실전 증례: 약물 처방

S/O

F/20
C/C: hand pain
전공 특성상 장시간 컴퓨터를 사용하며 과제를 하는 일이 많았다. 약 2주 전부터 오른쪽 엄지, 검지, 중지에 가끔 저릿한 느낌과 함께 손목의 뻐근함을 느꼈다. 특히 밤에 잠들기 전에 저림이 심해지기도 했지만, 손을 털거나 주무르면 금방 괜찮아지는 정도였다.

@ P/E

Tinel's sign (+)
Phalen's test (+)

A

R/O Carpal tunnel syndrome

G56.0 손목터널증후군 Carpal tunnel syndrome
M19.94 상세불명의 관절증, 손
K29.5 상세불명의 만성 위염

P

Medication

Celebrex cap. 200mg (Celecoxib) 1C #1 x 14days
Mucosta SR tab. 150mg(Rebamipide) 2T #2 x14days
Mecomin cap. (Mecobalamin) 4C #2 x 14days

해설:

신경전도검사까지는 필요하지 않을 정도의 초기 증상으로 판단되었다. 수근관증후군의 초기 단계임을 설명하고, 비수술적 치료를 권고했다.

외래 경과

2주간 약물 복용과 생활 습관 개선 후 손 저림과 손목 뻐근함은 거의 사라졌다.

이후 약물 복용은 중단하고, 꾸준히 손목 스트레칭과 올바른 자세 유지를 통해 재발 없이 건강한 손목을 유지하고 있다.

실전 증례

S/O

M/40
생산직
양손 저림 및 통증, 물건을 자주 떨어뜨림

@ P/E

엄지두덩(thenar eminence) 근육 약화 초기 소견

@ 검사

신경전도검사: 정중신경의 전도 지연 확인

A

Carpal tunnel syndrome

G56.0 손목터널증후군 Carpal tunnel syndrome
M19.94 상세불명의 관절증, 손

K29.5 상세불명의 만성 위염

P

Medication

Naxen F tab. 500mg(Naproxen) 2T #2 x14days
Mucosta SR tab. 150mgRebamipide) 2T #2 x 14days
[100:100] Lyrica cap. 25mg(Pregabalin) 2C #2 x14days
Macta tab..(Mecobalamin, Fursultiamine 외) 2T #2 x14days

실전 증례

S/O

M/35
우측 손끝이 저린다.
좌측은 수술을 했다.
밤에 자다 깨다 안깨다 한다.

A

R/O Carpal tunnel syndrome

G56.0 손목터널증후군 Carpal tunnel syndrome

M19.04 기타 관절의 원발성 관절증, 손

K21.0 식도염을 동반한 위-식도역류병

P

EMG & NCV, X-ray 다음 외래시 진행

일단 신경약 먼저 복용

Clanza CR Tab 200mg (Aceclofenac) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Biotop High Forte Cap (Saccharomyces boulardii 외) 1C #1 x 60 days: 복용 식후30분
Paramacet SEMI 18.75/162.5mg Tab (Acetaminophen/Tramadol hydrochloride) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Joins Tab 200mg (Clematis mandsurica,trichosanthes kirilowii, prunella vulgaris 30% ethanol ext.) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Rabe Duo Tab 20/800mg (Rabeprazole sodium/Sodium bicarbonate) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
[100:100] Kabalin Cap 75mg (Pregabalin) 1C #1 x 60 days: 복용 식후30분

해설:

일반 진통소염제에 더해 신경통에 사용되는 약물을 보통 처방한다.

S/O

저린것 크게 느낀것 없다.

변화 없다가 3일전 아침에 아팠다.
약 부작용 없음
근전도- 근육 신경 나쁘지 않고 양측 비슷함
감각신경- 우측이 떨어짐

@ Electrophysiology study

Interpretation and Conclusions:

Motor NCV: Prolonged terminal latency of right median nerve

Sensory NCV: Conduction velocity of both median nerve(digit-wrist, palm-wrist) were decreased, more severe right side

EMG: W.N.L

Conclusions:

This electrophysiologic study is suggestive of mild left, moderate right carpal tunnel syndrome, following the AAEM electrodiagnostic guidelines

P

신경약은 이어서 복용

온찜질 하도록 합니다.

실전 증례

S/O

F/50

야간 저림과 통증으로 수면 방해 심함, 감각 이상 심화

A

Carpal tunnel syndrome

G56.0 손목터널증후군 Carpal tunnel syndrome
M19.94 상세불명의 관절증, 손

K21.0 식도염을 동반한 위-식도역류병

P

단기간 내 강력한 염증 및 통증 완화, 수술 결정 전 마지막 보존적 치료 시도

Solondo tab. 5mg(Prednisolone) 4T#2 x 14days
Ultracet ER semi tab.(Acetaminophen 325mg/Tramadol 37.5mg) 2T #2 x14days
[100:100] Lyrica cap. 25mg(Pregabalin) 2C #2 x14days
Pariet tab. 10mg(Rabeprazole) 2T #2 x14days
Mecomin cap. (Mecobalamin) 4C #2 x 14days

해설:
단기간 내 증상 완화가 필요한 상황이다. 수술을 고려 중이나, 우선 약물 치료로 호전을 시도해보기로 하였다.

실전 증례

S/O

F/49
손가락 저림(Both hand)
폐경후 제일 아프다.
미용일 한다.

A

R/O Carpal tunnel syndrome, both

G56.0 손목터널증후군 Carpal tunnel syndrome
M19.94 상세불명의 관절증, 손

K21.0 식도염을 동반한 위-식도역류병

P

근전도 엑스레이 검사후 내원
그동안 약을 먼저 드립니다.
심하면 수술 가능성도 있습니다.
온찜질 하세요.

Clanza CR Tab 200mg (Aceclofenac) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분
Joins Tab 200mg (Clematis mandsurica,trichosanthes kirilowii, prunella vulgaris 30% ethanol ext.) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분
K-cab 25mg Tab (Tegoprazan) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분
Biotop High Forte Cap (Saccharomyces boulardii 외) 1C #1 x 30 days: 복용 식후30분
[100:100] Kabalin Cap 50mg (Pregabalin) 1C #1 x 30 days: 복용 식후30분
Both Hand AP
Both Hand Lat.

S/O

CTS both

근전도 하고옴

약 먹고 효과 - 통증은 밤에 깨지않고 잔다.

중간에 안깬다.

감각은 좌측이 더 심합니다.

양쪽이 비슷하게 옵니다.

@ 근전도 검사

Motor NCS: prolonged terminal latency of both median nerve

Sensory NCV: Conduction velocity of right median nerve(Thumb-wrist-

palm-wrist, digit3-wrist) was decreased. No potential of left median

nerve(thumb-wrist, palm-wrist, digit2-wrist, digit3-wrist) and right

median nerve(digit2-wrist)

EMG: Positive sharp wave and fibrillation potential at rest were seen in

left APB. Polyphasic MUPs on volition were seen in left APB

Conclusions:

This electrophysiologic study is suggestive of severe left carpal tunnel syndrome and moderate right carpal tunnel syndrome, following the AAEM electrodiagnostic guidelines.

P

수술권유 했으나 약을 더 복용원함

손아껴 쓰세요.

===

Clanza CR Tab 200mg (Aceclofenac) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분
Joins Tab 200mg (Clematis mandsurica,trichosanthes kirilowii, prunella vulgaris 30% ethanol ext.) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분
K-cab 25mg Tab (Tegoprazan) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분
Biotop High Forte Cap (Saccharomyces boulardii 외) 1C #1 x 30 days: 복용 식후30분
[100:100] Kabalin Cap 50mg (Pregabalin) 1C #1 x 30 days: 복용 식후30분

S/O

증세 비슷한

수술 원하심

P

CTS Lt

수술진행

===

Clanza CR Tab 200mg (Aceclofenac) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Joins Tab 200mg (Clematis mandsurica,trichosanthes kirilowii, prunella vulgaris 30% ethanol ext.) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
K-cab 25mg Tab (Tegoprazan) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Biotop High Forte Cap (Saccharomyces boulardii 외) 1C #1 x 60 days: 복용 식후30분
[100:100] Kabalin Cap 50mg (Pregabalin) 1C #1 x 60 days: 복용 식후30분

S/O

2025/3/10 CTR, Lt.
원래도 밤에 저려서 터는 것은 없었다.
평소 저린것은 있었다.
통증은 없으나 저린것은 있다.

P

서서히 좋아질것으로 보입니다.

일주일후 내원

S/O

2025/3/10 CTR, Lt.
저린게 안없어짐
따뜻해지는 기분은 든다.

P

충분히 회복 되는 것은 6개월 이상 소요 됩니다.

우측에 대해서는 저린약 먹도록 합니다.

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