소아에서 독감 후 종아리가 아픈 경우 양성 급성 소아기 근육염 (Benign Acute Childhood Myositis, BACM)

소아에서 독감 후 종아리가 아픈 경우

소아가 독감(인플루엔자)을 앓은 후 종아리가 아프다고 호소하는 경우는 흔하며, 이는 여러 원인에 의해 발생할 수 있다. 대부분은 일시적이고 양호한 경과를 보이지만, 드물게 심각한 합병증의 신호일 수도 있다.
주요 원인
- 양성 급성 소아기 근육염 (Benign Acute Childhood Myositis, BACM)(m/c)
- 횡문근융해증 (Rhabdomyolysis)

양성 급성 소아기 근육염 (Benign Acute Childhood Myositis, BACM)[!^1][!^2]

소아기 근염은 바이러스 감염에 의해 발생하는 드문 질환으로 종아리 근육의 통증과 보행장애를 특징으로 한다.
독감(특히 B형 독감)을 앓은 후 소아에서 발생하는 종아리 통증의 가장 흔한 원인이다. '바이러스 근육염'이라고도 불린다.
발생 기전: 바이러스 감염 후 면역 반응으로 인해 일시적으로 근육에 염증이 생기는 것으로 추정됩니다. 근육 조직 자체가 심하게 손상되는 것은 아니다.
특징:
- 독감 증상이 호전될 무렵(열이 내리고 회복기에 접어들 때) 갑자기 나타나는 경우가 많다.
- 주로 양쪽 종아리에 심한 통증이 발생하며, 만지면 아파하고, 아이가 제대로 걷지 못하거나 발꿈치를 들고 까치발로 걷는 모습을 보이기도 한다.
- 통증이 너무 심해 걷기를 거부하거나 주저앉는 경우도 있다.
- 대부분은 수일 내(3~7일)에 저절로 호전되며, 예후가 매우 좋다.
진단: 특징적인 병력(독감 후 발생, 양측 종아리 통증), 신체 검사, 그리고 혈액 검사에서 근육 효소(CK, Creatine Kinase) 수치가 일시적으로 상승할 수 있다. CK 수치는 대부분 정상 범위이거나 약간 상승하지만, 심하게 상승하는 경우 횡문근융해증을 감별해야 한다.
치료: 특별한 치료는 필요 없으며, 통증 조절을 위한 해열진통제(아세트아미노펜 등) 투여와 충분한 휴식, 수분 섭취가 중요

국내 연구[!^1]
- 양성 소아기 근염에서 독감바이러스와의 관계, 특히 그 아형에 따른 원인을 확인하고자 한 연구
- 방법: 2010년 3월부터 2014년 12월까지 해운대 백병원에서 양성 소아기 근염을 진단받은 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 우리는 양성 소아기 근염의 발생률을 각 분기별에 대한 질병관리본부에 보고된 독감바이러스 발생뿐만 아니라 해운대 백병원에서 진단된 독감바이러스 환자의 발생율을 각각 비교하였다.
- 결과: 양성 소아기 근염으로 진단된 환자들의 검사에서 creatine phosphokinase (median, 1,243 U/L) 증가와 leukopenia (<4,500/µL)소견을 확인할 수 있었다. 환자들은 모두 3-5일이내에 증상이 호전되는 양성경과를 보였으며 이에 따른 합병증은 보이지 않았다. 독감바이러스의 발생률과 그 아형인 A형 독감의 발생률과 양성소아기 근염의 발생률은 연과성을 찾기는 힘들었으나 B형 독감의 발생률과는 연관성이 있었다(coefficient 0.872, P=0.05).
- 결론: 양성 소아기 근염은 독감바이러스 중 B형 독감과 연관성이 있을 수 있다. 그러므로 독감 바이러스 중 독감 B형의 유행시 이 질환에 대한 경각심을 알고 종아리 통증을 동반한 보행장애를 주소로 내원한 환자 발생시 불필요한 진단 및 치료를 피하는 것이 좋겠다. 다만 논문의 샘플수가 작아서 추가적인 다기관 연구가 필요할 것으로 보이며 B형 독감이 유행하는 시기라고 하더라도 다른 질환과의 감별을 염두 해야 한다.

참고자료

[인플루엔자(독감)] 소아에서 독감 후 종아리가 아프고 걷기 힘들어 한다면?

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