자14-3 사마귀제거술의 급여기준

사마귀제거술은 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙［별표2］비급여대상 제1호 나목에 의거 비급여 대상이나 항문생식기, 손ㆍ발에 실시한 사마귀제거술은 요양급여로 인정하며 수가 산정방법은 다음과 같이함.

- 다 음 -

가. 항문생식기

1) 사마귀의 개수 및 크기에 상관없이 부위별로 산정하며, 제1부위는 소정점수의 100%, 제2부위부터는 50%를 산정하되, 최대 200%까지 산정함.

2) 항문생식기 부위 구분(3부위)

가) 남성: ①음경, ②음낭, ③회음부 및 항문

나) 여성: ①음순, ②질 및 자궁경부, ③회음부 및 항문

3) 항문생식기와 주변부의 사마귀를 동시에 제거한 경우에는 항문생식기 사마귀제거술의 소정점수에 포함 되므로 별도 산정하지 아니함.

나. 손ㆍ발

1) 손ㆍ발 부위의 사마귀제거술은 자14-3 사마귀제거술 가.~다.의 (2)기타로 분류된 소정점수를 산정함.

2) 손ㆍ발은 각각 2부위로 구분하여 부위별로 산정하며, 동일부위 내에서 2개 이상을 제거하는 경우에는 제1의 것은 소정점수의 100%, 제2의 것부터는 50%를 산정하되, 최대 200%까지 산정함.

3) 손ㆍ발 부위 구분(2부위)

가) 손: ①다섯 손가락, ②손등과 손바닥

나) 발: ①다섯 발가락, ②발등과 발바닥

다. 상기 가. 나. 에도 불구하고 자14-3 다. 사마귀제거술-국소도포는 여러 부위에 실시하더라도 소정점수만 산정함.

(시행일: 2022.7.1.부터)

■ 개정사유: 여성생식기 영역의 음부콘딜로마치료법이 '자14-3 사마귀제거술' 수가로 재분류되고, 손발 사마귀제거술 수가('기타'로 분류)가 신설됨에 따라, 기존‘사마귀제거술의 급여여부 및 수가 산정방법(고시 제2016-226호)’에 항문생식기 사마귀의 산정방법을 추가하고 명확히 하고자함.

이를 알기쉽게 정리해보면 다음과 같다.

항문생식기

행위	코드	수가명	금액	급여여부 및 수가 산정방법
사마귀제거술 - 절제술	N01430	항문생식기(콘딜로마포함)	63,610	사마귀의 개수 및 크기에 상관없이 부위별 산정 제1부위는 소정점수의 100%, 제2부위부터 50% 산정, 최대 200%까지 산정 항문생식기 부위 구분(3부위) 남성: ① 음경 ② 음낭 ③ 외음부 및 항문 여성: ① 음순 ② 질 및 자궁경부 ③ 회음부 및 항문 항문생식기와 주변부의 사마귀를 동시에 제거: 항문생식기 사마귀절제술의 소정점수에 포함되므로 별도 산정하지 않음
	N01431	기타	30,520
	N01432	기타_근층심부포함	78,590
사마귀제거술: 소작술[전기,레이저,냉동포함]	N01433	항문생식기(콘딜로마포함)	63,610
사마귀제거술: 소작술[전기,레이저,냉동포함]	N01434	기타	30,520
사마귀제거술: 국소도포	N01435	항문생식기(콘딜로마포함)	35,290
사마귀제거술: 국소도포	N91436	기타	30,520

손-발(티눈제거술과 동일)

코드	수가명	금액	급여여부 및 수가 산정방법
N0143	티눈제거술(전기소작,냉동응고술 또는 약물밀봉대)	30,520	사마귀제거술의 급여여부: 업무 또는 일상생활에 지장을 초래시 급여 사마귀제거술의 수가 산정방법: 티눈제거술로 준용 산정 동일부위내에서 2개 이상을 제거시: 제1의 것은 100%, 제2의 것부터는 50% 산정, 최대 200% 산정 동일부위의 범위: 다섯손가락, 다섯발가락을 하나의 범위, 손바닥와 손등을 합쳐 하나의 범위, 발바닥과 발등을 합쳐 하나의 범위로 함 수부 또는 족부 기준 편측당 최대 400% 산정
N0144	티눈제거술(절제, 근층심부 포함)	78,590

청구 예시

예시 (1)

오른쪽 손바닥 1개 -> N0143 x1 오른쪽 손가락 2개 -> N0143 x 0.5, N0143 x 0.5 오른쪽 손가락 2개는 원래라면 N0143 x 1, N0143 x 0.5이지만 최대 200%까지 산정해야하기 때문에 N0143 x 0.5, N0143 x 0.5으로 청구해야 한다.	왼쪽 손바닥 2개 -> N0143 x 1, N0143 x 0.5 왼쪽 손가락 2개-> N0143 x1, N0143 x 0.5
오른쪽 손 200%	왼쪽 손 300%
오른쪽 발바닥 1개, 오른쪽 새끼발가락 1개 -> N0143 x1, N0143 x 1	왼쪽 발바닥 2개 -> N0143 x1, N0143 x0.5 왼쪽 엄지발가락 1개, 왼쪽 새끼발가락 1개 -> N0143 x1, N0143 x 0.5
오른쪽 발 200%	왼쪽 발 300%

예시 (2)

오른쪽 손등 1개, 오른쪽 손바닥 1개, 오른쪽 2번째 손가락 1개	왼쪽 4번째 손가락 1개
▼	▼
오른쪽 손등 1개, 오른쪽 손바닥 1개 -> N0143 x1, N0143 x 0.5 오른쪽 2번째 손가락 1개 -> N0143 x 1	N0143 x 1
오른쪽 손 250%	왼쪽 손 100%

실제 임상에서는?

원칙적으로는 아래와 같이 가능하지만

오른쪽 손 최대 400%(손가락 200%, 손등/손바닥 200%), 왼쪽 손 최대 400%(손가락 200%, 손등/손바닥 200%)

오른쪽 발 최대 400%(발가락 200%, 발등/발바닥 200%), 왼쪽 발 최대 400%(발가락 200%, 발등/발바닥 200%)

삭감에 대한 부담으로 하루에 저렇게까지 청구하는 경우는 거의 없는 것 같다.

시술한 거에 비해 더 적게 청구를 하는 경우도 비일비재하다.(예를 들어 하루 최대 300%까지만 청구)

청구에 비해 더 많이 시술해주는 경우도 많고 병변이 많은 경우 하루에 다 제거하지 않고 병변을 나눠서 다른 날에 내원하도록 해서 시술을 해서 청구를 하는 듯 하다.

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