실전증례: 만성적인 눈과 입 마름을 호소하는 중년 여성

S	F/53 주요 증상: 6개월 전부터 시작된 심한 눈 마름과 입 마름 눈 마름: 아침에 눈을 뜨기 힘들고, 하루 종일 모래가 들어간 것처럼 뻑뻑하며, 자주 충혈됨. 인공 눈물을 수시로 점안해도 증상 완화가 일시적임. 최근에는 시야가 흐릿하게 느껴질 때도 있음. 입 마름: 밤에 잠을 자다가 물을 마시기 위해 자주 깸. 음식을 삼킬 때 뻑뻑해서 물과 함께 먹어야 편함. 혀가 화끈거리고 미각이 둔해진 느낌. 최근 치과 검진에서 충치가 여러 개 발견됨. 과거력: 특이사항 없음 가족력: 어머니가 류마티스 관절염으로 치료 중
O	신체 검진: 구강 점막이 건조하고 혀에 백태가 껴 있음. 눈물 분비량이 감소되어 있고, 각막 표면에 미세한 상처가 관찰됨. 검사 결과: 쉬르머 검사: 양쪽 눈 모두 5mm 미만 (정상 기준: 10mm 이상) 로즈-벵갈 염색: 각막 및 결막에 염색되는 부위 확인 비자극성 전타액 분비율: 0.5 mL/15분 미만 (정상 기준: 1.5 mL/15분 이상) 항Ro/SSA 항체: 양성 항La/SSB 항체: 양성 류마티스 인자 (RF): 양성 항핵항체 (ANA): 양성 (세포질형) 소타액선 생검: 림프구 침윤 (Focus score 2) 확인
A	쇼그렌 증후군 (일차성)
P	눈 건조: 인공 눈물 (히알루론산 제제) 1시간마다 점안, 자기 전 겔 타입 인공 눈물 사용, 눈물점 폐쇄술 시행 입 건조: 인공 타액 스프레이 수시로 사용, 무설탕 껌 씹기, 물 자주 마시기, 필로카르핀 처방 (부작용 관찰하며 용량 조절) 구강 관리: 불소 치약 사용, 정기적인 치과 검진 및 스케일링 전신 증상: 관절통에 대한 비스테로이드성 소염제 간헐적으로 사용 환자 교육: 쇼그렌 증후군에 대한 정보 제공, 자가 관리법 교육, 정기적인 진료의 중요성 강조
▼
경과	치료 시작 후 눈과 입 마름 증상이 점차 완화되었고, 삶의 질이 향상됨. 정기적인 진료를 통해 증상 변화 및 부작용 여부 관찰 중.

실전증례

S/O

F/46

내원일: 2020/09/18

finger, knee pain(O: 2019)

Dry eye(O: 2017)

양측 턱밑침샘의 위축이 있는 소견,RF(+)

3년전부터 Dry eye 발생하여 2019년 4월 안과진료후 항생제 및 스테로이드 안약 사용하며 치료중이며, 2018년부터 피곤하면 임파선 붓는 증상있어 약물복용중이며, 2019년 finger.knee pain 발생하여 knee MRI 촬영후 염증소견이라고 듣고 물리치료 받으며 지냈고, 2020년 9월 목부위 초음파검사중 양측 턱밑침샘의 위축이 있는 소견, RF(+)으로 futher work-up & management위해 내원함

@ 동반증상

Morning stiffness: 2019~ 현재 (30min)

Arthralgia: 2019~ 현재( finger, kenee.shoulder

Dry eye: 2017~ 현재 (안과 진료보며 항생제 및 스테로이드안약 사용중)

Dry mouth: 2020년 최근발생

Oral ulcer: 2019~ 현재 (피곤할때 임파선 부을때 함께발생. 한달에 2회정도)

Back pain: 2019년~ 현재 허리디스크로 인한 통증

Other symptom: 피곤하면 왼쪽 임파선 부종이 생긴다. dyspepsia(+) headache(+)

A

Sicca syndrome[Sjogren]

P

Lab, X-ray, 약물치료

U/A c microscopy(Urine)

CBC c differential count(EDTA Blood)

ESR (EDTA Blood)

ANA Screening (Serum)

RF(정량) (Serum)

TSH (Serum)

HBs-Ag (Serum)

HBs-Ab (Serum)

Chemistry Panel (Serum)

LDL-Cholesterol (Serum)

HDL-Cholesterol (Serum)

hs-CRP (Serum)

Anti-CCP Ab IgG (Serum)

Electrolyte Panel (Serum)

Salivary Gland Scan: for Sjogren's syndrome

Both Hand AP & Obl.

BT Foot AP & Lat.

Chest PA

S/O

안과 협진

"아침 눈뜨면 눈에 뭔가 낀것같고 불편해요."

오플록사신, 스테로이즈제, 인공눈물 사용중

안구건조증 있습니다. 쇼그렌과의 연관성은 높지 않습니다.

P

Medication
Restasis bid(OU)

Diquas-S qid(OU)

0.15% New Hayluni prn(OU)

Restasis Eye Drop (30EA/PAK)(Cyclosporine) 1Pack #2 x 1 days: 양안 안약 12시간마다
Diquas-S 3% 0.4ml Opth Sol (30EA/PAK)(Diquafosol sodium) 1Pack #4 x 1 days: 양안 안약 6시간마다
New Hyaluni 0.15% 0.45ml(60EA/PAK)(Sodium hyaluronate) Eye Drop 1Pack #6 x 1 days: 양안 안약 4시간마다: 수시로 쓰세요.
Hyalein mini 0.1% 0.5ml Opth Sol (Sodium hyaluronate) 1EA #1 x 1 days: 안약 의사지시대로
Slit-Lamp Biomicroscopy c Dye x 1회
Tonometry, Other x 1회
Refraction x 1회
Tear Secretion Function Test x 1회

치과협진

입이 많이 마르지는 않다. 눈 건조감은 있고 피곤하면 왼쪽 아래 잇몸과 임파선이 붓는다.

dry tongue and oral mucosa

#37 distal PPD = 7-8 mm, BOP(+)

@ Salivary flow rate

UWS: 0.1 ml/min

SWS: 0.7 ml/min

@ Salivary gland biopsy

Skin and soft tissue, lower lip left, biopsy: Focal mild chronic inflammation in the salivary gland tissue.

상기 환자 비자극 타액 분비율 0.1 ml/min관찰되었으며 lower lip bx 상 focal inflammation 의심 소견이 보인다고 합니다.

S/O

@ Salivary Gland Scan

[Reading]

Anterior and both lateral planar images of salivary glands were acquired at 5min, 10min and 20min after injection of Tc-99m pertechnetate(5mCi) and after salivary stimulation with 200ml of orange juice.

Salivary gland scintigraphy with Tc-99m pertechnetate revealed :

Mild decreased uptake in both submandibular glands.

Normal uptake in both parotid glands.

Rapid washout after salivary stimulation in both submandibular glands.

Radiotracer retention in both parotid glands after salivary stimulation.

[Conclusion]

Abnormal decreased uptake function in both submandibular glands

Abnormal decreased excretory function in both parotid glands

@ Lab

ESR 20

hs-CRP 0.13

RF 17.4

P

약 시작

Oxiklorin Tab 200mg (Hydroxychloroquine sulfate) 1T #1 x 14 days: 복용 식후30분
Oxiklorin Tab 100mg (Hydroxychloroquine sulfate) 1T #1 x 14 days: 복용 식후30분
Mucosta Tab 100mg (Rebamipide) 2T #2 x 14 days: 복용 식후30분
Pilogen Tab 5mg (Pilocarpine hydrochloride) 1T #2 x 14 days: 복용 식후30분
ANA Titration (Serum)
Anti-ds-DNA (Serum)
Anti-RNP & Anti-SM Ab (Serum)
Anti Ro (SSA) (Serum)
Anti La (SSB) (Serum)
Lupus Anticoagulant screen Citrate (Plasma)
Anti cardioliphin Panel(IgG,IgM) (Serum)
Lupus Anticoagulant confirm Citrate (Plasma)
Complement 3 (Serum)
Complement 4 (Serum)

S/O

@ Lab

ANA titration: P1:320

ANA Titration Type: Speckled

Anti-Ro(SSA): pos

Anti-LA(SSB): neg

불편한 느낌이 있다.

P

Medication 지속

Oxiklorin Tab 200mg (Hydroxychloroquine sulfate) 1T #1 x 35 days: 복용 식후30분
Oxiklorin Tab 100mg (Hydroxychloroquine sulfate) 1T #1 x 35 days: 복용 식후30분
Mucosta Tab 100mg (Rebamipide) 2T #2 x 35 days: 복용 식후30분
Pilogen Tab 5mg (Pilocarpine hydrochloride) 1T #2 x 35 days: 복용 식후30분
Gliptide Tab 200mg (Sulglycotide) 1T #1 x 35 days: 복용 식후30분

[실전내과진료] 쇼그렌 증후군(Sjögren’s syndrome)

쇼그렌 증후군(Sjögren’s syndrome): 실전 진료

쇼그렌 증후군(Sjögren’s syndrome): 실전 증례

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