](정량)-IgE 검사의 급여기준 (20.2.1)

1. 누744 항원특이 면역글로불린[정밀면역검사](정량)-IgE 검사는 Allergy 질환 진단시 나715 알레르겐 피부반응검사[1종목당]를 우선 시행하며, Allergen종류에 따라 각각 산정하되 종목수를 6종 이내로 인정함.

2. 상기 1.에도 불구하고 나715 알레르겐 피부반응검사를 시행하기 곤란한 다음과 같은 경우에는 최대 12종 이내로 인정함.

- 다 음 -

가. 알레르겐 피부반응검사 실시 시 협조가 곤란한 경우(만6세 미만의 소아, 정신적 또는 신체적 장애를 가진 자)

나. 광범위한 피부질환[심한 피부묘기증(severe dermato graphism) 건피증(severe ichthyosis), 전신성 습진(generalized eczema) 등]이 있는 경우

다. 알레르겐 피부반응검사 결과에 영향을 미치는 약물 [항히스타민제, 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants) 등] 장기투여 중 일시 중단할 수 없는 경우

라. 알레르겐 피부반응검사 시 아나필락시스 위험이 있는 경우

3. 산정방법

가. 동일 알러지 항원에 대하여 누744 항원특이 면역글로불린[정밀면역검사](정량)-IgE와 누745나 항원특이 면역글로불린E[정밀면역검사](반정량)를 동시에 실시하는 경우 누744 항원특이 면역글로불린[정밀면역검사](정량)-IgE는 중복검사로 보아 요양급여를 인정하지 아니함.

나. 상기 가.에도 불구하고 누745나 항원특이 면역글로불린E 검사 패널에 포함되지 않는 알러지 항원에 대하여 누744 항원특이 면역글로불린-IgE 검사를 동시에 실시 할 필요가 있는 경우 각각 요양급여를 인정함.

(2020.2.1. 시행)

☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1. 시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」

'MAST법에 의한 면역글로불린E'와 동시에 시행된 다종의 '항원특이적 면역글로불린E' 인정여부

■ 청구내역

○ A사례(남/15세)

- 청구 상병명: 상세불명의 알러지비염, 상세불명의 천식, 상세불명의 아토피성 피부염, 피부묘기성 두드러기

- 주요 청구내역

나231 항원특이적면역글로불린E [진단검사 질가산(3%)] (C2310002) 1*1*8

나232 MAST법에의한면역글로불린E [진단검사 질가산(3%)] (C232000B) 1*1*1

○ B사례(여/14세)

- 청구 상병명: 상세불명의 두드러기, 상세불명의 알러지비염, 달리 분류되지 않은 기타 음식물의 유해작용

- 주요 청구내역

나231 항원특이적면역글로불린E [진단검사 질가산(3%)] (C2310002) 1*1*6

나232 MAST법에의한면역글로불린E [진단검사 질가산(3%)] (C232000B) 1*1*1

○ C사례(여/15세)

- 청구 상병명: 알러지성 두드러기, 상세불명의 다형홍반, 상세불명의 아나필락시스쇼크, 상세불명의 아토피성 피부염

- 주요 청구내역

나231 항원특이적면역글로불린E [진단검사 질가산(3%)] (C2310003) 1*1*2

나232 MAST법에의한면역글로불린E [진단검사 질가산(3%)] (C232000C) 1*1*1

■ 심의결과

○ 관련 교과서, 임상진료지침, 전문가 의견, 진료내역 등을 참조하여 사례별로 결정함.

■ 심의내용

○ 이 건(3사례)은 알러지 비염, 아토피성 피부염, 두드러기, 다형홍반 등의 상병으로 내원한 환자에게 다종(2~8종)의‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사와‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’검사를 동시에 시행하고 청구한 건으로,‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’와 동시에 시행된 다종의‘나231 항원특이적 면역글로불린E' 인정여부에 대해 심의함.

○ 교과서 및 임상진료지침에 따르면, 알러지의 원인물질을 진단하기 위한 검사는 상세한 문진을 토대로 환자의 연령, 병력, 환경, 직업 등을 고려하여 적절하게 선택하고 시행하도록 권하고 있으며, 알러지 피부반응검사를 우선 시행함이 원칙임. 이에 급여기준(보건복지부고시 제2017-265호, 2016.9.1. 시행)에서도 알러지 피부반응검사를 우선 시행함이 원칙인 점을 감안하여‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사의 종목 수를 6종 이내로 인정하고 있으며, 알러지 피부반응검사를 시행하기 곤란한 경우에 한하여 12종 이내로 인정하고 있음.※

※ 나231 항원특이적 면역글로불린E (보건복지부고시 제2016-151호, 2016.9.1. 시행)

항원특이적 면역글로불린E 검사는 Allergen종류에 따라 각각 산정하되, Allergy 질환 진단시 Skin test를 우선 시행함이 원칙인 점을 감안하여 항원특이적 면역글로불린E 검사의 종목수를 6종 이내로 인정하고 있음. 다만 ① 협조가 곤란한 환자(만6세미만의 소아, 정신적 또는 신체적 장애를 가진 자) ② 광범위한 피부질환[심한 피부묘기증(severe dermato graphism)ㆍ건피증(severe ichthyosis), 전신성 습진(generalized eczema)]이 있는 경우 ③ Skin test 결과에 영향을 미치는 약물 [항히스타민제, 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants)등] 장기투여중 일시 중단할 수 없는 경우 ④ Skin test시 아나필락시스 위험이 있는 경우 등 Skin test를 시행하기 곤란한 경우에서 진료상 반드시 필요한 경우에는 최대 12종 이내로 인정함.

○‘나231 항원특이적 면역글로불린E’는 각 알러지 항원에 대한 혈청 내 항특이적 면역글로불린E값을 측정하는 정량 검사인 반면,‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’는 35종 이상의 혈청 내 항특이적 면역글로불린E를 동시에 검사하는 정성 검사로서 민감도와 특이도는‘나231 항원특이적 면역글로불린E’보다 낮은 경향이 있지만 알러지 항원의 추정과 진단에 유용한 스크리닝 검사이므로,‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사와‘나232 MAST법에 의한 항원특이적 면역글로불린E’검사를 일률적으로 동시에 시행하는 것은 바람직하지 아니함.

○ 다만,

① 약물 알러지 및 아나필락시스쇼크의 진단이나 성분단백진단(component resolved diagnosis) 등‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’검사 패널에 포함되지 않는 알러지 항원에 대한‘나231 항특이적 면역글로불린E’검사를 동시에 시행할 필요가 있는 경우,

② 음식 및 약물 알러지 항원 회피를 위한 유발검사를 대신하여‘나231 항특이적 면역글로불린E’검사를 시행하는 경우에는 ‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’검사와‘나231 항특이적 면역글로불린E’검사를 동시에 시행할 필요성이 있다고 논의됨.

따라서 이 건(3사례)은 관련 급여기준, 진료내역 등을 참조하여 아래와 같이 결정함.

- 아 래 -

○ A사례(남/15세): 알러지 비염, 천식, 아토피성 피부염, 피부묘기성 두드러기 상병으로‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’호흡기 패널 검사와 음식물에 대한 8종의‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사를 동시에 시행한 건으로, 진료기록상 다양한 음식물 알러지가 있고, 실제 여러 음식을 제한 중인 것이 확인되며, 천식 등 호흡기 증상도 있음을 고려할 때‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’호흡기 패널 검사와 함께 음식물 회피를 위한 유발검사를 대신하여‘나231 항특이적 면역글로불린E’검사를 시행할 필요성이 인정됨. 따라서‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’검사와 동시에 시행된‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사를 인정하되, 급여기준[보건복지부 고시 제2016-151호, 2016.9.1. 시행]에 의하여 8종 중 6종만 인정함.

○ B사례(여/14세): 두드러기, 알러지 비염, 음식물의 유해작용 상병으로‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’음식물 패널 검사와 진드기 및 음식물에 대한 6종의‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사를 동시에 시행한 건으로, 진료기록상 약물 알러지 및 아나필락시스쇼크가 확인 되지 않으며 성분단백진단이 필요한 경우가 아니고, 음식물 알러지에 대한 병력이 명확하지 않아 알러지 항원 회피를 위한 유발검사를 대신하여‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사를 시행하였다고 볼 수 없으므로‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’검사와 동시에 시행된‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사 6종 모두 인정하지 아니함.

○ C사례(여/15세): 두드러기, 다형홍반, 아토피 피부염, 아나필락시스쇼크 상병으로‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’호흡기 패널 검사와 진드기에 대한 2종의‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사를 동시에 시행한 건으로, 진료기록상 약물 알러지 및 아나필락시스쇼크가 확인 되지 않으며 성분단백진단이 필요한 경우가 아니고, 음식물 알러지에 대한 병력이 없어 알러지 항원 회피를 위한 유발검사를 대신하여‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사를 시행한 경우가 아니므로‘나232 MAST법에 의한 면역글로불린E’검사와 동시에 시행된‘나231 항원특이적 면역글로불린E’검사 2종 모두 인정하지 아니함.

[2018.1.30. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]¹

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