실전 증례 응급실 내원 외래 F/U 실전 증례

실전 증례

응급실 내원

S	M/40 BMI 30 @ 병력 s/p DISC op (2020) Heavy alcoholics(daily alcoholic 600ml 소주 1병) Current smoker @ Present illness 6년 전 고혈압 있다 들었으나 약물복용이나 추적 관리는 하지 않고 지내옴. 4달 전부터 두통, 안구통증 있었고 최근 가만히 있으면 두근거림 느껴지고, 혈압 높아 열감지속, 두통, 눈 통증 있던 중 건강 검진 상 high BP 202/136 로 금일 지역 내과 내원함 SBP 200/140 HR 90 측정되었고 시행한 echo 상 EF 40%, global hypokinesia 관찰되며, troponin T 0.08 상승있어 ACS, hypertensive HF, HCMP 감별위해 상급병원 권유받고 Anti-hypertensive agent 3제 복용 후 응급실 내원 @ 가족력 : 부 LC로 사망 / 큰 아버지 고혈압 @ Current medication: DUR 약물이력조회( 2/28 처방) aspirin 보령아스트릭스100mg 1C #1 tegoprazan 케이캡정 50mg 1T #1 ezetimibe/rosuvastatin 로수젯정 10/10 1T #1 fimasartan/amlodipine/HCZ 듀카브플러스정 60/5/12.5mg 1T #1
O	@ V/S: 201/140-90-16-36.6'c, spO2 98-99%
A	I10.1 Malignant hypertension
P	초기 평가 시행 === [수액] Plasma Sol.A Inj 1L/Bag (Magnesium chloride 외) 1Bag #1 x 1 days: 정맥주사 하루에 한번 20 ml/hr, keep vein [검사] Chemistry Panel(Serum) CBC c Differential count(EDTA Blood) U/A c microscopy(Urine) PT(Citrate Plasma) aPTT(Citrate Plasma) Magnesium(Serum) Ionized Calcium(Serum) Lactic Acid(Heparin Blood) CRP(Serum) ESR(EDTA Blood) Ammonia(Heparin Blood) Creatine Kinase(Serum) CK-MB(Serum) Troponin T hs(Serum) Electrolyte Panel(Serum) Pro-BNP(Serum) ABGA(Arterial blood gas analysis) Free T4(Serum) TSH(Serum) Free T3(Serum) HBs Ag(Serum) Anti-HBs(Serum) Anti-HCV(Serum) HIV Ag/Ab(Serum) RPR(정밀)(Serum) HbA1C(EDTA Blood) Chest AP(PA) C-T Brain EKG Echocardiogram: HF, EF 40%,global hypokinesia

해설:

매우 높은 혈압을 주소로 내원하였다. 오랜기간 uncontrolled hypertension으로 방치되다가 최근 malignant hypertension 양상으로 악화된게 아닌가 싶다.

S/O

BP 160/100

@ Echocardiogram, 25.2.28

1. Enlarged LA, diffuse concentric LV hypertrophy with good global LV systolic function (EF:55%)

1. No RWMAs

2. Thickened MV

3. Dilated ascending aorta (D:39mm)

4. Decreased both mitral annulus velocity

5. Average global strain:-10.8% (apical sparing pattern)

Conclusion) LV hypertrophy, uncertain etiology

@ brain CT(Non enhanced): no acute hemorrhage

@ EKG: LVH, ST depression in inf. lead

@ Echocardiogram (25.2.28)

1. Enlarged LA, diffuse concentric LV hypertrophy with good global LV systolic function (EF:55%)

1. No RWMAs

2. Thickened MV

3. Dilated ascending aorta (D:39mm)

4. Decreased both mitral annulus velocity

5. Average global strain:-10.8% (apical sparing pattern)

Conclusion) LV hypertrophy, uncertain etiology

@ Lab

Serum K 3.3

A

I10.1 Malignant hypertension

P

두통, 고혈압으로 인하여 w/u 진행 acute hemorrhage는 보이지 않습니다. 고혈압성 뇌 병증등 감별위한 신경과 외래진료는 필요할 것으로 사료되어 외래 예약하겠습니다.

안구 통증은 고혈압성 망막병변 등 확인 필요하여 지역병원 안과에서 검사 필요함 설명

enzyme, EKG 확인 후 퇴원 컨펌 합니다.

===

Creatine Kinase(Serum): f/u

CK-MB(Serum): f/u

Troponin T hs(Serum): f/u

EKG: f/u

S/O

F/U enzyme, EKG: OK
BP 160/100

A

I10.1 Malignant hypertension

P

퇴원약은 내일부터 복용
===

Kanarb Tab 60mg (Fimasartan potassium) 1T #1 x 5 days: 복용 식후30분
Norvasc Tab 5mg (Amlodipine besylate) 1T #1 x 5 days: 복용 식후30분
Nebistol Tab 2.5mg (Nebivolol hydrochloride) 1T #1 x 5 days: 복용 식후30분
K-contin Tab 600mg (Potassium chloride) 1T #1 x 5 days: 복용 식후30분

---

Creatine Kinase(Serum)

CK-MB(Serum)

Troponin T hs(Serum)

Electrolyte Panel

BUN(Serum)

Creatinine(Serum)

EKG

해설:

항고혈압제를 복용하지 않던 중 내원 전 타병원에서 fimasartan/amlodipine/HCZ 듀카브플러스정 60/5/12.5mg을 처방받았다. 일단 비슷하게 퇴원약을 처방해드렸다.

외래 F/U

S/O

2025.2.28 ER 머리아프고 눈벅뻑
음주후 혈압상승 200/140/90
술안먹고 약먹은 후 증상은 호전
응급실약 하루 3번 드심 일요일 약 중단됨

BP 160/100

Cr 1.13
K 4.3
Troponin+

Echo: LAE

P

혈압약 변경: 3제 -> 4제
혈압기 구입권고; 구입하시면 측정해서 기록해오세요(아침 약먹기 전-저녁 자기전)
혈압 자주 측정하시고 높거나 낮으면 일찍 외래 나오세요.

===

Nebistol Tab 2.5mg (Nebivolol hydrochloride) 1T #1 x 21 days: 복용 식후30분, 혈압약
Sevikar HCT Tab 5/40/12.5mg (Amlodipine/Olmesartan medoxomil/Hydrochlorothiazide) 1T #1 x 21 days: 복용 식후30분, 혈압약
CBC Diff Panel(EDTA Blood)
BUN(Serum)
Creatinine(Serum)
Electrolyte Panel(Serum)

해설:

혈압약 3제 처방에도 BP 160/100으로 측정되고 있다. ARB+CCB+diuretics+BB의 4제 조합으로 처방하였다.

S/O

BP 150/90
혈압기 구입은 못함
바나나 많이 먹고 있다.

P

혈압기 구입 권고: 구입하시면 측정해서 기록해오세요(아침 약먹기 전-저녁 자기전).
과일 채소 많이 드세요-바나나 토마토

===

Nebistol Tab 2.5mg (Nebivolol hydrochloride) 1T #1 x 100 days: 복용 식후30분, 혈압약
Sevikar HCT Tab 5/40/12.5mg(Amlodipine/Olmesartan medoxomil/Hydrochlorothiazide) 1T #1 x 100 days: 복용 식후30분, 혈압약
CBC Diff Panel(EDTA Blood)
BUN(Serum)
Creatinine(Serum)
Lipid Panel(Serum)
AST (GOT)(Serum)
ALT (GPT)(Serum)
Glucose (AC)(Serum)
Electrolyte Panel(Serum)

실전 증례

S/O

M/55
known HTN, gout
텔미누보 80/2.5 복용 중으로 혈압이 조절되지 않아 의뢰됨
V/S: 232/147 - 95

A

Uncontrolled hypertension

P

Dukarb Tab 120mg (Fimasartan potassium) 1T #1 x 15 days: 식후30분
Levotension Tab 5mg (S-amlodipine) 1T #1 x 15 days: 식후30분
Concor Tab 5mg (Bisoprolol fumarate) 1T #1 x 15 days: 식후30분

EKG

해설:

2제에서 3제로 변경하기로 하였다. ARB+CCB+BB의 조합으로 변경하였다.
ARB도 보다 더 potent한 fimasartan으로 변경하였다. fimasartan은 60mg, 30mg짜리가 CCB인 amlodipine과의 복합제가 존재하지만 fimasartan 120mg을 처방하기 위해서 단일제로 처방하였다.
S-amlodipine 5mg으로 처방하였다. S-amlodipine 5mg은 amlodipine 10mg에 해당한다.

S/O

Home SBP 140~160

P

일단 투약 유지

Kanarb Tab 120mg (Fimasartan potassium) 1T #1 x 30 days: sig PO 식후30분

Levotension Tab 5mg (S-amlodipine) 1T #1 x 15 days: 식후30분
Concor Tab 5mg (Bisoprolol fumarate) 1T #1 x 15 days: 식후30분

CBC Diff Panel(EDTA Blood)
BUN(Serum)
Creatinine(Serum)
Lipid Panel(Serum)
AST (GOT)(Serum)
ALT (GPT)(Serum)
Glucose (AC)(Serum)
Electrolyte Panel(Serum)

S/O

Home SBP 140~150

P

혈압약: 3제 -> 4제

Kanarb Tab 120mg (Fimasartan potassium) 1T #1 x 90 days: 식후30분

Levotension Tab 5mg (S-amlodipine) 1T #1 x 15 days: 식후30분
Concor Tab 5mg (Bisoprolol fumarate) 1T #1 x 15 days: 식후30분
Hygroton tab. 25mg(Chlortalidone) 0.5T #1 x 15 days: 식후30분

해설:

혈압조절이 여전히 불량한 상태이다.
3제에서 4제로 변경하였다. 이뇨제인 chlorthalidone을 추가하였다.

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