금식이 비포합형 빌리루빈 수치를 높이는 경향이 있다. 따라서, 금식하지 않고 채혈하는 것이 도움이 된다. 실전 증례

당뇨, 고지혈증 등의 기저질환으로 정기적인 받은 혈액검사나 건강검진에서 시행한 혈액검사에서 다른 간수치는 정상인데 유독 bilirubin(특히 indirect biliruin)만 높은 경우를 매우 흔히 접할 수 있다.

빌리루빈 수치만 단독으로 상승했을 때는 그 종류(비포합형/간접 빌리루빈 또는 포합형/직접 빌리루빈)와 다른 간 기능 검사 수치(AST, ALT, ALP 등)가 정상인지 여부가 중요하다. 이에 따라 원인과 조치 방법이 달라지기 때문이다.

여기서는 Indirect bilirubin이 단독상승한 경우에 대해서 살펴보고자 한다.

금식이 비포합형 빌리루빈 수치를 높이는 경향이 있다.

길버트 증후군과의 관련성: 비포합형 빌리루빈 수치 상승의 가장 흔한 원인 중 하나가 길버트 증후군이다. 길버트 증후군은 빌리루빈을 처리하는 간 효소(UGT1A1)의 활성이 선천적으로 약간 떨어지는 질환이다. 이 질환을 가진 사람들은 금식, 스트레스, 심한 운동, 과로, 감염 등 특정 상황에서 비포합형 빌리루빈 수치가 일시적으로 더 상승하는 경향이 있다.
진단적 의미: 길버트 증후군을 진단하는 데는 금식 유발 검사(Fasting test)가 이용되기도 힌다. 즉, 금식 후 빌리루빈 수치가 의미 있게 상승하는 것을 확인하여 길버트 증후군을 시사할 수 있다.
일상적인 채혈 상황: 일반적으로 건강검진이나 다른 이유로 빌리루빈 검사를 할 때는 8~12시간 금식을 요구하는 경우가 많다. 이는 콜레스테롤, 혈당, 중성지방 등 금식의 영향을 받는 다른 검사 항목들 때문이다. 그런데 금식 후 채혈한 결과 비포합형 빌리루빈만 높게 나왔다면, 특히 다른 간 기능 검사(AST, ALT, ALP, GGT) 수치가 모두 정상이라면, 이는 실제 질환보다는 금식의 영향일 가능성이 있다.

따라서, 금식하지 않고 채혈하는 것이 도움이 된다.

만약 길버트 증후군이 의심되는 상황이라면, 금식의 영향을 배제하고 평상시 상태에서의 빌리루빈 수치를 확인하기 위해 금식하지 않은 상태에서 다시 채혈하는 것이 더 정확한 판단에 도움이 된다.
만약 비포합형 빌리루빈 수치가 금식 전보다 유의미하게 감소한다면 길버트 증후군일 가능성이 더욱 높아진다.

비포합형 빌리루빈만 상승했을 때 금식하지 않고 채혈하는 것은 길버트 증후군을 시사하는 금식 효과를 배제하고 평상시의 빌리루빈 수치를 확인하기 위한 목적으로 고려될 수 있다.

실전 증례

S/O

Profile: M/28
평소 건강한 편이며 특별한 질환이나 증상은 없었다. 직장인 건강검진을 위해 10시간 금식 후 혈액검사를 진행했다.

@ Lab: 10시간 금식 후

총 빌리루빈: 2.1 mg/dL (정상 범위: 0.2 ~ 1.2 mg/dL) - 상승
직접 빌리루빈: 0.2 mg/dL (정상 범위: 0 ~ 0.3 mg/dL) - 정상
간접 빌리루빈: 1.9 mg/dL (계산값, 총 빌리루빈 - 직접 빌리루빈) - 단독 상승
AST: 28 U/L (정상)
ALT: 35 U/L (정상)
ALP: 75 U/L (정상)
GGT: 22 U/L (정상)
CBC: 혈색소, 적혈구, 망상적혈구 수치 모두 정상 (용혈성 빈혈 배제)
간염 바이러스 검사 (B형, C형): 음성

A

R/O Gilbert's syndrome

P

재검(금식하지 않은 상태)

Comment:

금식 후 검사에서 간접 빌리루빈만 단독으로 상승했다. 다른 간 기능 검사 수치와 혈액 검사에서 특이 소견이 없었으므로, 금식으로 인한 길버트 증후군의 가능성이 높아 보인다.

환자에게 "길버트 증후군"이라는 질환에 대해 설명하고, 이 질환은 양성 질환으로 간 기능에 문제가 없고 치료가 필요 없으며, 특히 금식 상태에서 빌리루빈 수치가 일시적으로 오를 수 있다는 점을 강조했다. 확진을 위해 금식하지 않은 상태(평소 식사 후)에서 빌리루빈 수치를 재검사할 것을 권유했다.

S/O

@ Lab(평소처럼 식사 후, 약 2주 뒤 재검)

총 빌리루빈: 1.0 mg/dL (정상)
직접 빌리루빈: 0.2 mg/dL (정상)
간접 빌리루빈: 0.8 mg/dL (정상)
다른 모든 간 기능 검사 및 혈액 검사: 1차와 동일하게 정상

A

R/O Gilbert's syndrome

P

Reassurance

===

Comment:

2차 검사 결과, 금식하지 않은 상태에서 빌리루빈 수치가 정상 범위로 돌아온 것이 확인되었다. 이는 길버트 증후군의 전형적인 특징(금식 시 빌리루빈 상승)을 명확히 보여주는 결과이다.

길버트 증후군 가능성이 높다고 설명했다. 이는 병이 아니라 체질적인 특징으로 생각하면 되고, 일상생활이나 건강에 아무런 지장이 없음을 다시 한번 설명했다. 특별한 치료나 지속적인 추적 관찰은 필요 없으나, 과도한 금식이나 스트레스 상황에서는 빌리루빈 수치가 일시적으로 오를 수 있음을 주지시켰다.

증례 해설:

금식의 영향: 길버트 증후군 환자에게 금식은 빌리루빈 수치를 상승시키는 강력한 유발 요인이다.
재검의 중요성: 다른 이상 소견 없이 간접 빌리루빈만 상승했을 때는, 금식하지 않은 상태에서 재검사를 하는 것이 불필요한 걱정이나 추가 검사를 줄이고 정확한 진단을 내리는 데 매우 중요하다.

[간기능검사] Bilirubin만 높게 나온 경우 금식하지 않고 시행하는 검사가 도움이 된다.

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