실전 증례: 미세변화신증 (Minimal Change Disease, MCD)

S/O

Profile: M/7세
C/C: 1주일 전부터 시작된 눈 주위 부종, 다리 부종, 소변량이 줄고 거품이 많이 남. 활력은 양호함.
PHx: 2주 전 감기 증상 있었음. 특이 과거력 없음.
P/E: 혈압 110/70 mmHg, 얼굴 및 양쪽 다리에 심한 함요 부종 관찰. 흉부 및 복부 진찰 정상.

@ 검사 소견:

소변 검사: 단백뇨 5.5 g/일, 혈뇨 없음, 적혈구 원주 없음.
혈액 검사: 혈청 크레아티닌 0.5 mg/dL (정상), eGFR > 90 mL/min/1.73m², 혈청 알부민 2.0 g/dL (감소), 총 콜레스테롤 280 mg/dL (증가).
보체 수치 (C3, C4): 정상.
항핵항체 (ANA): 음성.
콩팥 생검 (일반적으로 초기에는 시행하지 않음): 광학 현미경 및 면역형광 검사에서 정상 소견. 전자 현미경에서 족돌기 소실 (effacement of foot processes) 확인.

A

R/O 미세변화신증 (Minimal Change Disease, MCD)

해설:

소아에서 갑작스럽게 발생한 신증후군(심한 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증)의 가장 흔한 원인이다.
혈뇨나 고혈압이 없는 경우가 많으며, 신기능은 일반적으로 정상으로 유지된다.
선행하는 감염(특히 상기도 감염) 또는 알레르기 병력이 있을 수 있다.

P

스테로이드 투여

해설:

스테로이드에 매우 잘 반응하며, 대부분 완전 관해를 보인다. 따라서 초기에는 콩팥 생검 없이 스테로이드 치료를 시작하는 경우가 많다.

실전 증례

S/O

M/59
C/C: leg edema
HCV s/p ribavirin (2년전 완치판정)
thyroid disease - no medi, f/u 중
양측 무릎수술 (2년전) -오다리 예방
HTN, dyslipidemia

상환 2년전 무릎 수술 이후 오래 서있거나 하면 양측 다리 뻐근함을 호소하였지만 최근 1주일사이 bialteral leg edema와 걸을때 숨찬 DOE, 소변양 1/2 감소된 oliguria로 응급실내원, nephrotic syndrome 으로 입원함.

A

nephrotic syndrome

P

Kidney biopsy

해설:

성인에서 발생한 nephrotic syndrome이다. 성인에서 nephrotic syndrome이 발생했다면 신장생검이 반드시 필요하다.

입원경과

@ Nephrotic syndrome, PCR 7.8g

3.29 renal bx 상 MCD 확인되어 solondo 50mg 시작하였고 일주일 후 opd f/u 예정입니다.

골밀도검사결과 L spine T-score -2.4로 osteopenia 소견 있어 내분비내과 협진 후 외래에서 fosamax plus 고려하기로 하였습니다.

@ thyroid disease

high TSH, low fT4, thyroid Ab normal

(타병원 f/u 중)

@ HCV s/p ribavirin (2015년 48주간치료, 2018년 완치판정. 2019.12 마지막 HCV RNA : not detected)

2020.03.31 HCV RNA PCR <15 , HBV DNA PCR <20

Lasix Tab 40mg (Furosemide) 4T #2 x 7 days: 복용 식후30분
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 10T #2 x 7 days: 복용 식후30분: 3/31-
Lanston LFDT Tab 15mg (Lansoprazole) 1T #1 x 7 days: 복용 식전
Dicamax Tab (Calcium carbonate/Cholecalciferol concentrate powder) 1T #1 x 7 days: 복용 식후30분
Septrin Tab (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) 1T #1 x 7 days: 복용 식후30분
Feroba-You SR 256mg (Ferrous sulfate) 1T #1 x 7 days: 복용 식후30분
Cozaar Tab 50mg (Losartan potassium) 0.5T #1 x 7 days: 복용 식후30분
Atorva Tab 20mg (Atorvastatin calcium) 1T #1 x 7 days: 복용 식후30분

해설

신장생검에서 minimal change disease가 확인되었다.
minimal change disease의 경우 스테로이드가 TOC이다. 소아만큼은 아니어도 스테로이드가 매우 효과적이다. 성인 MCD 환자의 80% 이상에서 스테로이드 치료로 완전 관해(단백뇨 소실)에 도달한다. 일부 보고에서는 90% 이상까지도 언급된다.
소아보다 느린 반응: 소아 MCD는 스테로이드에 몇 주 내로 빠르게 반응하는 경향이 있지만, 성인에서는 관해에 도달하는 시간이 더 길 수 있으며, 4주 이내 관해율은 절반 정도이고, 8주 또는 16주까지 치료해야 관해에 도달하는 경우가 많다[!^1].

S/O

약간 어지러웠다 걸을때

@ Kidney, needle biopsy

Normal appearing glomeruli, consistent with minimal change disease.

LM> The sections reveal renal cortex and medulla containing 33 glomeruli. One glomerulus shows total sclerosis. Remained glomeruli look normal in size and cellularity. Glomerular capillary walls are thin and even. No segmental sclerosis is present. Focal interstitial lymphocytic infiltrate is present. Tubules and blood vessels are unremarkable.

IF> The sections reveal 7 glomeruli showing minimal IgM and fibrinogen deposits at mesangium.

A

1. MCD (2021-03-29)

s/p solondo 50mg qd (2021-03-31)

2. HCV s/p ribavirin (2018)

3. HBcIgG +

4. Osteopenia -- Fosamax plus

P

1. solondo 50mg for 4wks

2. cozaar keep --> 어지럽다셔서 d/c

Rosuzet Tab 10/10mg(Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분

Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 10T #1 x 28 days: 복용 식후30분: 3/31-

Lanston LFDT Tab 15mg (Lansoprazole) 1T #1 x 28 days: 복용 식전
Dicamax Tab (Calcium carbonate/Cholecalciferol concentrate powder) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
Septrin Tab (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
Feroba-You SR 256mg (Ferrous sulfate) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
Lasix Tab 40mg (Furosemide) 4T #2 x 28 days: 복용 식후30분: 이뇨제-부기에 따라 조절해서 드세요.
CBC Diff Panel (EDTA Blood): 외래 두시간 전
Electrolyte Panel(Serum): 외래 두시간 전
Chemistry Panel (Serum): 외래 두시간 전
Ionized Calcium (Serum): 외래 두시간 전
U/A c microscopy(Urine): 외래 두시간 전
Protein (Urine): 외래 두시간 전
Creatinine (Urine): 외래 두시간 전
Chest AP(PA): 외래 전

해설:

스테로이드 용량[!^2]
- 일반적으로 경구 프레드니손(prednisone) 1 mg/kg/일 (최대 80 mg/일) 또는 격일로 2 mg/kg/일 (최대 120 mg/일)을 투여한다. 격일 요법이 부작용을 줄인다는 명확한 증거는 부족하여 매일 투여를 시작하기도 한다.
  (A traditional steroid regimen for MCD in adult patients is oral prednisone 1 mg/kg (up to 80 mg/day) or 2 mg/kg on alternate days (up to 120 mg/day) for a minimum of 4 weeks and a maximum of 16 weeks (as tolerated). After remission, GC is tapered over at least 24 weeks)
치료 기간: 최소 4주에서 최대 16주까지 고용량을 유지할 수 있다. 관해에 도달하면 서서히 감량하여 총 6개월까지 투여하기도 한다.
예방적 항생제 투여
- mimimal change disease에서 예방적 항생제를 일률적으로 투여하지는 않는다.
- 고용량 스테로이드를 장기간 투여하는 경우 *Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP)*와 같은 특정 기회 감염의 위험을 염두에 두고 Sulfamethoxazole/Trimethoprim과 같은 항생제를 투여하기도 한다.

S/O

얼굴 허벅지는 아직 부기가 좀 남아있는 것 같다.
UPCR: 0.3
Alb 3.6

P

1. solondo 25mg/25mg for 1wk -> 25mg/20mg for 1wk -> solondo 25mg/15mg for 1wk -> 25mg/10mg for 1wk

Rosuzet Tab 10/10mg(Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 x 21 days: 복용 식후30분
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 5T #1 x 21 days: 복용 식후30분: 아침소론도 25mg
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 5T #1 x 7 days: 복용 오후에 한번: 첫째주. 저녁소론도 25mg
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 4T #1 x 7 days: 복용 오후에 한번: 둘째주. 저녁소론도 20mg
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 3T #1 x 7 days: 복용 오후에 한번: 셋째주. 저녁소론도 15mg

Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 2T #1 x 7 days: 복용 오후에 한번: 넷째주. 저녁소론도 10mg

Lanston LFDT Tab 15mg (Lansoprazole) 1T #1 x 28 days: 복용 식전
Dicamax Tab (Calcium carbonate/Cholecalciferol concentrate powder) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
Septrin Tab (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
Feroba-You SR 256mg (Ferrous sulfate) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
Lasix Tab 40mg (Furosemide) 4T #2 x 28 days: 복용 식후30분: 이뇨제) 부기에 따라 조절해서 드세요.
CBC Diff Panel (EDTA Blood): 외래 두시간 전
Electrolyte Panel(Serum): 외래 두시간 전
Chemistry Panel (Serum): 외래 두시간 전
Ionized Calcium (Serum): 외래 두시간 전
U/A c microscopy(Urine): 외래 두시간 전
Protein (Urine): 외래 두시간 전
Creatinine (Urine): 외래 두시간 전
Chest AP(PA): 외래 전

해설:

고용량 스테로이드를 5-6주 정도 투여한 상태로 UPCR이 0.3으로 단백뇨가 소실되었고 혈청 알부민 수치도 정상화되었다.
주관적인 부종이 살짝 남아있기는 하지만 스테로이드를 서서히 감량해보기로 하였다.

S/O

스테로이드 때문에 간지럽고 홍조가 많이 올라오고 힘들었다.

P

1. solondo 30mg/25mg/20mg/15mg

2. q4wk

3. atorva 10mg 로 감량, 다음부터 혈압약 재추가 고려

Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 6T #1 x 7 days: 복용 식후30분: 아침소론도 30mg 첫주
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 5T #1 x 7 days: 복용 식후30분: 아침소론도 25mg 둘째주
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 4T #1 x 7 days: 복용 식후30분: 아침소론도 20mg 셋째주
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 3T #1 x 7 days: 복용 식후30분: 아침소론도 15mg 넷째주
Atorva Tab 10mg (Atorvastatin calcium) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
Lanston LFDT Tab 15mg (Lansoprazole) 1T #1 x 28 days: 복용 식전
Dicamax Tab (Calcium carbonate/Cholecalciferol concentrate powder) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
Septrin Tab (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분
CBC Diff Panel (EDTA Blood): 외래 두시간 전
Chemistry Panel (Serum): 외래 두시간 전
Electrolyte Panel(Serum): 외래 두시간 전
U/A c microscopy(Urine): 외래 두시간 전
Protein (Urine): 외래 두시간 전
Creatinine (Urine): 외래 두시간 전

S/O

Moon face d/t steroid

49 -> 52.8kg

P

1. solondo 10mg/7.5mg/5mg 2주씩 감량

2. q6wk

Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 2T #1 x 14 days: 복용 식후30분: 아침소론도 2알 - 1,2주
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 1.5T #1 x 14 days: 복용 식후30분: 아침소론도 1.5알 - 3,4주
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 1T #1 x 14 days: 복용 식후30분: 아침소론도 1알 - 5,6주
Atorva Tab 10mg (Atorvastatin calcium) 1T #1 x 42 days: 복용 식후30분
Lanston LFDT Tab 15mg (Lansoprazole) 1T #1 x 42 days: 복용 식전
Septrin Tab (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) 1T #1 x 42 days: 복용 식후30분
Caldiol Soft Cap 20mcg (Calcifediol) 1C #1 x 42 days: 복용 식후30분
CBC Diff Panel (EDTA Blood): 외래 두시간 전
Chemistry Panel (Serum): 외래 두시간 전
Electrolyte Panel(Serum): 외래 두시간 전
U/A c microscopy(Urine): 외래 두시간 전
Protein (Urine): 외래 두시간 전
Creatinine (Urine): 외래 두시간 전

S/O

최근 컨디션 안 좋았다.

130중반 집에서 나옴

P

Solondo 5mg 1m -> 2.5mg qd 1m
혈압약 추가

Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분: 첫번째달
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 0.5T #1 x 30 days: 복용 식후30분: 두번째달
Lanston LFDT Tab 15mg (Lansoprazole) 1T #1 x 60 days: 복용 식전
Caldiol Soft Cap 20mcg (Calcifediol) 1C #1 x 60 days: 복용 식후30분
Cozaar Plus Tab (Losartan potassium/Hhydrochlorothiazide) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Atorva Tab 10mg (Atorvastatin calcium) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Lasix Tab 40mg (Furosemide) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분: 부기에 따라 조절하세요.
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 1T #1 x 7 days: 복용 식후30분: 따로포장) 컨디션 안 좋을 때 추가로 드세요. 여분 소론도.
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
U/A c microscopy(Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)

S/O

이뇨제는 자주 먹고 계심

손발경직은 많이 좋아졌는데 머리가 많이 빠진다.

P

1. 소론도 중단

2. q2mo

Cozaar Plus Tab (Losartan potassium/Hydrochlorothiazide) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Atorva Tab 10mg (Atorvastatin calcium) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Lasix Tab 40mg (Furosemide) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분: 부기에 따라 조절하세요.
CBC Diff Panel (EDTA Blood)

Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
U/A c microscopy(Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
25-OH-V.D (Serum)

이후 complete remission(CR) 유지

실전 증례: 국소 토리 굳음증 (Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS)

S/O

Profile: M/45세
C/C: 6개월 전 건강 검진에서 단백뇨가 발견되어 추적 관찰 중. 최근 다리 부종이 심해지고 피로감을 느낌. 혈압 상승 동반.
PHx: 비만, 고혈압
P/E: 혈압 150/95 mmHg, 양쪽 다리에 함요 부종 관찰.

@ 검사 소견:

소변 검사: 단백뇨 3.8 g/일, 현미경적 혈뇨 (+), 적혈구 원주 없음.
혈액 검사: 혈청 크레아티닌 1.5 mg/dL (경미한 상승), eGFR 55 mL/min/1.73m², 혈청 알부민 2.8 g/dL (감소), 총 콜레스테롤 250 mg/dL (증가).
보체 수치 (C3, C4): 정상.
항핵항체 (ANA): 음성.
콩팥 생검: 일부 사구체에서 국소적이고 분절적인 경화 소견 확인. 면역형광 검사에서 IgM 및 C3 침착 관찰될 수 있음. 족돌기 소실 동반.

A

국소 토리 굳음증 (Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS)

해설:

성인에서 신증후군 또는 무증상 단백뇨로 발현할 수 있으며, MCD보다 혈뇨나 고혈압을 동반하는 경우가 많고 신기능 저하를 보이는 경우도 있다.
비만, 고혈압, HIV 감염, 약물 남용 등 이차성 FSGS의 원인이 있을 수 있으므로 병력 청취가 중요하다.
콩팥 생검은 확진에 필수적이며, "국소(focal)"적으로 일부 사구체에, "분절적(segmental)"으로 각 사구체의 일부분에만 경화 소견이 나타나는 것이 특징이다.

P

혈압조절
스테로이드 투여

해설:

치료 반응은 MCD보다 좋지 않은 경우가 많으며, 일부 환자는 만성 신부전으로 진행할 수 있다. 치료는 원인 질환 교정 (있는 경우), ACE 억제제/ARB, 스테로이드 및 기타 면역억제제를 고려한다.

실전 증례

S/O

Profile: F/40
외래진료일: 2024/12/09
C/C: edema
몸이 붓는 증상으로 타 병원에서 시행한 검사상 이상 소견 보여 의뢰됨
unrine protein +++
noncontrast abdominal CT:
- mild perirenal fat haziness around right kidney
- DDx. WNL finding or nephritic condition
- GB stones
- bilateral scanty pleural effusion
붓기 전에 어깨 아파서 1주일 정도 소염제 먹음. 이전에도 먹던 약이기는 함
몸이 부어서 타 병원 내원하여 검사. 단백뇨, 소변에 혈액 소견
최근 새로운 약- 한약- 건강보조식품-
진통제: 타이레놀, 부은 이후로 소염제는 안 먹음
2024/10/25 부터 얼굴, 다리 부음
2024/11/01 타원 검사, 1주일 입원함
- TP/Alb 6.1/3.0 식사 잘 못하실 때 진행
- BUN/Cr 19.1/1.0
- AST/ALT 38/52
- rGT 109 ALP 127
- TG 161
- PU 3+
- pH 5.5
- WBC 10-19
2024/11/06
- TP/Alb 4.8/2.5
- TG 280
- BUN/Cr 15.3/0.9
2024/12/09
- 4kg 증가함
- Pitting edema 3+/3+

A

r/o Nephrotic SD

P

1. GN w/u : Nephrotic SD 가능성으로 조직검사 가능성 높음 설명드림. 조직검사 날짜 확인, 필요시 입원해서 진행

2. HyperTG 로 atorva, Edema 로 Lasix 추가, Cr 확인 후 다음번 ARB 추가 고려

3. 알레르기 내과 협진 고려

Atorva Tab 10mg (Atorvastatin calcium) 1T #1 x 7 days: 복용 식후30분
Lasix Tab 40mg (Furosemide) 2T #2 x 7 days: 복용 식후30분
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
U/A c microscopy(Urine)
Complement 3 (Serum)
Complement 4 (Serum)
ANCA(정량) (Serum)
RF(정량) (Serum)
ANA Titration (Serum)
Free T4 (Serum)
TSH (Serum)
Anti-HBs (Serum)
HBs Ag (Serum)
Anti-HCV (Serum)
HIV Ag/Ab (Serum)
RPR(정량) (Serum)
Anti GBM Ab (Serum)
Anti-ds-DNA (Serum)
Anti-PLA2R IgG (Serum)
Protein EP(Serum) (Serum)
Protein EP(Urine or Body Fluid) (Urine)
Immunoglobulin A (Serum)
Pro-BNP (Serum)
Chest AP(PA)

S/O

@ 검사일 2024-12-09

BUN 10.8

Creatinine 0.75

eGFR by CKD-EPI 86.6

Hb 13.2

Hct 40.3

K 4.2

CO2 25

Urine protein 968.7

Urine creatinine 114.3

Ratio 8.48

혈액 검사 GN w/u 은 negative

A

Nephrotic SD

Subclinial hypothyroidism

Old pulm Tbc.

Pancreas cyst

GB stones

Dyslipidemia

* 돼지고기 알러지

P

부종은 많이 좋아졌다 pitting edema 1+/1+ → lasix 1T bid 유지
SCr ok, SBP 140 → Kanarb 30 시작
LDL, TG high → statin atostarzet 10/10 으로 변경
치주통 → 치과 진료는 보시고, 약은 추가로 드시지 마세요, 아프면 tylenol

Nephrotic SD, r/o GN 가능성 설명드림, thrombotic risk 설명드림
조직검사 필요성, 방법, s/e 설명 드림, 본원 약 이외 드시는 약 없음

@ biopsy risk 설명드림

신조직검사시 발생되는 합병증은 육안적 혹은 현미경적 혈뇨, 신주위 혈종, 검사 부위 통증, 동정맥루, 동맥류, 감염, 조직 확인 불가능 등이 있습니다. 드물지만 출혈로 사망이 보고된 예가 있으며, 신조직 검사후 1일이상 침상안정가료가 필요하며 1주내에는 무리한 육체적 노동 또는 운동은 피해야 합니다.

Lasix Tab 40mg (Furosemide) 2T #2 x 7 days: 복용 식후30분
Atostarzet 10/10mg Tab(Ezetimibe/Atorvastatin) 1T #1 x 7 days: 복용 식후30분
Kanarb Tab 30mg(Fimasartan potassium) 1T #1 x 7 days: 복용 식후30분

S/O

1. Nephrotic SD -> Kidney Bx (2024-12-24) : suspicious FSGS vs based on IF findings, early stage of MGN

2. Subclinial hypothyroidism

3. Old pulm Tbc.

4. Pancreas cyst, GB stones

5. Dyslipidemia

6. Osteopenia, L2-4 -1.9

Anti-PLA2R Ab neg

solondo S/E : moon face

P

solondo 30mg qd (2025-01-07) -> 20mg (2/5) -> 15/10mg (2/25) -> moon face 너무 힘들어하셔서 solondo 5mg 로 줄이고 CsA 75/75 add (3/25)

Cipol-N Cap 25mg (Cyclosporine) 2C #2 x 35 days: 복용 식후30분
Cipol-N Cap 50mg (Cyclosporine) 2C #2 x 35 days: 복용 식후30분
Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 1T #1 x 35 days: 복용 식후30분
Nexium Tab 20mg (Esomeprazole magnesium) 1T #1 x 35 days: 복용 식후30분
Crezet Tab 10/20mg(Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 x 35 days: 복용 식후30분
Cosca Tab 25mg (Losartan potassium) 1T #1 x 35 days: 복용 식후30분
Dicamax Tab (Calcium carbonate/Cholecalciferol concentrate powder) 1T #1 x 35 days: 복용 오후에 한번: 저녁 식후 또는 자기전
Magnes D Tab (Magnesium lactate hydrate/Pyridoxine hydrochloride) 1T #1 x 35 days: 복용 오후에 한번: 저녁 식후 또는 자기전 [비급여]
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
U/A c microscopy(Urine)
Free T4 (Serum)
TSH(Serum)
HbA1C (EDTA Blood)
Cyclosporin (EDTA Blood)

해설:

신장조직검사 결과 FSGS가 의심되는 상황으로 일단 스테로이드를 개시하였다.
steroid S/E(moon face)로 인해 steroid를 어쩔 수 없이 감량하게 되었고 대신 면역억제제인 Cyclosporine 을 추가하였다.

S/O

[2025/03/25]

solondo 30mg qd (2025-01-07) -> 20mg (2/5) -> 15/10mg (2/25) -> moon face 너무 힘들어하셔서 solondo 5mg 로 줄이고 Cyclosporine(CSA) 75/75 add (3/25)

[2025/04/29] 재발, uPCR 7.73, solondo 30mg re-add, CsA 50/50 감량 d/t Scr up

P

Solondo Tab 5mg (Prednisolone) 6T #1 x 15 days: 복용 식후30분
Nexium Tab 20mg (Esomeprazole magnesium) 1T #1 x 15 days: 복용 식후30분
Cipol-N Cap 50mg (Cyclosporine) 2C #2 x 15 days: 복용 식후30분
Crezet Tab 10/20mg(원외)(Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 x 15 days: 복용 식후30분
Cozaar Plus Tab (Losartan potassium/Hydrochlorothiazide) 1T #1 x 15 days: 복용 식후30분
Dicamax Tab (Calcium carbonate/Cholecalciferol concentrate powder) 1T #1 x 15 days: 복용 오후에 한번: 저녁 식후 또는 자기전
Magnes D Tab (Magnesium lactate hydrate/Pyridoxine hydrochloride) 1T#1 x 15 days: 복용 오후에 한번: 저녁 식후 또는 자기전 [비급여]
Lasix Tab 40mg (Furosemide) 2T #2 x 7 days: 복용 식후30분: 이뇨제) 조절해서 드세요.
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
U/A c microscopy(Urine)
Free T4(Serum)
TSH(Serum)
Cyclosporin (EDTA Blood)

해설:

steroid 감량하여 cyclosporin을 추가하였는데 proteinuria가 크게 악화되었다.
다시 steroid를 증량하였다.

실전 증례

S/O

M/47
C/C: proteinuria
단백뇨로 인해 의뢰됨

@ current medication

Feburic Tab 40mg
Glucophage Tab 500mg
Colchine Tab 0.6mg
Synthyroid Tab 0.1mg
Fenocid Cap 135mg
Synthyroid Tab 0.075mg
Twynsta Tab 40/5mg
Suglat Tab 50mg
Livalo Tab 4mg

A

PU d/t DMN ?

PU d/t chronic GN ?

CGN favor

P

consider renal Bx

Protein(24hr Urine)
Creatinine(24hr Urine)
Sodium(24hr Urine)
Potassium(24hr Urine)
Calcium(24hr Urine)
In. Phosphorus(24hr Urine)
Urea Nitrogen(24hr Urine)
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry Panel (Serum)
Electrolyte Panel (Serum)
ANA Titration (Serum)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
U/A c microscopy(Urine)
Protein EP(Urine)
Protein EP(Serum)
Complement 3 (Serum)
Complement 4 (Serum)
IFE (Immuno fixation EP)(Serum)
ANCA(정량) (Serum)
Immunoglobulin A (Serum)
Cryoglobulin(정성) (Serum)
RF(정량) (Serum)

S/O

@ Kidney, needle biopsy: Focal segmental glomerulosclerosis, see Note.

LM> The sections reveal renal cortex and medulla containing 19 glomeruli. Four of them show total sclerosis. Remained glomeruli are slightly enlarged with focal and segmental widening of mesangial widening without marked hypercellularity. Segmental sclerosis is present in one glomerulus. Glomerular capillary walls of nonsclerotic segments are thin and even. Tubules show focal atrophy (about 5% of cortical area). Blood vessels are unremarkable.

IF> The sections reveal 9 glomeruli showing minimal IgM deposits at mesangium. Minimal IgM deposits are also present along the blood vessels.

<Note> The possibility of secondary focal segmental glomerulosclerosis, including obesity related glomerulopathy should be excluded. Clinicopathologic correlation is recommended.

P

1. Keep ARB

2. q2mo c Wt.reduction, smoking quit

[비급여] Neph-vita Tab (Riboflavin 외) 1T #1 x 90 days: 복용 식후30분
Twynsta Tab 80/5mg(Telmisartan/Amlodipine) 1T #1 x 90 days: 복용 식후30분
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Electrolyte Panel(Serum)
U/A c microscopy(Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)

S/O

기운없다.

기운 없으셔서 혈압약 감량

P

3개월후 방문 혹은 증상 발현시 방문

[비급여] Neph-vita Tab (Riboflavin 외) 1T #1 x 90 days: 복용 식후30분
Micardis Tab 80mg (Telmisartan) 1T #1 x 90 days: 복용 식후30분
Feburic Tab 40mg (Febuxostat) 1.5T #1 x 90 days: 복용 식후30분
Livalo Tab 4mg(Pitavastatin calcium) 1T #1 x 90 days: 복용 식후30분
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry Panel (Serum)
Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
U/A c microscopy(Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
PTH Intact(ECLIA) (Serum)

S/O

[2024-08-08] Scr 1.08 -> 0.97, uPCR 0.57 -> 0.49, stable, q4mo

체중감량되면서 혈압 저하, norvasc 2.5mg off, dcz off

[2024-09-05] CT 검사 결과 확인함

[2024-12-03] uPCR 0.49 -> 1.09 up, LSD 격려 (jardiance 25mg EDMD)

[2025-04-23] consider finerenone start if eGFR < 75 -> finerenone 추가

P

[비급여] Neph-vita Tab (Riboflavin 외) 1T #1 x 120 days: 복용 식후30분
Micardis Tab 80mg (Telmisartan) 1T #1 x 120 days: 복용 식후30분
Kerendia Tab 10mg (Finerenone) 1T #1 x 120 days: 복용 식후30분
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Electrolyte Panel(Serum)
U/A c microscopy(Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)

참고자료

Oh SE et al. Methylprednisolone Pulse Therapy in Adult-Onset Minimal Change Nephrotic Syndrome. The Korean Journal of Nephrology 2007;26:677∼683
Koirala A, Jefferson JA. Steroid Minimization in Adults with Minimal Change Disease. Glomerular Dis 2021;1(4):237–49.

[실전내과진료] 신증후군(Nephrotic syndrome): 미세변화신증(Minimal Change Disease, MCD) / 국소 토리 굳음증(Focal segmental sclerosis, FSGS)

신증후군(Nephrotic syndrome): 미세변화신증(Minimal Change Disease, MCD) / 국소 토리 굳음증(Focal segmental sclerosis, FSGS): 실전 진료

신증후군(Nephrotic syndrome): 미세변화신증(Minimal Change Disease, MCD) / 국소 토리 굳음증(Focal segmental sclerosis, FSGS): 실전 증례

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