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디곡신의 작용 기전

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디곡신의 임상적 가치 (장점)

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디곡신의 한계점 및 단점

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현재 가이드라인에서의 디곡신의 위치

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실전처방

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증례: 좌심실 수축 기능 저하 심부전 (HFrEF) 환자에서 증상 조절을 위한 디곡신 투여

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증례: 심방세동을 동반한 심부전 환자에서 심박수 조절을 위한 디곡신 투여

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디곡신(Digoxin)은 심부전 치료에 수세기 동안 사용되어 온 오래된 약물이다. 과거에는 심부전 치료의 핵심 약물 중 하나로 여겨졌으나, 최근에는 4-pillar drugs(ARNI/ACEi/ARB, 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제)의 등장과 그 탁월한 예후 개선 효과가 입증되면서 디곡신의 역할과 처방 가치에 대한 인식이 변화했다.

결론부터 말하면, 디곡신은 여전히 특정 심부전 환자에게 처방할 만한 가치가 있지만, 4-pillar drugs와 같은 1차 치료제는 아니다. 보조적인 역할로 사용된다.

디곡신의 작용 기전

디곡신은 강심 배당체(cardiac glycoside)로 분류된다.

양성 변력 작용(Positive Inotropic Effect): 심장 근육의 수축력을 증가시켜 심장이 더 강하게 혈액을 펌프질하도록 돕는다. 이는 심근 세포 내의 Na+/K+ ATPase 펌프를 억제하여 세포 내 칼슘 농도를 증가시키는 기전을 통해 이루어진다.
음성 변시성 작용(Negative Chronotropic Effect): 부교감 신경(미주 신경) 활성화를 통해 심박수를 감소시키고, 방실결절(AV node)의 전도를 지연시켜 심실 박동수를 조절한다. 이 효과는 특히 심방세동과 심부전이 동반된 환자에게 중요하다.

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[심부전] 심부전 치료에서 digoxin은 여전히 처방할 만한 가치가 있는가? 구독