활동혈압 측정, 언제 하면 좋을까? 반지형 혈압계인 ‘카트 비피(CART BP)’ 사용방법 급여기준

혈압은 측정 환경, 감정, 일중 변화 등에 따라 측정 수치의 변동이 있을 수 있어 진료실에서 한두 번 측정된 혈압을 기준으로 고혈압을 진단하고 약물 조절을 결정한다면, 환자에게 부적절한 진단을 내리거나, 불필요한 치료를 초래할 가능성이 있다.

병원에만 오면 혈압이 높아지는 경우를 하얀 가운을 보면 긴장해서 혈압이 높아진다고 해 ‘백의고혈압’이라 부르고, 반대로 병원에서 혈압이 낮게 나타나는 경우는 혈압이 있는데도 잘 모르고 지나가게 돼 ‘가면고혈압’이라 하는데, 국내 조사에 따르면 진료실에서 고혈압 진단을 받은 환자의 약 15~20%가 백의고혈압으로 나타났으며, 진료실 혈압이 조절되는 환자의 약 13~35%는 가면 고혈압으로 조사됐다.

이처럼 진료실에서 측정하는 혈압의 제한점으로 인해 진료실 밖(out-of-office) 혈압 측정의 중요성이 강조되는 추세이다.

진료실 밖의 혈압 측정은 활동혈압 측정 또는 가정혈압으로 측정할 수 있다. 진료실 밖 혈압 측정은 진료실혈압보다 예후를 더 잘 반영한다고 알려져 있다.

활동혈압 측정, 언제 하면 좋을까?

2022년 국내 가이드라인

급여기준

• 고혈압을 진단하기 위하여

• 백의고혈압이 의심될 때

• 진료실혈압은 고혈압전단계 또는 정상이나 말단 장기 손상이나 심혈관 위험도가 높아 가면고혈압이 의심될 때

• 진료실혈압과 가정혈압의 혈압 값이 현저하게 불일치가 있는 경우, 고혈압을 진단하기 위하여

• Dipping 패턴(dipper, non-dipper, reverse dipper and extreme dipper), 야간고혈압, 아침고혈압, morning surge를

평가하기 위하여

• 이차성 고혈압(수면 무호흡증)을 평가하기 위하여

• 간헐적 고혈압 또는 저혈압(기립성 저혈압, 식후저혈압, 약물 유발 저혈압)을 평가하기 위하여

• 자율신경 장애에 의한 혈압 변화를 평가하기 위하여

• 혈압 변동성을 평가하기 위하여

• 고혈압 약제의 효과를 모니터링하기 위하여

- 약제 치료 중인 환자에서 백의효과 또는 조절되지 않는 가면고혈압의 평가

- 과도한 약제 투여로 인한 증상이 있는 저혈압 환자의 평가

- 24시간 혈압 조절 유무를 평가(특별히 고위험군과 임신부)

• 저항성 고혈압을 진단하기 위하여

• 심혈관 위험도 평가를 위해 정확한 혈압 측정이 요구될 때

가. 진료실 혈압과 실제 혈압의 차이가 있는 백의 고혈압(white-coat hypertension) 또는 가면 고혈압(masked hypertension)

나. 경계성 고혈압

다. 변화가 심한 혈압을 지닌 고혈압 의심환자

라. 고혈압 약물 복용 중에 저혈압 증상이 나타나는 경우

마. 약물투여에 잘 반응하지 않는 환자

바. 임상증상과 혈압측정치가 불일치하는 경우

이전에는 2차/3차 상급병원에서만 24시간 활동혈압측정이 가능했지만 반지형 혈압계인 카트 비피(CART BP)의 등장으로 개원가에서도 손쉽게 24시간 활동혈압측정이 가능해졌다.

반지형 혈압계인 ‘카트 비피(CART BP)’

여러 임상 연구에서 정확도가 입증됐으며, 기존의 여러 방식의 24시간 혈압측정법과 대등한 수준의 정확성을 보였기 때문에 혈압 변동이 큰 환자들에게 외래에서 쉽게 적용할 수 있다.
최근 건강보험급여 등재가 돼 1만원 미만의 본인 부담금으로 24시간 혈압 측정이 가능하며, 실제 활동혈압과 야간혈압, 아침혈압 상승 등을 확인할 수 있어, 보다 정확한 약물 처방과 생활습관 교정을 제안할 수 있는 장점이 있다.
병・의원 처방 시 하루 기준 15,000~18,000원 (환자 부담금 5,000~9,000원 수준)[!^1]

사용방법

다음 블로그에 카트 비피 사용방법에 대해서 잘 설명되어 있다.

https://m.blog.naver.com/sjloveu2/223663894330

급여기준

나727 24시간혈압측정검사 [1일당] (ambulatory blood pressure monitoring)의 급여기준

■ 고시 신설/개정 전체내용

나727 24시간혈압측정검사[1일당]는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 진료실 혈압과 실제 혈압의 차이가 있는 백의 고혈압(white-coat hypertension) 또는 가면 고혈압(masked hypertension)

나. 경계성 고혈압

다. 변화가 심한 혈압을 지닌 고혈압 의심환자

라. 고혈압 약물 복용 중에 저혈압 증상이 나타나는 경우

마. 약물투여에 잘 반응하지 않는 환자

바. 임상증상과 혈압측정치가 불일치하는 경우

■ 고시 신설/개정 고시번호

- 고시 제2023-56호(2023.3.29. 시행)

■ 고시 신설/개정 사유

- 2022년 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구 수정(수가분류명칭 추가)

___________________________________________________________________________________________________________________________

■ 변경 전 고시번호(시행일자)

- 고시 제2017-152호(2017.9.1.시행)

■ 변경 전 고시내용

나727 24시간혈압측정검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 진료실 혈압과 실제 혈압의 차이가 있는 백의 고혈압(white-coat hypertension) 또는 가면 고혈압(masked hypertension)

나. 경계성 고혈압

다. 변화가 심한 혈압을 지닌 고혈압 의심환자

라. 고혈압 약물 복용 중에 저혈압 증상이 나타나는 경우

마. 약물투여에 잘 반응하지 않는 환자

바. 임상증상과 혈압측정치가 불일치하는 경우

참고자료

반지형 24시간 혈압측정기 건보 급여받는다

대한임상진료학회 강사 모집

1. 강의 주제

2. 강의 성격

24시간 활동혈압: 반지 혈압계를 이용한 24시간 혈압 측정의 외래 적용 구독