실전 증례: CKD Stage 1

S/O	M/55세 주요 증상: 특이 증상 없음. 건강검진에서 단백뇨 발견되어 내원. PHx: 고혈압으로 약물 치료 중 P/E: 활력 징후: 혈압 145/90 mmHg, 특이 소견 없음 검사 소견: 혈액 검사: 혈청 크레아티닌 1.1 mg/dL (정상: 0.6-1.2), 추정 사구체 여과율 (eGFR) 95 mL/min/1.73m² (정상: ≥ 90) 소변 검사: 단백뇨 (알부민뇨) 양성 (요알부민/크레아티닌 비 150 mg/g, 정상: < 30)
A	고혈압 관련 만성 콩팥병 1기 (단백뇨 동반) 해설: CKD 1기는 eGFR은 정상이지만, 단백뇨 (특히 알부민뇨) 또는 신장 손상의 다른 지표 (예: 신장 구조적 이상)가 있는 경우 진단된다. 고혈압, 당뇨병 등 CKD 위험 요인이 있는 환자에서 단백뇨 발견 시 CKD 가능성을 고려해야 한다.
P	치료 목표는 원인 질환 관리 (혈압 조절), 생활 습관 개선, CKD 진행 억제 및 심혈관 질환 위험 감소다.

실전 증례: Creatinine 수치 상승 → CKD stage 2

S	M/65 C/C: Creatinine 수치 상승 최근 local clinic에서 시행한 검사에서 Cr 높게 나와 추가적인 평가위해 내원함 PHx DM/HTN/TBc/Hepatitis(+/+/-/-): 1) DM: 20yrs (med for 1 yr) ; 2) HTN: intermittent, no medication Op Hx(+): appendectomy(45년 전) Family Hx(+) 모 - DM, HTN Social Hx: 1) Smoking(+) 2 × 35 pack years, 5년 전 quit 2) Alcohol(-)
O	V/S: BP 165/91 mmHg - 74/min Chest: regular heart beat with systolic murmur at apex grade 1-2, Clear breath sound w/o crackle, wheezing Extremity: pittjng edema (+/+)
A	R/O DM nephropathy
P	기본 lab(CBC, LFT, BUN/Cr, electrolyte, U/A c microscopy) HbA1C, dyslipidemia lab, Osmolality Iron, TIBC, Ferritin Dysmorphic RBC (urine), Micro-Albumin (Urine), Total Protein (Urine), Creatinine (Urine) Chest PA ECG USG: kidney, bladder

▼

S/O

V/S: BP 51/85 mmHg - 73/min
Hb 10.3, Cr 1.71, GFR 40, HbA1c 10.2, spot urine 3.0

A

Chronic kidney disease, stage 3①
R/O DM nephropathy
Anemia: iron deficiency anemia

① 만성콩팥병 단계 중 3기에 해당한다.

만성콩팥병의 단계

GFR 카테고리	GFR(mL/min/1.73 m2)	설명
G1	≥90	GFR은 정상 또는 증가(콩팥손상은 존재)
G2	60-89	GFR 경도 저하
G3a	45–59	GFR 경도 혹은 중등도 저하
G3b	30–44	GFR 중등도 혹은 고도 저하
G4	15–29	GFR 고도 저하
G5	<15	신부전(Kidney failure)(투석을 시행한 경우 ʻDʼ 를 추가)

P

Lab f/u
medication: 당뇨병②, ARB③

② 기저질환인 당뇨를 우선 철저하게 조절할 필요가 있다.

③ 단백뇨를 동반하고 있기 때문에 ARB를 투여해야 한다.

=====

기본 lab(CBC, LFT, BUN/Cr, electrolyte, U/A c microscopy)
HbA1C, dyslipidemia lab, Osmolality

---

Diaryl tab. 3 mg (Glimepiride) 1T #1
Trajenta tab. 5 mg (Linagliptin) 1T #1
Rovelito tab. 300/20 mg (Irbesartan/Atorvastatin) 1T #1
Feroba-you slow release S.C. tab. (Ferrous sulfate) 1T #1
Lasix tab. 40 mg (Furosemide) 0.5T #1

	BP	Cr	eGFR	HbA1c	Hb	기타
초진	151/85	1.71	40	10.2	10.3	spot urine Protein/Cr ratio: 3
4주 후	154/78	1.9	40	8.6	9.6	uric acid 8.5	medication repeat
4주 후	157/94	1.64	42.6	6.8	9.2	uric acid 6.5	medication repeat
8주 후	223/111	2.0	33	9.5	9.5	TC/LDL 264/167	약 거의 복용하지 않음 ==== Ferrous sulfate 증량: 1T #1 →2T #2
4주 후	183/100	2.08	33		8.9	TC/LDL 182/95	EPO self add nifedipine add ==== Nesp prefilled syr. 40 mcg (Darbepoetin alfa) 1syr #1 Niferon CR tab. 40 mg (Nifedipine) 1T #1
8주 후	197/98	1.9	33		8.3		edema(+) ===== admission하여 edema 조절

실전 증례: Creatinine 상승: CKD Stage 2, R/O DM nephropathy

S	M/54 C/C: Hematuria, Nocturia (+) foamy urine (+) 최근 받은 검진에서 단백뇨, 혈뇨 등의 이상소견 있어 추가적인 평가 위해 내원 Nocturia (+) foamy urine (+) 검진결과: BUN/Cr 18.0/1.34, U/A RBC 10-29, occult blood 2+, protein 2+ PHx DM/HTN/Tb/hepatitis(+/-/-/-): DM(+) for 7yr on metformin
O	V/S: BP 121/80 mmHg - 66회/min Extremity pitting edema (+/+)
A	Chronic kidney disease, stage 2 underlying type 2 DM eGFR을 계산해보자. CKD-EPI creatinine equation (2021) 63 mL/min/1.73m2
P	Lab check HbA1C, dyslipidemia lab Iron, TIBC, Ferritin Dysmorphic RBC (urine), Total Protein (Urine), Creatinine (Urine) Ultrasound: Kidney, Bladder Chest PA, ECG

▼

S/O

V/S: 125/80 mmHg 71/min
HbA1C 6.4 % Cr 1.43
eGFR 58
Uric acid 7.8
LDL-C 109
UPCR 300 mg/g creatinine

A

Chronic kidney disease, stage 3
underlying type 2 DM

eGFR 58

P

ARB 시작
statin, allopurinol 추가

===

Pritor tab. 80 mg (Telmisartan) 1T #1
Mevalotin tab. 10 mg (Pravastatin) 1T #1
Zyloric tab. 100 mg (Allopurinol) 1T #1
Diabex XR tab. 1,000 mg (Metformin) 1T #1

	BP	Cr	eGFR	HbA1c	LDL-C	Uric acid	기타
초진	125/80 mmHg - 71/min	1.43	52	6.4	109	7.8	Hb 14.0 UPCR 300 mg/g creatinine
4주 후	124/81 mmHg - 75/min	1.38	55	6.4	83	6.6		ditto
12주 후	115/77 mmHg - 72/min	1.45	52	6.9	76	7.2		ditto
12주 후	114/71 mmHg - 79/min	1.71	42			7.7		ditto
12주 후	114/72 mmHg - 83/min	1.61	45	6.5
24주 후	109/74 mmHg - 91/min	1.5	46.6	6.3

실전 증례: CKD Stage 2: 고혈압

S	M/47 C/C: Elevated Cr HTN으로 투약 중인 분으로 직장건강검진에서 Cr 상승있다고 하여 내원 건강검진 결과 Abd. USG: loss of corticomedullary diff, multiple stones, multiple cysts Rt 8.665.44 Lt 7.934.94 Cr 1.6ㅜeGFR 60 Na/K/Cl 143/4.3/105 iPTH 54.2 pg/mL PHx DM/HTN/dyslipidemia/Tb/hepatitis(-/+/-/-/-) 약물: Lacidipine(4 mg), Fosinopril(10 mg)
O	BP 160/85 mmHg
A	CKD, stage 2 Renal stones Renal cysts
P	기본 lab(CBC, LFT, BUN/Cr, electrolyte), dyslipidemia lab, U/A c microscopy Total Protein (Urine), Creatinine (Urine), Micro-Albumin (Urine) CT Kidney,Ureter,Bladder (non enhance)

▼

S/O	Headache(+) BP (mmHg)-HR(회/분) 109/72-78 Cr-GFR 1.5-50
A	Chronic kidney disease, stage 3 d/t hypertension dyslipidemia
P	Pritor tab. 80 mg (Telmisartan) 1T #1 Crestor tab. 10 mg (Rosuvastatin) 1T #1 Tasna tab. 500 mg (Sodium bicabonate) 3T #3 Cinalong tab. 5 mg (Cilnidipine) 1T #1

▼

	S/O	BP(mmHg)-HR(회/분)	Cr-GFR
초진	Headache(+)	109/72 mmHg - 78/min	1.5-50	medication 개시
1달 후	Headache(+)	109/72 mmHg - 78/min	1.38 GFR 55	D/C
1달 후	Palpitation(+)	109/72 mmHg - 78/min		palpitation due to telmisartan → telmisartan 감량 === Pritor tab. 40 mg (Telmisartan) 1T #1 Crestor tab. 10 mg (Rosuvastatin) 1T #1
2달 후	No subjective Sx UA 8.4 tg 255	109/72 mmHg - 78/min	1.39 GFR 55	ditto
2달 후	No subjective Sx UA 8.3	110/78 mmHg - 78/min	1.37 GFR 56	ditto
2달 후	No subjective Sx	111/77 mmHg - 73/min	1.38 GFR 56	ditto

실전 증례: Cr 상승: CKD stage 2, DM nephropathy

S	M/44 C/C: Serum Creatinine 1.7 mg/dL 타 병원에서 시행한 검사에서 Cr 수치 높게 나와 의뢰됨 최근에 고혈압 약제를 복용하기 시작 혈압 조절이 잘 안 된다. Proliferative DM retinopathy 로 치료 중 PHx: DM/HTN/TB/CLD +/+/-/-; DM 6 YA, HTN 3MA Mx Amlodipine 5 mg + Losartan 50 mg + Chlorthalidone 12.5 mg qd Evogliptin 5 mg + Metformin 1,000 mg SR qd
O	P/Ex BP(office): 171/105 mmHg (고혈압약제 미복용 내원), PR 94 BP(home) SBP 130대 172.6 cm, 90.3 kg, BMI 30.31 Pitting edema -/- Lab CBC 9530-13.9-409K BUN/Cr 32/1.80 mg/dL U/A c microscopy blood +- , protein 2+ , RBC 1-4/HPF Random urine protein/cr 1,120.45 mg/gCr HbA1c 9.0%
A	Chronic kidney disease eGFR (CKD-EPI) 47 mL/min/1.73m2
P	당뇨약 증량: SGLT2i add on (dapa 10 mg qd) === Sugamet XR tab. 5/1,000 mg (Evogliptain/Metformin) 1T #1 Forxiga tab. 10 mg (Dapagliflozin) 1T #1 Amosartan plus tab. 5/50/12.5 mg (Amlodipine/Losartan/Chlorthalidone 12.5 mg) 1T #1

▼

	챠팅	SBP	Weight	A1c	eGFR	UPCR
0m	당뇨약 증량: SGLT2i add on (dapa 10 mg qd)	180	90.3	9.0	47	1,120.45
1m	ARB 증량: losartan 50 mg → 100 mg 생활습관 개선권고: 운동량 늘리세요. 저탄수화물식이	135	88.0
2m	운동량 증가: 유산소: 주 3-4회, 걷기. 근력: 주 2회, 30분	115	85.8	7.5	50	940
4m	운동 지속	125	85.3	6.9	55	712
6m	운동 지속	130	85	6.7	60	490

실전 증례: 만성 콩팥병 3a기 (CKD Stage G3a)

S/O	F/68세 주요 증상: 피로감, 야뇨 (밤에 2-3회), 경미한 부종 (발목) PHx: 15년 전 당뇨병 진단 후 경구 혈당 강하제 치료 중 P/E: 활력 징후: 혈압 135/85 mmHg, 경미한 하지 부종 검사 소견: 혈액 검사: 혈청 크레아티닌 1.5 mg/dL, eGFR 55 mL/min/1.73m² (3a기: 45-59) 소변 검사: 단백뇨 (요알부민/크레아티닌 비 80 mg/g)
A	당뇨병성 만성 콩팥병 3a기
P	치료 목표는 혈당 및 혈압 조절을 철저히 하고, CKD 진행 억제, 합병증 예방 (빈혈, 고인산혈증 등)이다.

해설

CKD 3a기는 eGFR이 중등도로 감소한 단계이다.

당뇨병은 CKD의 주요 원인 중 하나이며, 이 시기부터 CKD 관련 증상 (피로감, 야뇨, 부종)이 나타날 수 있다.

실전 증례: CKD stage 3a: R/O 고혈압 신증(Hypertensive nephropathy)

S	M/73 C/C: Cr 상승 건강검진에서 발견된 신기능 이상으로 내원 Serum Creatinine 1.68 mg/dL PHx: DM/HTN/TB/CLD -/+/-/- ; HTN 20YA o/s mx Telmisartan/amlodipine 40/5 mg 1T qd Tamsuloisin 0.2 mg 1T qd Rosuvastatin 5 mg 1T qd
O	P/Ex 168.6 cm, 72.5 kg, BMI 25.50 SBP/DBP 139/83 mmHg, PR 70 RHB s m Renal bruit -/- Pitting edema -/-
A	R/O Chronic kidney disease
P	Lab check

▼

S/O

Lab

CBC 5060-15.1-203K
BUN/Cr 25/1.57 mg/dL
eGFR (CKD-EPI) 43.1 mL/min/1.73 m2
U/A c microscopy: blood -, protein -, RBC <1/HPF
UPCR 34.5

US Kidney

Probable sequelae from previous infection/inflammation of left kidney, leaving cortical irregularity and thinning

A

Chronic kidney disease, stage 3

P

약제 유지, 저염식이

	S/O	Cr	eGFR	UPCR	P
OPD#3(3개월 후)	n-s	1.50	49	52.5	약제 유지
OPD#4(6개월 후)	n-s	1.44	51	43.8	약제 유지
OPD#5(6개월 후)	n-s	1.52	48	42.1	약제 유지
OPD#6(6개월후)	n-s	1.56	47	40.5	약제 유지

실전 증례: CKD stage 3b

S/O

F/50
초진일: 2024-09-10

사과반쪽 아침에

검사일	2025-03-04	2025-01-07	2024-10-15
HbA1c	7.0	7.3	7.5
BUN	28.2	20.9	21.6
Creatinine	1.8	1.69	1.64
eGFR by MDRD	39.23	42.19	43.83
eGFR by CKD-EPI	41.2	44.4	46.4
Hb	12.9	11.2
Hct	40.2	35.7
K	5.8	5.2	5.3
CO2	23	24	25
Urine protein	348.3	504.1	434.6
Urine creatinine	93.9	131.9	146.6
Ratio	3.71	3.82	2.96

A

DM CKD
DM 2019
HTN
Dyslipidemia
EGC s/p ESD (2024-08-28)

P

[2025/01] amaryl 1→2mg 로 증량 / feroba, losartan add

[2025/03] amaryl 2→3mg dose up, lowpota 1pkg qd add

Xigduo XR 10/1000mg Tab(Dapagliflozin/Metformin hydrochloride) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중
Trajenta Tab 5mg (Linagliptin) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중
Amaryl Tab 2mg (Glimepiride) 1.5T #1 x 60 days: 복용 식사중
Crestor Tab 10mg (Rosuvastatin calcium) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중
Cosca Tab 25mg (Losartan potassium) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중
Feroba-You SR 256mg (Ferrous sulfate) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중
Lowpota Susp 5g/20ml (Polystyrene sulfonate calcium) 1Pack(5g) #1 x 60 days: 복용 식후30분: 칼륨빼는 약
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel (Serum)
U/A c microscopy (Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
PTH Intact(Serum)
HbA1C (EDTA Blood)

S/O

밥 먹고 아침에 당재면 130-140 정도 나온다.

@ Lab

Glucose 211 mg/dL

BUN 31.5 mg/dL▲

Creatinine 1.80 mg/dL▲

eGFR(CKD-EPI) 41.16 ml/min/1.73m²

eGFR(MDRD) 39.23 ml/min/1.73m²

Na 141 mMol/L

K 5.6 mMol/L▲

Cl 109 mMol/L▲

CO2 25 mMol/L

P

[2025/01] DPP4i 2종류 드시고 계셔서 SGLT2i 로 변경하고, amaryl 1→2mg 로 증량 / feroba, cosca add

[2025/03] amaryl 2→3mg dose up, lowpota 1pkg qd add

[2025/04] AC 211, trubuddy로 변경

Trubuddy Tab 10/15mg(Dapagliflozin/Pioglitazone) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중

Glucophage XR tab. 1000mg(Metformin) 1T #1 x 60days: 복용 식사중
Amaryl Tab 2mg (Glimepiride) 1.5T #1 x 60 days: 복용 식사중

Crestor Tab 10mg (Rosuvastatin calcium) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중

Cosca Tab 25mg (Losartan potassium) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중

Feroba-You SR 256mg (Ferrous sulfate) 1T #1 x 60 days: 복용 식사중

Lowpota Susp 5g/20ml (Polystyrene sulfonate calcium) 1Pack #1 x 60 days: 복용 식후30분: 칼륨빼는 약

CBC Diff Panel (EDTA Blood)

Chemistry & Lipid Panel (Serum)

Electrolyte Panel(Serum)

U/A c microscopy (Urine)
Protein (Urine)

Creatinine (Urine)

PTH Intact (Serum)

HbA1C (EDTA Blood)

해설:

기저질환인 당뇨를 잘 조절하는 것이 최선이다. 현재 식후혈당은 비교적 잘 조절되고 있는데 아침 공복혈당이 211로 높다.
즉 식후혈당에 비해 공복혈당이 상대적으로 높은 경우로 DPP4i 대신 TZD로 변경을 시도하였다.
DPP4i는 공복혈당보다는 식후혈당에 보다 더 유리한 제제인 반면 TZD는 식후혈당보다는 공복혈당에 보다 더 이점을 지닌 제제이다.

실전 증례: CKD stage 3b

S/O

M/68
for elevated Scr
타원: Amozartan 5/50, 마그밀, 카리메트 1p bid, zyloric 1t/d, lipilou 0.5t/d, 모니타존나잘스프레이
2-3년전 부터 신장안좋다.

A

HTN/CKD

P

W/U

Chemistry Panel (Serum)
Electrolyte PanelSerum)
CBC Panel (EDTA Blood)
U/A c microscopy(Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
Free T4 (Serum)
TSH (Serum)
PTH Intact (Serum)
Protein EP (Serum)
Protein EP (Urine)
Anti-HBs (Serum)
HBs Ag (Serum)
Anti-HCV (Serum)
ANA Screening (Serum)
Anti DNA Screen (Serum)
ANCA(정량) (Serum)
Anti GBM Ab (Serum)
Ultrasonography: Kidney, Adrenal, bladder

S/O

@ 신장초음파

[Reading]

Both kidneys show increased echogencity with decreased size (R 8.2 cm, L 8.7 cm) and cortical atrophy. A cyst with calcification in RK. Bladder is unremarkable.

[Conclusion]

Chronic renal parenchymal disease

@ Lab

estimated GFR 42.59

S.G 1.009

RBC 0 /HPF

WBC 0 /HPF

BUN 15.9

Creatinine 1.6

Hb 15.5

Hct 45.4

K 4.5

CO2 28

Urine protein 13.2

Urine creatinine 76.0

Ratio 0.17

P

cont current meds

CRF/ESRD/투석/이식 진행 예후 (가능성) 설명

Chemistry Panel (Serum)

Electrolyte Panel(Serum)

CBC Panel (EDTA Blood)

U/A c microscopy (Urine)

Protein (Urine)

Creatinine (Urine)

S/O

@ Lab

항목	이번	지난번
BUN	25.0	28.1
Creatinine	2	2
estimate GFR	33.01	33.39
Hb	14.3	13.8
Hct	42.9	41.5
K	3.8	3.8
CO2	26	23
Urine protein	9.0	15.7
Urine creatinine	153.1	191.0
Ratio	0.06	0.08

A

SCr still up

P

d/c ARB

Dicamax-D Tab(Cholecalciferol 외) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분
Adalat Oros Tab 30mg (Nifedipine) 1T #1 x 30 days: 복용 식후30분
Argamate Susp 5g/20ml (Polystyrene sulfonate calcium) 1Pack #1 x 30 days: 복용 식후30분
Renamezin (7Cap/PAK)(Spherical adsorptive carbon) 1Pack #3 x 30 days: 복용 의사지시대로
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel (Serum)
CBC Diff Panel (EDTA Blood)

S/O

off ARB for elevated SCr

@ Lab

항목	이번	지난번	지지난번
BUN	17.2	25.0	28.1
Creatinine	1.7	2	2
estimate GFR	40.32	33.01	33.39
Hb	14.1	14.3	13.8
Hct	42.3	42.9	41.5
K	4.1	3.8	3.8
CO2	22	26	23
Urine protein		9.0	15.7
Urine creatinine		153.1	191.0
Ratio		0.06	0.08

A

improved SCr

P

Dicamax-D Tab(Cholecalciferol 외) 1T #1 x 90 days: 복용 식후30분
Adalat Oros Tab 30mg (Nifedipine) 1T #1 x 90 days: 복용 식후30분
Argamate Susp 5g/20ml (Polystyrene sulfonate calcium) 1Pack #1 x 90 days: 복용 식후30분
Renamezin (7Cap/PAK) (Spherical adsorptive carbon) 1Pack #3 x 90 days: 복용 의사지시대로
Chemistry Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
CBC Panel (EDTA Blood)
U/A c microscopy (Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)

실전 증례: CKD Stage 4

S/O	M/75 주요 증상: 심한 피로감, 식욕 부진, 오심, 구토, 숨참, 심한 부종 (전신), 소변량 감소 PHx: 만성 사구체신염 진단 P/E: 활력 징후: 혈압 160/95 mmHg, 전신 부종, 폐 청진 시 수포음 (폐부종) 검사 소견: 혈액 검사: 혈청 크레아티닌 4.5 mg/dL, eGFR 20 mL/min/1.73m² (4기: 15-29), 혈중 인 증가, 칼륨 증가, 중탄산염 감소 (대사성 산증), 헤모글로빈 감소 (신성 빈혈) 소변 검사: 단백뇨 (요알부민/크레아티닌 비 300 mg/g 이상)
A	만성 사구체신염 관련 만성 콩팥병 4기, 요독증 및 합병증 동반
P	치료 목표는 요독 증상 완화, 합병증 관리, 신대체요법 준비 및 환자 교육이다.

해설:

CKD 4기는 신장 기능이 심하게 감소한 단계로, 요독 증상 (피로감, 식욕 부진, 오심, 구토) 및 다양한 합병증 (빈혈, 전해질 불균형, 대사성 산증, 체액 과부하)이 나타난다.
신대체요법 (투석 또는 신장이식) 준비를 고려해야 한다.

실전 증례: CKD stage 3b -> 4: Finerenone 투여 증례

S/O

F/52
C/C: known DM CKD

외래일: 2024-08-01
2022년부터 Serum Cr 상승 소견(1.4mg/dL(eGFR 42) → 현재 1.9mg/dL(eGFR 29) 보이고 urine albumin creatinine ratio 150.2mg/g로 상승소견 보이고 electrolyte imbalance 소견도 동반되어 CKD progression의증하에 진료의뢰

DM 2019: 몸이 갑자기 살이 많이 빠지고 안 좋아서 진단 받게 됨

@ Current medication

레바캄정 20/160mg 1T qd
로수젯정 10/5mg 1T qd
리비딜슈프라정 1T qd
제미다파정 1T qd
아마릴정 4mg 1T bid
아침 트레시바 28U --> 작년부터 투여 중

A

DM 2019
HTN, Dyslipidemia

no FHx

P

첫 진단시에 거품뇨 자각상태
w/u

CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
U/A c microscopy(Urine)
Protein EP (Urine)
Protein EP (Serum)
PTH Intact(Serum)
HBs Ag (Serum)
Anti-HBs (Serum)
Anti-HCV (Serum)
HIV Ag/Ab (Serum)
25-OH-V.D (Serum)
Cystatin C (Serum)
Free T4(Serum)
TSH(Serum)
HbA1C (EDTA Blood)
Anti-PLA2R IgG (Serum)
ANCA(정량) (Serum)
IFE (Immuno fixation EP)(Serum)

해설:

DM CKD가 의심되기는 하지만 CKD의 다른 원인도 배제할 필요는 있다.

Anti-PLA2R IgG, ANCA, IFE (Immuno fixation EP) 등의 검사를 시행하였다.

S/O

저혈당은 가끔 아주 가끔 어지러울 때가 있다.

@ P/E

BP (mmHg) 143/87

130-140 대가 평소

@ Lab

A1c 7.0

BUN 32.5

Creatinine 1.78

eGFR by MDRD 29.93

eGFR by CKD-EPI 32.2

Hb 11.8

Hct 37.9

K 5.0

CO2 22

Urine protein 32.0

Urine creatinine 78.7

Ratio 0.41

P

기존 약물 유지

CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
U/A c microscopy (Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
PTH Intact(Serum)
HbA1C (EDTA Blood)

해설:

일단 기존 약물을 유지하고 지켜보기로 하였다.

S/O

요새 야채 많이 드심
오른쪽이 살짝 붓는 경향이 있다.

@ Lab

항목	금번	지난번
A1c
BUN	31.7	32.5
Creatinine	1.99	1.78
eGFR by MDRD	26.32	29.93
eGFR by CKD-EPI	28.2	32.2
Hb	12.6	11.8
Hct	39.8	37.9
K	5.9	5.0
CO2	18	22
Urine protein	25.4	32.0
Urine creatinine	113.0	78.7
Ratio	0.22	0.41

Kerendya 문의하심

P

오늘 K 높아서 일단 담번에 Low k diet 및 florinef 복용해서 K 정상화되면 투여
amaryl 4/4 -> 2/4 로 감량함 d/t HbA1c 7.0 -> 6.6%

Exforge Tab 10/160mg(amlodipine/Valsartan) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Rosuzet Tab 10/5mg(Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Zemidapa Tab 50/10mg(Gemigliptin/Dapagliflozin) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Amaryl-M Tab 2/500mg (Glimepiride/Metformin hydrochloride) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Florinef Tab 0.1mg (Fludrocortisone acetate) 0.5T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Amaryl Tab 4mg (Glimepiride) 1T #1 x 60 days: 복용 오후에 한번 [비보험]
Tresiba Flextouch 300unit/3ml/Pen Inj (Insulin degludec) 1EA #1 x 5 days: 피하주사 하루에 한번: 28U
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel (Serum)
U/A c microscopy(Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
PTH Intact(Serum)
HbA1C (EDTA Blood)

경과

K 5.5 로 높아서 florinef 0.5T -> 1T dose up, 다음에 Kerendia, K 정상화시 추가 고려

amaryl 2/4 -> 2/2 로 감량함 d/t HbA1c 6.6% -> 6.6%

Exforge Tab 10/160mg(amlodipine/Valsartan) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Rosuzet Tab 10/5mg(Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Zemidapa Tab 50/10mg(Gemigliptin/Dapagliflozin) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Florinef Tab 0.1mg (Fludrocortisone acetate) 0.5T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Amaryl Tab 2mg (Glimepiride) 2T #2 x 60 days: 복용 식후 30분
Tresiba Flextouch 300unit/3ml/Pen Inj (Insulin degludec) 1EA #1 x 5 days: 피하주사 하루에 한번: 28U

경과

K 4.8
finerenone add for PU (2025-02-04)

Exforge Tab 10/160mg(amlodipine/Valsartan) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Rosuzet Tab 10/5mg(Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Zemidapa Tab 50/10mg(Gemigliptin/Dapagliflozin) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Florinef Tab 0.1mg (Fludrocortisone acetate) 0.5T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Amaryl Tab 2mg (Glimepiride) 2T #2 x 60 days: 복용 식후 30분
Tresiba Flextouch 300unit/3ml/Pen Inj (Insulin degludec) 1EA #1 x 5 days: 피하주사 하루에 한번: 28U
Kerendia Tab 10mg (Finerenone) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분

S/O

K 5.9 mMol/L▲

Ca 10.3 mg/dL▲

In. Phosphorus ▲ 4.5 mg/dL

T.Cholesterol ▲ 198 mg/dL

T.G ▲ 250 mg/dL

HDL-Cholesterol 46 mg/dL

LDL-Cholesterol 90 mg/dL

PTH Intact 44.1 pg/mL

P

K 5.9 로 살짝 올라 lowpota 1pkg qd add, 저칼륨식이 교육

2개월후 방문 혹은 증상 발현시 방문

Exforge Tab 10/160mg (amlodipine/Valsartan) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Zemidapa Tab 50/10mg (Gemigliptin/Dapagliflozin) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Amaryl-Mex Tab 2/500mg (Glimepiride/Metformin hydrochloride) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Florinef Tab 0.1mg (Fludrocortisone acetate) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분

Rosuzet Tab 10/5mg(Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분

Kerendia Tab 10mg (Finerenone) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분
Lowpota Susp 5g/20ml (Polystyrene sulfonate calcium) 1Pack #1 x 60 days: 복용 식후30분
Tresiba Flextouch 300unit/3ml/Pen Inj (Insulin degludec) 1EA #1 x 5 days: 피하주사 하루에 한번: 28U
CBC Diff Panel (EDTA Blood)
Chemistry & Lipid Panel (Serum)
Electrolyte Panel(Serum)
U/A c microscopy(Urine)
Protein (Urine)
Creatinine (Urine)
PTH Intact((Serum)
HbA1C (EDTA Blood)

[실전내과진료] 만성 콩팥병(Chronic kidney disease)

[실전 진료] 만성 콩팥병(Chronic kidney disease)

[실전 증례] 만성 콩팥병(Chronic kidney disease)

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