증례 외래 초진 외래 F/U 증례

이론은 다음에서 확인하기 바란다.(일부 콘텐츠의 경우 구독권이 필요할 수도 있다.)

[참조] Online 만성비부비동염(Chronic rhinosinusitis)/코 용종(nasal polyp) - Metamedic

증례

외래 초진

S	OPD visit time: 2024년 F/48 C/C: Rhinorrhea, PND(10년 이상) 비염은 30년 이상 되었다. 10년 전부터는 mucopurulent rhinorrhea, PND가 거의 매일 발생한다. 5년 전에 축농증 수술을 받았다. 한동안 괜찮았다가 2년전부터 증상 다시 발생하면서 최근 들어 심해졌다. 후각저하 심해져서 요즘은 냄새를 거의 못맡는다. 동네 이비인후과에서 스테로이드 2-3주 정도 먹으면 일시적으로 후각저하 등 증세 좋아졌으나 몇 달 지나면 다시 원래대로 돌아가는 패턴을 보인다고 함. 스테로이드 계속 쓰는게 부담스러워서 다른 치료가 있는지 알고 싶다.
O	@ Sinuscopy both polyposis Lt mucopurulent rhinorrhea @ PNS CT(24.9.6, 당일 시행) 1. Chronic rhinosinusitis with bilateral nasal polyps. 2. Mild nasal septal deviation to the left side.
A	Chronic rhinosinusitis, nasal polyp Nasal polyp, unspecified Other chronic sinusitis
P	1. medication c oral corticosteroid 2. Biologics 고려 === 코세척하세요 코세척후 스프레이 사용하세요. Methylon Tab 4mg (Methylprednisolone) 2T #2 Χ 14 days: 복용 식후30분 Amocra duo Tab 1000mg (Amoxicillin 875mg/Clavulanate 125mg) 2T #2 x 14 days: 복용 식후30분 Sudafed Tab 60mg (Pseudoephedrine hydrochloride) 2T #2 Χ 14 days: 복용 식후30분 Synatura 15ml/PAK (Coptis rhizome butanol dried ext. 외) 2Pack #2 Χ 14 days: 복용 식후30분 Avamys Nasal Spray (Futicasone furoate) 1Bot # 1회 Χ 1 days: 코약 의사지시대로 === PNS CT Sinuscopy x 1회 Eosinophil Count(EDTA Blood) IgE MAST-inhalant

외래 F/U

S/O

증세 큰 호전 없음

Allergy MAST: D.pteronyssinus(진드기) 3+, D.farinae(진드기) 2+

Eosinophil Count 300

P

Biologics 투여: Dupixent (24.10.8 ~ )

medication 1wk

===

Amocra duo Tab 1000mg (Amoxicillin 875mg/Clavulanate 125mg) 2T #2 x 7 days: 복용 식후30분

Sudafed Tab 60mg (Pseudoephedrine hydrochloride) 2T #2 Χ 7 days: 복용 식후30분

[100:100]Dupixent 300mg/2ml/PFS Inj (Dupilumab) 1PFS 1T #1 x 1days: 피하주사 하루에 한번

Avamys Nasal Spray 1Bot # 1회 Χ 1 days: 코약 의사지시대로

Sinuscopy x 1회

<해설>

비용종이 동반된 만성비부비동염 환자들에서 생물학적제제의 사용에 대한 가이드라인은 2019년 발표된 European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases[!^1], 2020년 발표된 European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps[!^2]에서 제시하고 있다.
약간의 차이는 있으나, 공통적으로는 부비동 내시경수술을 받은 비용종이 동반된 만성비부비동염 환자들 중, 다음 5가지 조건 중 3가지 이상을 만족하는 환자의 경우에 적용이 가능하다고 이야기하고 있다.
1. 2형 염증반응의 근거(면역글로불린 E 수치가 100 IU/mL 이상, 혹은 혈중 호산구 수치 250 cells/μL이상, 혹은 조직내 호산구 수치 10/HPF (×400, high pass filter) 이상)가 있거나,
2. 전신적인 스테로이드 사용이 지속적으로 필요하거나(1년에 2주기 이상의 전신적인 사용이 요구되거나, 3개월 이상 저용량의 전신적인 사용이 요구되는 경우)
3. 삶의 질을 심하게 저하시키거나(SNOT-22 점수 40점 초과)
4. 후각의 심각한 저하가 있거나(무후각증 등)
5. 주기적인 steroid 흡입이 필요한 천식이 동반된 경우
본 증례의 경우 여기에 해당한다.
Dupilumab
- 300 mg을 2주 간격으로 피하 투여한다.

S/O	증상 호전
P	[100:100]Dupixent 300mg/2ml/PFS (Dupilumab) Inj 1PFS #1 x 1 days: 피하주사 하루에 한번 [100:100]Dupixent 300mg/2ml/PFS (Dupilumab) Inj 1PFS #1 x 1days: 피하주사 하루에 한번 Sinuscopy x 1회

S/O

"냄새도 나는 것 같아요"
OMU clear

P

코세척하세요

후각재활훈련 하세요.

===

Synatura 15ml/PAK (Coptis rhizome butanol dried ext. 외) 3Pack #3 x 30 days: 복용 식후30분

[100:100]Dupixent 300mg/2ml/PFS (Dupilumab) Inj 1PFS #1 x 1days: 피하주사 하루에 한번
[100:100]Dupixent 300mg/2ml/PFS (Dupilumab) Inj 1PFS #1 x 1days: 피하주사 하루에 한번

Sinuscopy x 1회

증례

S	OPD visit time: 2024년 11월 F/48 nasal obstruction both posterior nasal drip+ 비염 10년 이상 잇었고 전에 비염 수술 받았다 최근 뇌 CT 찍엇는데 부비동염 발견
O	@ Sinuscopy @ PNS series @ PNS CT 1. Chronic rhinosinusitis. 2. Nasal septal deviation to the right side. 3. Focal defect of nasal septum : uncertain clinical significance.
A	Chronic rhinosinusitis J32.9 Chronic sinusitis, unspecified
P	Medication Eosinophil Count, MAST 코 세척 === 코세척하세요. 코세척후 스프레이 사용하세요. Rupafin Tab 10mg (Rupatadine fumarate) 1T #1 x 14days: 복용 식후30분 Augmentin Tab 625mg (Amoxicillin/Clavulanate) 3T #3 x 14days: 복용 식후30분 Omnaris Nasal Spray (Ciclesonide) 1Bot #1 x 1days: 코약 의사지시대로 --- IgE MAST-Inhalant(Serum) PNS Series PNS CT CC-SIT KVSS Olfactometry Sinuscopy x 1회

S/O

@ MAST: D.pteronyssinus(진드기) 3+, D.farinae(진드기) 2+, House dust(집먼지) 2+

@ Eosinophil Count 200

A

J34.2 Deviated nasal septum

J32.9 Chronic sinusitis, unspecified

P

Medication c oral corticosteroid

수술 후 재발 가능

세척하고 스프레이

===

2주후 F/U

코세척하세요

Methylon Tab 4mg (Methylprednisolone) 4T #2 x 7 days: 복용 식후30분, 먼저 드세요

Promac Tab 75mg (Polaprezinc) 2T #2 x 7 days: 복용 식후30분, 먼저 드세요

Methylon Tab 4mg (Methylprednisolone) 2T #2 x 7 days: 복용 식후30분, 이어서 드세요

Promac Tab 75mg (Polaprezinc) 2T #2 x 7 days: 복용 식후30분, 이어서 드세요

S/O

methylPD 먹고 좀 좋아졋는데 두통이 좀 있다

코막힘, 구강 호흡이 주증상

수술하고 싶다

P

ESS(B), concho(B)

수술후에도 치료 안 되거나 재발 가능

코세척하세요

Sinuscopy x 1회

참고자료

Fokkens WJ, Lund V, Bachert C, et al. EUFOREA consensus on biologics for CRSwNP with or without asthma. Allergy 2019;74:2312-2319.
Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology 2020;58(Suppl S29):1–464.

대한임상진료학회 강사 모집

1. 강의 주제

2. 강의 성격

[실전증례] 만성 비부비동염(Chronic rhinosinusitis)/코 용종(Nasal polyp) 구독 N

[실전증례] 만성 비부비동염(Chronic rhinosinusitis)/코 용종(Nasal polyp) 구독
N