소아에서 독감 후 종아리가 아픈 경우 양성 급성 소아기 근육염 (Benign Acute Childhood Myositis, BACM)

소아에서 독감 후 종아리가 아픈 경우

소아가 독감(인플루엔자)을 앓은 후 종아리가 아프다고 호소하는 경우는 흔하며, 이는 여러 원인에 의해 발생할 수 있다. 대부분은 일시적이고 양호한 경과를 보이지만, 드물게 심각한 합병증의 신호일 수도 있다.
주요 원인
- 양성 급성 소아기 근육염 (Benign Acute Childhood Myositis, BACM)(m/c)
- 횡문근융해증 (Rhabdomyolysis)

양성 급성 소아기 근육염 (Benign Acute Childhood Myositis, BACM)[!^1][!^2]

소아기 근염은 바이러스 감염에 의해 발생하는 드문 질환으로 종아리 근육의 통증과 보행장애를 특징으로 한다.
독감(특히 B형 독감)을 앓은 후 소아에서 발생하는 종아리 통증의 가장 흔한 원인이다. '바이러스 근육염'이라고도 불린다.
발생 기전: 바이러스 감염 후 면역 반응으로 인해 일시적으로 근육에 염증이 생기는 것으로 추정됩니다. 근육 조직 자체가 심하게 손상되는 것은 아니다.
특징:
- 독감 증상이 호전될 무렵(열이 내리고 회복기에 접어들 때) 갑자기 나타나는 경우가 많다.
- 주로 양쪽 종아리에 심한 통증이 발생하며, 만지면 아파하고, 아이가 제대로 걷지 못하거나 발꿈치를 들고 까치발로 걷는 모습을 보이기도 한다.
- 통증이 너무 심해 걷기를 거부하거나 주저앉는 경우도 있다.
- 대부분은 수일 내(3~7일)에 저절로 호전되며, 예후가 매우 좋다.
진단: 특징적인 병력(독감 후 발생, 양측 종아리 통증), 신체 검사, 그리고 혈액 검사에서 근육 효소(CK, Creatine Kinase) 수치가 일시적으로 상승할 수 있다. CK 수치는 대부분 정상 범위이거나 약간 상승하지만, 심하게 상승하는 경우 횡문근융해증을 감별해야 한다.
치료: 특별한 치료는 필요 없으며, 통증 조절을 위한 해열진통제(아세트아미노펜 등) 투여와 충분한 휴식, 수분 섭취가 중요

국내 연구[!^1]
- 양성 소아기 근염에서 독감바이러스와의 관계, 특히 그 아형에 따른 원인을 확인하고자 한 연구
- 방법: 2010년 3월부터 2014년 12월까지 해운대 백병원에서 양성 소아기 근염을 진단받은 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 우리는 양성 소아기 근염의 발생률을 각 분기별에 대한 질병관리본부에 보고된 독감바이러스 발생뿐만 아니라 해운대 백병원에서 진단된 독감바이러스 환자의 발생율을 각각 비교하였다.
- 결과: 양성 소아기 근염으로 진단된 환자들의 검사에서 creatine phosphokinase (median, 1,243 U/L) 증가와 leukopenia (<4,500/µL)소견을 확인할 수 있었다. 환자들은 모두 3-5일이내에 증상이 호전되는 양성경과를 보였으며 이에 따른 합병증은 보이지 않았다. 독감바이러스의 발생률과 그 아형인 A형 독감의 발생률과 양성소아기 근염의 발생률은 연과성을 찾기는 힘들었으나 B형 독감의 발생률과는 연관성이 있었다(coefficient 0.872, P=0.05).
- 결론: 양성 소아기 근염은 독감바이러스 중 B형 독감과 연관성이 있을 수 있다. 그러므로 독감 바이러스 중 독감 B형의 유행시 이 질환에 대한 경각심을 알고 종아리 통증을 동반한 보행장애를 주소로 내원한 환자 발생시 불필요한 진단 및 치료를 피하는 것이 좋겠다. 다만 논문의 샘플수가 작아서 추가적인 다기관 연구가 필요할 것으로 보이며 B형 독감이 유행하는 시기라고 하더라도 다른 질환과의 감별을 염두 해야 한다.

참고자료

대한임상진료학회 강사 모집

1. 강의 주제

2. 강의 성격

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