악마는 디테일에 있다고 한다.

일차진료에서 가장 흔한 감기, 장염 같은 질환에서는 초식이 어느 정도는 표준화가 되어 있는 것처럼 보이지만 디테일에서는 차이를 보이고 여전히 다양한 초식이 존재한다.

고개를 갸웃거리게 만드는 일견 황당해 보이는 초식도 있지만 좀 들여보다면 나름의 rationale는 가지고 있는 듯 하다.

급성 위장염에 almagate 처방?

almagate는 주로 제산제로 사용된다. 이 제제의 흔한 부작용 중 하나가 변비이다.

이런 부작용을 감안하면 설사에 도움이 될 거라고 추정할 수 있다.

설사가 있으면서 상부위장관 증상(속쓰림 등)도 동반되어 있다면 almagate를 처방해봄직 하다. 상부위장관 증상에도 도움이 되면서 설사에도 도움이 되는 효과를 기대할 수 있다.

처방 예시
챠팅	@ 소화기 증상 어제부터 설사, 구역, 구토 Hyperactive BS Td/rTd(+/-) on epigastrium, periumbilicus
상병	A09.9 상세불명 기원의 위장염 및 결장염 R10.49 상세불명의 복통 K29.5 상세불명의 만성 위염
처방	Polybutine tab. 100mg(Trimebutine) 3T #3 x 3days Gasmotin tab. 5mg(Mosapride) 3T #3 x3days Tiropa tab. 100mg(Tiropramide) 3T #3 x3days Almagel tab. 500mg(Almagate) 3T #3 x3days Stavic susp. 20mL(Dioctahedral smectite) 3pk #3 x 3days: 설사 시 복용 [비급여] Biotop-Hi forte cap.(saccharomyces boulardii/Bacillus subtilis/Clostridium butyricum Toa) 3C #3 x3days

급성 위장염에 항히스타민제 처방?

처음에는 이게 뭔 소리지? 할 수 있겠다.

그런데 기능의학적으로 접근하면 충분히 납득은 간다.

히스타민 증후군을 떠올리면 된다.

설사 등의 위장 증세에 히스타민이 관여하고 있을 가능성을 염두에 두고 항히스타민제를 처방하는 초식이다.

처방 예시
챠팅	@ 소화기 증상 어제부터 설사, 구역, 구토 Hyperactive BS Td/rTd(+/-) on epigastrium, periumbilicus
상병	A09.9 상세불명 기원의 위장염 및 결장염 R10.49 상세불명의 복통 K29.5 상세불명의 만성 위염 J30.3 기타 알레르기비염
처방	Twolion tab. 10mg(Bepostatine) 2T #2 x 3days Polybutine SR tab. 150mg(Trimebutine) 2T #2 x 3days Gasmotin SR tab. 15mg(Mosapride) 1T #1 x3days Stavic susp. 20mL(Dioctahedral smectite) 3pk #3 x 3days: 설사 시 복용 Tiropa tab. 100mg(Tiropramide) 2T #2 x3days [비급여] Biotop-Hi forte cap.(saccharomyces boulardii/Bacillus subtilis/Clostridium butyricum Toa) 2C #2 x3days

설사, 복통 등의 장염 유사 증상을 호소하는 경우가 흔한다. 감염성 장염(infectious colitis)인 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있다.

평소 과민대장증후군 양상을 보이는 경우도 있다.

Brain-Gut axis는 워낙 잘 규명되어 있고 잘 알려져 있다.

따라서 증상조절에 정신과 약물, 자율신경제가 도움이 될 수 있다는 점은 충분히 납득가능하다.

Tofisopam과 같은 자율신경조절제를 가볍게 처방해볼 수 있고 더 나아가 TCA(Amitriptyline, Nortriptyline), 항불안제(Buspirone 등)를 처방하는 경우도 있다.

처방 예시
챠팅	복통 abd. td+ rtd - hyperactive bs+ r/o age sx control 증상 지속시 재내원 or ER방문 안내드림 종합검진 2년 했다 역류성 식도염 눈주위 빠질 것 같은 느낌
상병	A099 상세불명 기원의 위장염 및 결장염 R51 두통 R42-2 현기증 NOS J303 기타 알레르기비염 K30 소화불량 K581 설사 위주의 과민대장증후군(IBS-D) R12 속쓰림 F453 신체형 자율신경기능장애
처방	Grandaxin tab. 50mg(Tofisopam) 2T #2 x 3days Twolion tab. 10mg(Bepostatine) 2T #2 x 3days Polybutine SR tab. 150mg(Trimebutine) 2T #2 x 3days Gasmotin tab. 5mg(Mosapride) 2T #2 x3days Biotop-Hi forte cap.(saccharomyces boulardii/Bacillus subtilis/Clostridium butyricum Toa) 2C #2 x3days Enafon tab. 5mg(Amitriptyline) 0.5T #1 x3days: 저녁 Buspar tab. 5mg(Buspirone) 2T #2 x3days

계속 추가할 예정