기본 이론은 다음을 참고하기 바란다.

[참조] 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis, RA) - Metamedic

Practical guide: 진단 및 평가

류마티스 관절염은 만성 염증성 자가면역 질환으로, 조기 진단과 치료가 예후에 매우 중요하다.

실전포인트: 특징적인 관절 증상의 확인

대칭성 다발 관절염: 주로 손, 발의 작은 관절 (MCP, PIP, MTP 관절)부터 시작하여 점차 다른 관절로 진행하는 대칭적인 양상을 보이는 것이 특징적이다. 하지만 초기에는 비대칭적이거나 소수의 관절만 침범하는 경우도 있다.
조조강직 (Morning stiffness): 아침에 일어나거나 오랫동안 움직이지 않다가 움직이려고 할 때 관절이 뻣뻣해지는 증상으로, 1시간 이상 지속되는 경우가 많다. 류마티스 관절염의 중요한 진단 단서 중 하나이다.
관절 부종 및 압통: 침범된 관절은 붓고 누르면 통증이 느껴진다. 관절의 활막염으로 인해 관절액이 증가하여 만져질 수 있다.
관절 변형: 질병이 진행되면 손가락의 백조목 변형 (swan neck deformity), 단추구멍 변형 (boutonniere deformity), 엄지손가락의 Z자 변형 등 특징적인 관절 변형이 나타날 수 있다. 하지만 이는 질병 초기에는 잘 나타나지 않는다.

실전포인트: 관절 외 증상의 확인

류마티스 관절염은 관절뿐만 아니라 다양한 전신 증상을 동반할 수 있다. 전신증상으로 W/U을 하다가 류마티스관절염을 알게 되는 경우도 흔하다.

전신 증상: 피로감, 식욕 부진, 체중 감소, 미열 등이 나타날 수 있다.
류마티스 결절 (Rheumatoid nodules): 팔꿈치, 손가락, 발 등 압력을 받는 부위의 피하에 단단한 결절이 만져질 수 있다.
혈관염 (Vasculitis): 드물게 피부 궤양, 말초 신경병증, 눈의 공막염 등 혈관염 증상이 나타날 수 있다.
눈 증상: 건조증 (쇼그렌 증후군 동반), 공막염, 상공막염 등이 나타날 수 있다.
폐 증상: 간질 폐 질환, 흉막염 등이 드물게 발생할 수 있다.

실전포인트: 진단 검사

혈액 검사
- 류마티스 인자 (Rheumatoid Factor, RF): 류마티스 관절염 환자의 약 60-70%에서 양성을 보인다. 하지만 RF는 다른 자가면역 질환이나 만성 감염에서도 양성을 보일 수 있으며, 류마티스 관절염 환자 중에서도 음성인 경우가 있다 (혈청 음성 류마티스 관절염).
- 항-CCP 항체 (Anti-cyclic citrullinated peptide antibody): 류마티스 관절염에 더 특이적인 자가항체로, RF보다 진단적 가치가 높다. 류마티스 관절염 환자의 약 60-75%에서 양성을 보이며, 혈청 음성 류마티스 관절염 진단에도 도움이 될 수 있다.
- 염증 지표 상승: ESR (적혈구 침강 속도), CRP (C-반응 단백) 등이 증가할 수 있지만, 질병 활성도를 반영하는 지표이며 진단 자체에 특이적인 것은 아니다.
- 항핵항체 (Antinuclear Antibody, ANA): 류마티스 관절염 환자의 약 40-60%에서 양성을 보일 수 있지만, 다른 자가면역 질환에서도 나타날 수 있다.
영상 검사
- 단순 X-ray: 초기에는 정상 소견을 보일 수 있지만, 질병이 진행되면 관절 주위 골감소증, 관절 간격 협소, 골미란 (bone erosion) 등의 특징적인 소견이 나타날 수 있다.
- 초음파 및 MRI: 초기 활막염, 관절 삼출액, 골미란 등을 X-ray보다 더 민감하게 감지할 수 있어 조기 진단에 도움이 될 수 있다.

실전포인트: 감별 진단

류마티스 관절염과 유사한 증상을 보이는 다른 질환들을 감별해야 한다.

다른 자가면역 질환: 전신 홍반 루푸스 (SLE), 쇼그렌 증후군, 건선 관절염 등
퇴행 관절염 (골관절염): 주로 체중 부하 관절에 발생하며, 조조강직이 짧고, 염증 소견이 덜 뚜렷하다.
통풍 및 가성 통풍: 급성 발작 양상으로 나타나며, 특정 관절에 주로 발생한다. 관절액 검사에서 요산 결정이나 칼슘 피로인산염 결정을 확인할 수 있다.
감염 관절염: 급성 발열, 심한 통증, 단일 관절 침범이 흔하며, 관절액 검사에서 세균을 확인할 수 있다.
바이러스 관절염: 특정 바이러스 감염 후 일시적으로 발생할 수 있다.

실전포인트: 진단 기준의 활용 및 종합적인 판단

류마티스 관절염 진단에는 American College of Rheumatology (ACR)와 European League Against Rheumatism (EULAR)에서 제시한 분류 기준이 주로 사용된다. 2010 ACR/EULAR 분류 기준은 조기 류마티스 관절염 진단에 초점을 맞추고 있으며, 다음 항목들을 평가하여 점수를 합산한다.

침범된 관절 수 및 크기
혈청학적 검사 (RF, 항-CCP 항체)
급성기 반응 물질 (ESR, CRP)
증상 지속 기간

총점 6점 이상이면 류마티스 관절염으로 분류할 수 있다. 하지만 진단 기준은 분류를 위한 것이며, 임상 경험과 판단이 우선되어야 한다. 초기 류마티스 관절염의 경우 진단 기준을 충족하지 못할 수도 있지만, 임상적으로 의심되는 경우 면밀한 추적 관찰과 필요에 따른 조기 치료를 고려해야 한다.

실전 포인트: 진단 및 평가

환자의 병력 청취 시 관절 증상의 양상 (대칭성, 침범 관절, 조조강직), 발병 시기, 진행 양상 등을 자세히 확인한다.

류마티스 인자와 항-CCP 항체 검사를 모두 시행하여 진단적 정확도를 높인다. 특히 항-CCP 항체는 놓치지 않도록 주의한다.
초기 류마티스 관절염이 의심되는 경우, X-ray뿐만 아니라 초음파 검사를 고려하여 활막염 및 초기 골미란 여부를 확인하는 것이 도움이 될 수 있다.
다른 관절 질환과의 감별을 위해 필요한 검사를 시행하고, 환자의 임상 양상, 검사 결과, 영상 소견을 종합적으로 판단하여 진단을 내린다.
류마티스 관절염이 의심되는 경우, 류마티스내과 전문의와 상담하여 정확한 진단 및 치료 계획을 수립하는 것이 중요하다.

Practical guide: 치료 Overview

류마티스 관절염 치료의 목표는 통증 및 염증 완화, 관절 손상 진행 억제, 기능 유지 및 삶의 질 향상이다.

실전포인트: 조기 진단 및 적극적인 치료

"Window of Opportunity" 개념: 발병 초기 (특히 6개월 이내)에 적극적으로 치료하는 것이 장기적인 관절 손상 억제 및 예후 개선에 매우 중요하다. 조기 진단과 함께 즉시 치료를 시작하는 것이 핵심이다.
Treat-to-Target (T2T) 전략: 치료 목표 (주로 질병 활성도 지표를 낮추는 것)를 설정하고, 목표 달성을 위해 주기적으로 질병 활성도를 평가하며 치료 전략을 조정하는 접근 방식이다. DAS28, SDAI, CDAI 등의 질병 활성도 지표를 활용한다.

실포인트: 치료의 핵심은 증상 호전이 아닌 임상적 관해!

현재 치료 가이드라인은 류마티스관절염의 질병활성도를 평가하는 지표를 기준으로 하여 낮은 질병활성도를 유지하는 것을 목표로 하며, 이를 treat-to-target (T2T) 전략이라고 하여 치료의 일반적인 원칙으로 하고 있다.

포인트: 관해기준은 DAS-28이 흔히 사용되고 있다.

DAS28은 28관절을 이용하는 방법으로 현재 가장 많이 사용되는 관해기준이라고 볼 수 있다. 국내 보험기준도 DAS-28 기준으로 설정되어 있기 때문에 DAS-28을 통해 환자상태를 monitoring할 수밖에 없는 상황이다.
관해보다 최소활성도 반영; 관해되지 않은 복수관절 잔존 가능
0.56√TJC+0.28√SJC+0.014√GH(VAS)+0.70lnESR or

0.56√TJC+0.28√SJC+0.014√GH(VAS)+0.36ln(CRP+1)+0.96

28관절 국한
- 10근위지(PIP)/10중수지(MCP)/2손목/2팔목/2어깨/2무릎
- 발/발목관절 병변 제외→예측도/신뢰도 다소 문제(+)
일반적건강상태(GH)=환자평가 전반적활성도: VAS(0-100mm)
ESR:mm/hr, CRP:mg/dL

계산이 복잡하여 계산기나 컴퓨터계산이 필요하지만 임상에 활용하는 데 있어 큰 불편은 없고 특히 연구목적에 적합한 지표이기도 하다.

포인트: 2011년 ACR-EULAR에서 새로운 관해기준을 발표한 바 있다.

Boolean-based definition(Boole대수 기준)
: 언제든지 다음 모든 항목 만족
- 압통관절수(TJC/28)≤1
- 종창관절수(SJC/28)≤1
- 환자전반적평가(PtGA/0-10)≤1
- 급성반응물질CRP(mg/dl)≤1
  or
Index-based definition(질환활성 지수 기준)
: SDAI(Simplified Disease Activity Index) ≤ 3.3

Practical guide: 약물치료

실전포인트: 약물 치료 종류

항류마티스제 (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs, DMARDs): 류마티스 관절염 치료의 핵심 약물이다. 관절 손상 진행을 억제하고 장기적인 예후를 개선하는 효과가 있다.
- 합성 DMARDs (Conventional synthetic DMARDs, csDMARDs)
  - Methotrexate(MTX): 1차 선택 약물
  - Sulfasalazine, Hydroxychloroquine, Leflunomide 등
  - 단독 또는 병용으로 사용 가능
- 생물학적 DMARDs (Biologic DMARDs, bDMARDs)
  - TNF-α 억제제 (에타너셉트, 인플릭시맙, 아달리무맙, 골리무맙, 세르톨리주맙 페골)
  - IL-6 억제제 (토실리주맙, 사릴루맙)
  - T세포 공동 자극 억제제 (아바타셉트)
  - B세포 억제제 (리툭시맙)
  - IL-1 억제제 (아나킨라) 등
- 표적 합성 DMARDs (Targeted synthetic DMARDs, tsDMARDs)
  - JAK 억제제 (토파시티닙, 바리시티닙, 유파다시티닙, 필고티닙)
스테로이드 (Glucocorticoids): 강력한 항염 효과로 증상 완화에 빠르게 효과적이지만, 장기 사용 시 다양한 부작용이 발생할 수 있으므로 단기 사용하거나 저용량으로 제한하는 것이 원칙이다. 급성 악화 시, 다른 DMARDs의 효과가 나타날 때까지의 "bridge therapy", 또는 관절 내 주사 형태로 사용될 수 있다.
비스테로이드성 소염제 (NSAIDs): 통증 및 염증 완화에 도움이 되지만, 질병 진행을 억제하는 효과는 없으므로 DMARDs와 병용하여 증상 조절 목적으로 사용한다. 위장 관계, 심혈관계 부작용에 주의해야 한다.

실전포인트: 1차 치료(초치료)는 어떻게 할까?

포인트: RA 진단 즉시 DMARD 시작! 질병활성도나 예후인자에 상관없이 synthetic DMARDs 우선

류마티스관절염이 진단되면 최대한 빨리 항류마티스 제제를 도입하여야 한다. 특별한 부적응증이 없는 한 MTX를 사용하는데, MTX 단독 치료를 권고한다.

현재로선 ACR/EULAR 공통으로 MTX가 기본 권고되고 있고 MTX가 금기인 경우 다른 synthetic DMARDs를 투여할 수 있다.

ACR(2021)

EULAR(2022)

류마티스관절염이 진단되면 최대한 빨리 항류마티스 제제를 도입하여야 한다. 특별한 부적응증이 없는 한 MTX를 사용하는데, MTX 단독 치료를 권고한다. 2022 EULAR 가이드라인과 달리 단기간의 스테로이드조차 사용하지 않는 것으로 권고하고 있다.
또한 경증의 질병활성도를 보이는 경우에는 HCQ를 사용할 수 있고, SSZ를 사용해 볼 수 있다.
특히 위장장애로 인해 경구 MTX의 사용이 어려운 경우에는 근육주사를 사용한 MTX를 고려하라고 되어있어 MTX 사용의 중요성을 다시 한 번 강조하였다.

적절한 steroid를 단기간으로 병용 투여하면서

1-1. MTX로 시작

1-2. MTX 금기인 경우: leflunomide 또는 sulfasalazine 투여

병세가 호전되었다면 위와 같이 치료를 지속하면서 상황에 따라 약물 감량 가능

포인트: 국내 급여기준

MTX는 초치료로 투여할 경우 급여인정을 받지 못한다.
일반 소염진통제, 항류마티스성 제제 등을 1차적으로 써보고 효과가 없는 경우 2차 약제로 투여할 때 급여인정을 받을 수 있다.
보통 항말라리아제인 HCQ(hydroxychloroquine)을 1주라도 먼저 투여해보고 MTX로 switching하게 된다.

MTX의 급여기준

2. 허가사항 중 류마티스성 관절염에 투여 시(경구제)는 일반 소염진통제, 항류마티스성 제제 등 1차 약제에 효과가 없는 부득이한 중증의 류마티스성 관절염의 2차 약제로 투여하는 경우 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

실전포인트: 스테로이드(GC) 병용요법

스테로이드(Glucocorticoid, GC) 병용요법을 지지하는 가이드라인도 있고 그렇지 않은 경우도 있다.

ACR(2021)

EULAR(2022)

류마티스관절염이 진단되면 최대한 빨리 항류마티스 제제를 도입하여야 한다. 특별한 부적응증이 없는 한 MTX를 사용하는데, MTX 단독 치료를 권고한다. 2022 EULAR 가이드라인과 달리 단기간의 스테로이드조차 사용하지 않는 것으로 권고하고 있다.

적절한 steroid를 단기간으로 병용 투여하면서

1-1. MTX로 시작

1-2. MTX 금기인 경우: leflunomide 또는 sulfasalazine 투여

병세가 호전되었다면 위와 같이 치료를 지속하면서 상황에 따라 약물 감량 가능

실전포인트: Conventional synthetic DMARDs(csDMARDs)에 효과가 불충분한 경우

병용 요법: 단독 요법으로 목표 치료에 도달하지 못하는 경우, 다른 csDMARDs를 추가하거나 생물학적 제제 또는 표적 합성 DMARDs를 병용하는 것을 고려한다.
환자 맞춤형 치료: 환자의 질병 활성도, 예후 인자 (항-CCP 항체, RF 유무, 초기 관절 손상 정도), 동반 질환, 약물 반응 및 부작용 등을 종합적으로 고려하여 약물을 선택하고 용량을 조절한다.

ACR(2021)

EULAR(2022)

3개월내 호전 혹은 6개월내 치료 목표 달성 못할 경우 생물학적 제제/표적 합성 DMARD 추가
3개월내 호전 혹은 6개월내 치료 목표 달성 못할 경우 다른 생물학적 제제/표적 합성 DMARD로 변경

2-1 예후불량인자가 있는 경우

bDMARD 또는 JAK inhibitor 를 처방할 것

2-2 예후불량인자가 없는 경우

전통적인 DMARD (csDMARD) 로 바꾸거나 또는 추가 처방함

병세 호전일 경우 위와 같은 치료를 지속하면서 약물을 감량하거나 약물 투여 주기 연장 가능

▼실패일 경우

<Phase 3>

3. 다른 bDMARD 또는 JAK inhibitor 로 변경

호전시 치료 지속 하면서 약물 감량 혹은 약물 투여주기 연장, 실패시 다른 다른 bDMARD 또는 JAK inhibitor 로 변경

실전포인트: 정기적인 평가 및 치료 목표 재설정

질병 활성도 평가: DAS28, SDAI, CDAI 등의 질병 활성도 지표를 주기적으로 평가하여 치료 반응을 확인하고 목표 달성 여부를 판단한다.
치료 목표 재설정: 목표 달성에 실패하거나 질병 활성도가 높은 경우, 약물 변경, 용량 조절, 병용 요법 등 치료 전략을 재고. 목표 달성 후에는 관해 유지 또는 낮은 질병 활성도를 유지하기 위한 치료를 지속한다.
부작용 모니터링: 사용 중인 약물의 부작용 발생 여부를 정기적으로 확인하고, 필요한 경우 약물 변경 또는 부작용 관리 (예: 간 기능 검사, 신장 기능 검사, 혈액 검사 등)를 시행한다.
영상학적 평가: 질병 진행 정도를 평가하기 위해 정기적인 X-ray 촬영을 고려한다.

Practical guide: Conventional synthetic DMARDs(csDMARDs)

실전포인트: Hydroxychloroquine

심평의학적으로 초치료제로 사용가능한 csDMARDs는 항말라리아제로도 분류되는 hydroxychloroquine뿐이다.

NSAIDs 등의 진통소염제와 함께 1차적으로 hydroxychloroquine를 처방하고 2차 약제로 MTX 등을 고려하게 된다.

Hydroxychloroquine의 허가사항

1. 류마티스관절염, 유년성 류마티스 관절염, 원판성 및 전신홍반루푸스, 광과민성 피부질환

2. 말라리아(P. vivax, P. mailariae, P.ovale 및 감수성 P.falciparum)의 치료 및 예방

실전포인트: Methotrexate(MTX )

가이드라인에서 1차 약제로 권고하고 있는 csDMARDs이다.

<처방예시>

Oxiklorin Tab 200mg (Hydroxychloroquine sulfate) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Methotrexate Tab 2.5mg (Methotrexate) 5T #1 x 2 days: 복용 식후 30분: 일주일에 한번 같은 요일에 드세요.
Folic acid Tab 1mg (Folic acid) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Methylon Tab 4mg (Methylprednisolone) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Melodex Cap 7.5mg (Meloxicam) 1C #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Stogar Tab 10mg (Lafutidine) 2T #2 x 14 days: 복용 식후 30분

Practical guide: Biological DMARDs(bDMARDs)/tsDMARDs = targeted synthetic DMARDs

생물학적 제제의 개발(1990년대 후반)은 과거 1949년대 후반의 스테로이드, 1980년대 중반의 methotrexate(MTX)의 도입과 더불어 류마티스관절염 치료의 패러다임을 바꾸는 혁명적인 사건이다.

실전포인트: bDMARDss는 csDMARDs를 2가지 종류 이상 사용한 이후에 급여 가능

bDMARDs는 초치료로 사용시에는 급여인정을 받지 못한다.

실전포인트: 항TNF제제(TNF-α inhibitor)

TNF-α inhibitor는 요즘에도 가장 흔히 사용되는 bDMARDs이다.

<처방예시>

Oxiklorin Tab 200mg (Hydroxychloroquine sulfate) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Methotrexate Tab 2.5mg (Methotrexate) 5T #1 x 2 days: 복용 식후 30분: 일주일에 한번 같은 요일에 드세요.
Folic acid Tab 1mg (Folic acid) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Methylon Tab 4mg (Methylprednisolone) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Melodex Cap 7.5mg (Meloxicam) 1C #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Omed Tab 10mg (Omeprazole) 1T #1 x 30 days: 복용 식후 30분

실전포인트: tsDMARDs = targeted synthetic DMARDs

경구 복용이 가능한 DMARDs로, csDMARDs에 반응이 불충분하거나 bDMARDs 사용이 어려운 경우 고려될 수 있다.

국내에서 처방가능한 약물

성분	제품	용량	허가사항
Hydroxychloroquine	클로퀸 정(Chlorquin tab.)	400 mg	류마티스관절염, 유년성 류마티스 관절염, 원판성 및 전신홍반루푸스, 광과민성 피부질환 말라리아(P. vivax, P. mailariae, P.ovale 및 감수성 P.falciparum)의 치료 및 예방
Hydroxychloroquine	할록신 정(Haloxin tab.)	100 mg
Sulfasalazine	조피린 장용정(Zopyrin tab.)	500 mg	비스테로이드소염제로 반응하지 않는 류마티스관절염 궤양성대장염
Methotrexate	유한 메토트렉세이트 정(Methotrexate yuhan tab.)	2.5 mg	백혈병 융모질환(융모암, 파괴포상기태, 포상기태)의 자각적, 타각적 증상의 완화 류마티스관절염 다른 약물로 효과가 없는 중증의 불응성 건선
Methotrexate	화이자 메토트렉세이트 주(Pfizer methotrexate inj.)	25 mg/mL(20 mL), 25 mg/mL(2 mL), 5 g/50 mL	(정제) 백혈병 융모질환(융모암, 파괴포상기태, 포상기태)의 자각적, 타각적 증상의 완화 류마티스관절염 다른 약물로 효과가 없는 중증의 불응성 건선 (주사제) 다음과 같은 암상태의 광범위한 처치 급성백혈병, 비호지킨림프종, 육종(연부육종, 골육종) 유방암, 폐암, 두경부암, 방광암의 고형암, 융모질환(융모암, 파괴포상기태, 포상기태) 다른 약물로 효과가 없는 중증의 불응성 건선
Leflunomide	아라바 정(Arava tab.)	20 mg, 10 mg	성인에 대하여 아래와 같이 류마티스 관절염 치료에 사용된다. 류마티스 관절염의 징후 및 증상 완화 엑스선(X-ray) 촬영 소견상 관절공간의 감소 및 침식증과 같은 구조적 손상을 억제 류마티스 관절염으로 인하여 저하된 신체기능의 개선 활동성 건선성 관절염의 증상 및 징후의 완화 이 약을 투여하는 동안 아스피린(aspirin), 비스테로이드성 항염증약물(nonsteroidal anti-inflammatory drug) 및 저용량의 코르티코스테로이드(corticosteroid)와의 병용투여는 계속할 수 있으나, 항말라리아제(antimalarial), 금(gold) 제제의 근육내주사 혹은 경구투여, 디-페니실아민(D-penicillamine), 아자치오프린(azathioprine) 및 메토트렉세이트(methotrexate)와의 병용투여에 대한 연구는 충분히 이루어지지 않았다.
Etanercept	엔브렐 주사(Enbrel inj.)	25 mg	성인 류마티스 관절염 메토트렉세이트를 포함한 DMARDs(Disease-Modifying anti Rheumatic Drugs)에 반응이 적절하지 않은 중등도에서 중증의 성인 활동성 류마티스 관절염에 단독 또는 메토트렉세이트와 병용투여 메토트렉세이트에 내약성이 없거나, 메토트렉세이트 치료를 지속하기 부적절한 경우 단독투여 이전에 메토트렉세이트로 치료받지 않은 중증의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 류마티스 관절염 환자에 단독 또는 메토트렉세이트와 병용투여시, X선으로 측정했을 때 질환과 관련된 구조적 손상 진행의 지연 건선성 관절염 이전에 DMARDs(Disease-Modifying anti Rheumatic Drugs)에 대한 반응이 적절하지 않은 활동성 및 진행성 건선성 관절염 축성 척추관절염 강직성 척추염 : 기존 치료에 대한 반응이 적절하지 않은 중증의 강직성 척추염 방사선상으로 확인되지 않는 축성 척추관절염 : 방사선상으로 확인되지 않으나, CRP 상승 및/또는 MRI와 같은 객관적인 염증 징후를 보이는 중증 축성 척추관절염. 비스테로이드성 항염증 약물(NSAIDs)에 반응이 적절하지 않은 환자에게 사용 건선 싸이클로스포린, 메토트렉세이트 또는 PUVA를 포함한 전신 치료요법에 대해 반응이 없거나 금기이거나 내약성이 없는 중등도 또는 중증의 건선 소아 소아 특발성 관절염 메토트렉세이트에 대한 반응이 적절하지 않거나 또는 내약성이 없는 2세 이상의 소아 및 청소년의 다수 관절염(류마티스 인자 양성 또는 음성) 및 확장성 소수 관절염(Extended Oligoarthritis) 메토트렉세이트에 대한 반응이 적절하지 않거나 또는 내약성이 없는 12세 이상의 청소년의 건선성 관절염 기존 치료요법에 반응이 적절하지 않거나 내약성이 없는 12세 이상의 청소년의 골부착부위염 관련 관절염
	엔브렐 프리필드 주(Enbrel prefilled inj.)	50 mg
	엔브렐 마이클릭 펜주(Enbrel myclic pen inj.)	50 mg
Adalimumab	휴미라 펜주(Humira pen inj.)	40 mg/0.4 mL	성인(18세 이상) 류마티스 관절염 메토트렉세이트를 포함한 DMARDs(disease-modifying anti-rheumatic drugs)에 대한 반응이 적절하지 않은 성인의 중등도에서 중증의 활동성 류마티스 관절염의 치료 이전에 메토트렉세이트로 치료받지 않은 성인의 중증의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염의 치료 이 약은 단독투여 또는 메토트렉세이트나 다른 DMARDs와 병용투여할 수 있다. 메토트렉세이트에 내약성이 없거나 지속적인 병용투여가 부적절한 경우에는 단독투여한다. 이 약과 메토트렉세이트와의 병용투여는 관절손상 진행속도를 감소시키고(X-선측정 결과) 신체활동기능을 향상시킨다. 건선성 관절염 이전에 DMARDs(disease-modifying anti-rheumatic drugs)에 대한 반응이 적절하지 않은 성인의 활동성 및 진행성 건선성 관절염의 치료. 이 약은 다발성, 대칭성 아형을 지닌 환자의 말초 관절손상 진행속도를 감소시키고(X-선측정 결과), 신체활동기능을 향상시킨다. 축성 척추관절염 강직성 척추염 기존 치료에 대한 반응이 적절하지 않은 성인의 중증의 강직성 척추염의 치료 방사선학적으로 강직성 척추염이 확인되지 않는 중증 축성 척추관절염 방사선학적 검사에서 강직성 척추염이 확인되지 않으나, 상승된 CRP 수치 및/또는 MRI상 객관적인 염증의 징후를 보이는 중증 축성 척추관절염의 치료. 이 약은 비스테로이드성항염증제(NSAIDs) 약물에 대한 반응이 적절하지 않거나, 불내성인 환자에 사용한다. 크론병 코르티코스테로이드제나 면역억제제 등의 치료에 반응을 나타내지 않거나, 내약성이 없는 경우 또는 이러한 치료방법이 금기인 중등도에서 중증의 활성 크론병의 치료 유도 요법의 경우 이 약은 코르티코스테로이드제와 병용투여한다. 코르티코스테로이드제에 내약성이 없거나, 지속적인 병용투여가 부적절한 경우 단독투여할 수 있다. 건선 전신치료 또는 광선요법이 필요한 성인의 중등도에서 중증의 만성 판상 건선의 치료 궤양성 대장염 코르티코스테로이드 및 6-MP(6-mercaptopurine) 또는 AZA(azathioprine)를 포함한 통상적인 치료에 대해 반응이 적절하지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 이러한 치료방법이 금기인 성인의 중등도에서 중증의 활성 궤양성 대장염의 치료 베체트 장염 스테로이드 또는 면역억제제 등의 통상적인 치료에도 적절한 반응이 나타나지 않는 베체트 장염의 치료 화농성 한선염 기존의 전신 요법에 적절한 반응을 나타내지 않는 중등도에서 중증의 활성 화농성 한선염의 치료 포도막염 코르티코스테로이드에 적절한 반응을 나타내지 않은 성인의 비-감염성 중간 포도막염, 후포도막염 및 전체포도막염의 치료 소아 소아 크론병(6 - 17세) 일차 영양요법, 코르티코스테로이드, 면역조절제 등의 치료에 적절한 반응을 나타내지 않거나, 내약성이 없는 경우 또는 이러한 치료방법이 금기인 소아 환자(6 - 17세)에서 중등도에서 중증의 활성 크론병의 치료 소아 특발성 관절염 다관절형 소아 특발성 관절염 하나 이상의 DMARDs(disease-modifying anti-rheumatic drugs)에 대해 부적절한 반응을 보인 2세 이상의 소아 및 청소년에서 활성 다관절형 소아 특발성 관절염의 치료 골부착부위염 관련 관절염 기존 치료에 적절한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 6세 이상 어린이 및 청소년의 활성 골부착부위염 관련 관절염의 치료 소아 판상 건선 국소 치료 및 광선요법에 적절한 반응을 나타내지 않거나 해당 치료가 부적절한 4세 이상의 어린이 및 청소년의 중증 만성 판상 건선의 치료
Adalimumab	휴미라 프리필드시린지 주(Humira prefilled syringe inj.)	40 mg/0.4 mL, 20 mg/0.2 mL
Infliximab	레미케이드 주사(Remicade inj.)	100 mg	성인 크론병 코르티코스테로이드제나 면역억제제 등의 치료에 반응을 나타내지 않거나, 내약성이 없는 경우 또는 이러한 치료방법이 금기인 중등도-중증의 활성 크론병 항생제, 배출법, 면역억제 치료 등 보편적인 치료에 반응을 나타내지 않는 누공성 활성 크론병 어린이 및 청소년(6세-17세) 크론병 코르티코스테로이드제, 면역조절제, 일차영양요법 등 보편적인 치료에 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 이러한 치료방법이 금기인 어린이 및 청소년(6세-17세) 중증 활성 크론병 환자. 이 약은 보편적인 면역억제요법과의 병용요법으로만 연구되었다. 보편적인 치료에 적정한 반응을 나타내지 않는, 중증 축성증상 및 염증과 관련된 혈청학적 지표의 상승이 나타나는 강직성 척추염 코르티코스테로이드나 6-머캅토퓨린 또는 아자치오프린 등 보편적인 치료 약제에 대해 적정한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 이러한 약제가 금기인 중등도-중증의 궤양성 대장염 어린이 및 청소년(6세-17세) 궤양성 대장염 코르티코스테로이드나 6-머캅토퓨린 또는 아자치오프린 등 보편적인 치료 약제에 대해 적정한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 이러한 약제가 금기인 어린이 및 청소년(6세-17세)의 중등도-중증의 궤양성 대장염 다음 류머티스성 관절염 환자에서의 증상, 증후 및 신체기능의 개선 : 메토트렉세이트를 포함, 질환 완화 약제(DMARD)에 대한 반응이 불충분한 활성 관절염 기존에 메토트렉세이트 및 다른 DMARD로 치료받은 적이 없는 중증, 활성, 진행성 관절염. 이러한 환자군에서는 X선 측정으로 평가 시 관절 손상 진행 속도의 감소가 관찰되었다. 질환 완화 약제(DMARD) 치료에 불충분한 반응을 보인 성인의 활성 진행성 건선성 관절염 이 약은 메토트렉세이트와 병용투여할 수 있다. 이 약은 메토트렉세이트에 불내성을 보이거나 메토트렉세이트가 금기인 환자에는 단독으로 투여할 수 있다. 이 약은 건선성 관절염 환자에서 신체 기능을 향상시키고, 대칭성 다발 관절염인 경우, X-선 검사로 평가 시 말초관절손상의 진행속도를 감소시키는 것으로 나타났다. 시클로스포린, 메토트렉세이트, 또는 PUVA 등을 포함하는 전신적 요법에 반응하지 않거나, 금기이거나, 불내성을 지닌 성인에서의 중등도-중증의 판상 건선 베체트 장염 코르티코스테로이드제 또는 면역억제제 등의 보편적인 치료에 적절한 반응을 나타내지 않거나, 내약성이 없는 경우 또는 이러한 치료방법이 금기인 베체트 장염
Golimumab	심퍼니주(Simponi inj.)	50 mg	류마티스 관절염 이 약은 메토트렉세이트와 병용하여 투여한다. 메토트렉세이트를 포함한 질환완화약제(DMARDs) 치료에 불충분한 반응을 보인 성인 환자에서 중등도에서 중증의 활성 류마티스 관절염의 치료 이 약은 관절 손상 진행 속도를 감소시키고(X-선 측정 결과) 신체 활동 기능을 향상시킨다. 건선성 관절염 이 약은 단독 또는 메토트렉세이트와 병용하여 투여한다. 기존의 질환완화약제(DMARDs) 치료에 불충분한 반응을 보인 성인 환자에서 활성 건선성 관절염의 치료 이 약은 X선으로 측정했을 때 질환과 관련된 구조적 손상 진행의 지연 및 신체 활동 기능을 향상시킨다. 강직성 척추염 보편적인 치료에 불충분한 반응을 보인 성인 환자에서 중등도에서 중증의 활성 강직성 척추염의 치료
	심퍼니 오토 인젝터 주(Simponi auto injector inj.)	0.5 mL, 1 mL	1. 류마티스 관절염 이 약은 메토트렉세이트와 병용하여 다음과 같은 적응증에 투여한다. 메토트렉세이트를 포함한 질환완화약제(DMARD) 치료에 불충분한 반응을 보인 성인 환자에서 중등도에서 중증의 활성 류마티스 관절염의 치료 기존에 메토트렉세이트로 치료받은 적이 없는 성인 환자에서 중등도에서 중증의 활성 류마티스 관절염의 치료 메토트렉세이트에 내약성이 없거나 메토트렉세이트와의 병용투여가 부적절한 환자에게는 이 약을 단독으로 투여한다. 메토트렉세이트와 병용투여시, X선으로 측정했을 때 질환과 관련된 구조적 손상 진행의 지연시키고 신체활동 기능(Physical function)을 향상시킨다. 2. 건선성 관절염 이 약은 단독 또는 메토트렉세이트와 병용하여 다음과 같은 적응증에 투여한다. 기존에 질환완화약제(DMARD) 치료에 불충분한 반응을 보인 성인 환자에서 활성 건선성 관절염의 치료 X선으로 측정했을 때 질환과 관련된 구조적 손상 진행의 지연 및 신체활동 기능(Physical function)의 향상 3. 축성 척추관절염 이 약은 다음과 같은 적응증에 투여한다. 강직성 척추염: 보편적인 치료에 불충분한 반응을 보인 성인 환자에서 중등도에서 중증의 활성 강직성 척추염의 치료 방사선학적으로 강직성 척추염이 확인되지 않는 축성 척추관절염: 방사선학적 검사에서 강직성 척추염이 확인되지 않으나, 상승된 CRP 수치 및/또는 MRI상 객관적인 염증의 징후를 보이는 성인의 중증 활성 축성 척추관절염의 치료. 이 약은 비스테로이드성항염증제(NSAIDs) 약물에 대한 반응이 적절하지 않거나, 불내성인 환자에 사용한다. 4. 궤양성 대장염 이 약은 다음과 같은 적응증에 투여한다. 코르티코스테로이드나 6-머캅토퓨린 또는 아자치오프린 등 보편적인 치료법에 불충분한 반응을 보이거나, 그러한 치료에 내약성이 없거나 또는 금기인 성인의 중등도에서 중증의 활성 궤양성 대장염
	심퍼니 프리필드시린지 주(Simponi pfs inj.)	50 mg, 100 mg
Certolizumab	급여삭제
Abatacept	오렌시아 주(Orencia inj.)	250 mg	성인 류마티스 관절염 중등증 ~ 중증의 활동성 류마티스 관절염을 가진 성인 환자 소아 특발성 관절염 중등증 ~ 중증의 활동성 류마티스 관절염을 가진 6세 이상의 소아 환자
Abatacept	오렌시아 서브큐 프리필드시린지(Orencia subq pfs)	125 mg	성인 류마티스 관절염: 중등증에서 중증의 활동성 류마티스 관절염을 가진 성인 환자
Ocilizumab	악템라 주(Actemra inj.)	400 mg/20 mL, 200 mg/10 mL, 80 mg/4 mL	류마티스 관절염(성인) 메토트렉세이트(MTX)를 포함한 이전에 한 가지 이상의 DMARDs(Disease-Modifying anti Rheumatic Drug)에 대한 반응이 적절하지 않거나 불내성인 성인의 중등도 내지 중증의 활동성 류마티스 관절염의 치료 메토트렉세이트와의 병용투여 시 관절손상 진행속도의 감소(X-선 측정결과)와 신체 기능의 향상 전신형 소아 특발성 관절염 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 및 전신성 코르티코스테로이드(Corticosteroid)에 대한 반응이 적절하지 않은 2세 이상의 전신형 소아 특발성 관절염 환자의 치료 다관절형 소아 특발성 관절염 메토트렉세이트(MTX)에 대한 반응이 적절하지 않은 2세 이상의 다관절형 소아 특발성 관절염 환자의 치료
	악템라 피하주사(관)(Actemra inj.)(Pfs)	162 mg	성인 류마티스 관절염 메토트렉세이트(MTX)를 포함한 이전에 한 가지 이상의 DMARDs에 대한 반응이 충분하지 않거나 내약성이 없는 중등도 내지 중증의 활동성 류마티스 관절염의 치료 메토트렉세이트와의 병용투여 시 관절손상 진행속도의 감소(X-선 측정결과)와 신체 기능의 향상 거대세포 동맥염의 치료
	악템라 피하주사(펜)(Actemra inj.)(Pen)	162 mg
Sarilumab	제품없음
Rituximab	맙테라 주(Mabthera inj.)	50 mL, 10 mL	림프종 재발성 또는 화학요법 내성인 여포형 림프종(B세포 비호지킨 림프종 IWF분류중 B, C, D형) 이전에 치료받은 적이 없는 여포형 림프종에서 화학요법과 병용투여 여포형 림프종에서 유도요법 실시 후 유지요법 CD20 양성의 미만형 대형 B세포 비호지킨 림프종(DLCL)[CHOP 화학요법(cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone으로 구성, 8주기 투여)과 병용하여 투여해야한다.] 만성 림프구성 백혈병 이전에 치료받은 적이 없거나 재발성/불응성인 만성 림프구성 백혈병에서 화학요법과 병용투여 류마티스 관절염 1회 이상의 TNF길항제 요법에 대해 반응이 불충분한 중등도 내지 중증 활성형 류마티스 관절염에서 메토트렉세이트와 병용요법 메토트렉세이트와 병용하여, 관절손상 진행속도 감소 (X-ray 측정) 및 신체 기능 개선 베게너육아종증 및 현미경적 다발혈관염 성인의 베게너육아종증(WG) 및 현미경적 다발혈관염(MPA)에서 글루코코르티코이드와 병용투여
Rituximab	맙테라 피하주사(Mabthera inj.)	1.4 g	림프종 (맙테라 피하주사 1400밀리그램) 재발성 또는 화학요법 내성인 여포형 림프종(B세포 비호지킨 림프종 IWF 분류 중 B, C, D형) 이전에 치료받은 적이 없는 여포형 림프종에서 화학요법과 병용투여 여포형 림프종에서 유도요법 실시 후 유지요법 CD20 양성의 미만형 대형 B세포 비호지킨 림프종(DLCL)[CHOP 화학요법(cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone으로 구성, 8주기 투여)과 병용하여 투여해야 한다.]
Tofacitinib	젤잔즈 정(Xeljanz tab.)	10 mg, 5mg	다음의 환자에서는 기존 치료제에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 경우에 한하여 이 약을 사용하여야 한다. - 다 음 - 가. 65세 이상 환자 나. 심혈관계 고위험군 환자 다. 악성 종양 위험이 있는 환자 류마티스 관절염 메토트렉세이트에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 성인(만 18세 이상)의 중등증 내지 중증의 활동성 류마티스 관절염의 치료. 이 약은 단독투여 또는 메토트렉세이트나 다른 비생물학적 항류마티스제제(DMARDs)와 병용투여 할 수 있다. 이 약은 생물학적 항류마티스제제 또는 아자티오프린 및 사이클로스포린과 같은 강력한 면역억제제와 함께 사용해서는 안된다. 건선성 관절염 이전 항류마티스제제(DMARDs)에 적절히 반응하지 않거나, 내약성이 없는 성인(만 18세 이상) 활동성 건선성 관절염의 치료. 이 약은 메토트렉세이트나 다른 비생물학적 항류마티스제제(DMARDs)와 병용투여 한다. 건선성 관절염 환자에 대한 이 약 단독요법의 유효성은 연구되지 않았다. 이 약을 생물학적 항류마티스제제 또는 아자티오프린 및 사이클로스포린과 같은 강력한 면역억제제와 함께 사용해서는 안 된다. 강직성 척추염 기존 치료제에 적절히 반응하지 않는 활동성 강직성 척추염(AS) 성인(만 18세 이상) 환자의 치료에 사용된다. 이 약은 생물학적 항류마티스제제 또는 아자티오프린 및 사이클로스포린과 같은 강력한 면역억제제와 함께 사용해서는 안된다. 궤양성 대장염 코르티코스테로이드, 아자티오프린, 6-메르캅토푸린(6-MP)을 포함한 통상적인 치료제 또는 생물학적 제제에 적절히 반응하지 않거나, 반응이 소실되거나 또는 내약성이 없는 성인(만 18세 이상) 중등도-중증 활동성 궤양성 대장염의 치료. 이 약을 생물학적 제제나 아자티오프린 및 사이클로스포린과 같은 강력한 면역억제제와 함께 사용해서는 안된다. 다발성 소아 특발성 관절염(pJIA) 및 소아 건선성 관절염(jPsA) 만 2세 이상 만 18세 미만 소아 환자에서 이전 항류마티스제제(DMARD)에 적절히 반응하지 않은 활동성 다발성 소아 특발성 관절염(pJIA: 류마티스 인자 양성[RF+] 또는 음성[RF-] 다발성 관절염 및 확장성 소수 관절염)과 소아 건선성 관절염(jPsA)의 치료. 이 약은 메토트렉세이트(MTX)와 병용투여 할 수 있으며, 메토트렉세이트에 내약성이 없거나 메토트렉세이트 투여가 부적절한 경우 단독요법으로 투여할 수 있다. 이 약은 생물학적 항류마티스제제 또는 아자티오프린 및 사이클로스포린과 같은 강력한 면역억제제와 함께 사용해서는 안된다.
Tofacitinib	젤잔즈 XR 서방정(Xeljanz XR tab.)	11 mg	다음의 환자에서는 기존 치료제에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 경우에 한하여 이 약을 사용하여야 한다. - 다 음 - 가. 65세 이상 환자 나. 심혈관계 고위험군 환자 다. 악성 종양 위험이 있는 환자 류마티스 관절염 메토트렉세이트에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 성인(만18세 이상)의 중등증 내지 중증의 활동성 류마티스 관절염의 치료. 이 약은 단독투여 또는 메토트렉세이트나 다른 비생물학적 항류마티스제제(DMARDs)와 병용투여 할 수 있다. 이 약은 생물학적 항류마티스제제제 또는 아자티오프린 및 사이클로스포린과 같은 강력한 면역억제제와 함께 사용해서는 안된다. 건선성 관절염 이전 항류마티스제제(DMARDs)에 적절히 반응하지 않거나, 내약성이 없는 성인(만 18세 이상)의 활동성 건선성 관절염(PsA)의 치료. 이 약은 메토트렉세이트나 다른 비생물학적 항류마티스제제(DMARDs)와 병용투여 한다. 건선성 관절염 환자에 대한 이 약 단독요법의 유효성은 연구되지 않았다. 이 약을 생물학적 항류마티스제제 또는 아자티오프린 및 사이클로스포린과 같은 강력한 면역억제제와 함께 사용해서는 안 된다. 강직성 척추염 기존 치료제에 적절히 반응하지 않는 활동성 강직성 척추염(AS) 성인(만 18세 이상) 환자의 치료. 이 약은 생물학적 항류마티스제제 또는 아자티오프린 및 사이클로스포린과 같은 강력한 면역억제제와 함께 사용해서는 안된다.
Baricitinib	올루미언트 정(Olumiant tab.)	4 mg, 2 mg	다음의 환자에서는 기존 치료제에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 경우에 한하여 이 약을 사용하여야 한다. (3. 원형 탈모증은 제외) - 다 음 - 가. 65세 이상 환자 나. 심혈관계 고위험군 환자 다. 악성 종양 위험이 있는 환자 류마티스 관절염 하나 이상의 항류마티스제제(DMARDs)에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 18세 이상 성인에서 중등증 내지 중증 활동성 류마티스 관절염의 치료 이 약은 단독투여 또는 메토트렉세이트나 다른 비생물학적 항류마티스제제(DMARDs)와 병용투여 할 수 있다. 생물학적 항류마티스제제(DMARDs) 또는 다른 야누스키나제(JAK) 억제제와는 병용투여하지 않는다. 아토피 피부염 전신 요법 대상 소아(2세 이상-18세 미만) 및 성인(18세 이상)에서 중등증 내지 중증 아토피 피부염의 치료 원형 탈모증 18세 이상 성인에서 중증 원형 탈모증의 치료 소아 특발성 관절염(JIA) 하나 이상의 전통적 합성 또는 생물학적 항류마티스제제(DMARDs)에 적절한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 소아(2세 이상-18세 미만)에서 활동성 소아 특발성 관절염의 치료: 다발성 소아 특발성 관절염 (RF 양성[RF+] 또는 음성[RF-] 다발성 관절염, 확장성 소수 관절염) 골부착부위염 관련 관절염 소아 건선성 관절염 이 약은 단독투여 또는 메토트렉세이트와 병용투여할 수 있다. 생물학적 항류마티스제제(DMARDs) 또는 다른 야누스키나제(JAK) 억제제와는 병용투여하지 않는다.
Upadacitinib	린버크 서방정(Rinvoq ER tab.)	30 mg, 15 mg	다음의 환자에서는 기존 치료제에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 경우에 한하여 이 약을 사용하여야 한다. - 다 음 - 가. 65세 이상 환자 나. 심혈관계 고위험군 환자 다. 악성 종양 위험이 있는 환자 류마티스 관절염 하나 이상의 항류마티스제제(DMARDs)에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 성인(18세 이상)의 중등증에서 중증의 활동성 류마티스 관절염의 치료 이 약은 단독투여 또는 메토트렉세이트나 다른 비생물학적 항류마티스제제(DMARDs)와 병용투여할 수 있다. 이 약은 생물학적 항류마티스제제(DMARDs) 또는 다른 야누스키나제(JAK) 억제제와는 병용투여하지 않는다. 건선성 관절염 하나 이상의 항류마티스제제(DMARDs)에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 성인(18세 이상)의 활동성 건선성 관절염의 치료 이 약은 단독투여 또는 비생물학적 항류마티스제제(DMARDs)와 병용투여할 수 있다. 축성 척추관절염 강직성 척추염 기존 치료에 대한 반응이 적절하지 않은 성인(18세 이상)의 활동성 강직성 척추염의 치료 비방사선학적 축성 척추관절염 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 약물에 적절히 반응하지 않고, 상승된 CRP 수치 및/또는 MRI상 객관적인 염증의 징후를 보이는 성인(18세 이상)의 활동성 비방사선학적 축성 척추관절염의 치료 아토피 피부염 전신 요법 대상인 성인(18세 이상) 및 12세 이상 청소년의 중등증에서 중증 아토피 피부염의 치료 궤양성 대장염 보편적인 치료제(코르티코스테로이드, 면역억제제 등의 치료) 또는 생물학적 제제에 적절히 반응하지 않거나, 반응이 소실되거나 또는 내약성이 없는 성인(18세 이상)의 중등증에서 중증의 활동성 궤양성 대장염의 치료 크론병 보편적인 치료제(코르티코스테로이드, 면역억제제 등의 치료) 또는 생물학적 제제에 적절히 반응하지 않거나, 반응이 소실되거나 또는 내약성이 없는 성인(18세 이상)의 중등증에서 중증의 활동성 크론병의 치료

실전 처방예시

methotrexate (+ sulfasalazine/hydroxyquinolone): methotrexate는 7.5 mg/주로 시작하여 월별로 CBC/LRFT f/u 하면서 2.5~5.0 mg/주로 증량하여 15 mg/주까지 증량
부작용을 예방하기 위해서 매일 엽산 1 mg를 투여함
초치료에 항류마티스 약제의 병합요법은 논란의 여지가 있음

처방예시: 항류마티스 약제 병합요법의 예

methotrexate + sulfasalazine (1~2g/day)/hydroxychloroquine (200~400 mg day)
methotrexate + leflunomide (10~20 mg/day)
methotrexate + tacrolimus (1.5~3 mg/day)
leflunomide + sulfasalazine
(각 약제의 단독 요법도 가능함)

처방예시

Methotrexate Tab 2.5mg (Methotrexate) 5T #1 x 2 days: 복용 식후 30분: 일주일에 한번 같은 요일에 드세요.
Oxiklorin Tab 200mg (Hydroxychloroquine sulfate) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Methylon Tab 4mg (Methylprednisolone) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Melodex Cap 7.5mg (Meloxicam) 1C #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Stogar Tab 10mg (Lafutidine) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분
Oxiklorin Tab 100mg (Hydroxychloroquine sulfate) 1T #1 x 14 days: 복용 식후 30분

처방예시: 생물학적 제제

처방예시

Methotrexate Tab 2.5mg (Methotrexate) 6T #1 x 4 days: 복용 식후 30분: 일주일에 한번 같은 요일에 드세요.
Methylon Tab 4mg (Methylprednisolone) 1T #1 x 28 days: 복용 식후 30분
Folic acid Tab 1mg (Folic acid) 1T #1 x 28 days: 복용 식후 30분
Omed Tab 10mg (Omeprazole) 2T #2 x 28 days: 복용 식후 30분
Paramacet SEMI 18.75/162.5mg Tab (Tramadol hydrochloride/Acetaminophen) 2T #2 x 28 days: 복용 식후 30분
Airtal Tab 100mg (Aceclofenac) 2T #2 x 28 days: 복용 식후 30분
Humira 40mg/0.4ml/Pen Inj (Adalimumab) 1EA #1 x 1 days: 피하주사 하루에 한번
Humira 40mg/0.4ml/Pen Inj (Adalimumab) 1EA #1 x 1 days: 피하주사 하루에 한번

심평의학/급여기준

[참조] 심평의학 [심평의학] 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis) - Metamedic

상병명

코드	상병명(한글)	상병명(영문)
M05	혈청검사양성 류마티스관절염	Seropositive rheumatoid arthritis
M05.3†	기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염	Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems
M05.8	기타 혈청검사양성 류마티스관절염	Other seropositive rheumatoid arthritis
M06	기타 류마티스관절염	Other rheumatoid arthritis
M06.0	혈청검사음성 류마티스관절염	Seronegative rheumatoid arthritis

[실전내과진료] 류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis : RA)

류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis : RA): 실전 진료

류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis : RA): 실전 증례

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