실전 증례

S/O	Profile: F/50 내원 일자: 2025년 3월 7일 C/C: 입안이 화끈거리고 따끔거리는 통증 "한 달 전부터 입안이 화끈거리고 따끔거려서 음식 먹기도 힘들고 잠도 못 자겠어요." 한 달 전부터 특별한 이유 없이 입안 전체, 특히 혀와 입천장이 화끈거리고 따끔거리는 증상이 시작되었다고 한다. 처음에는 대수롭지 않게 여겼으나, 증상이 점차 심해져 일상생활에 지장을 주고 있다. 통증은 아침에 덜하다가 오후로 갈수록 심해지는 양상을 보이며, 잠들기 전 가장 심하다고 한다. 통증으로 인해 식욕이 저하되고 잠을 제대로 이루지 못해 피로감을 호소한다. 매운 음식이나 뜨거운 음식을 먹으면 통증이 더 심해진다고 한다. 최근 스트레스받는 일이 많았고, 갱년기 증상도 동반되는 것 같다고 한다. @ PHx 고혈압: 5년 전 진단받고 혈압약 복용 중 (Ca channel blocker 계열) 당뇨병: 없음 갑상선 질환: 없음 빈혈: 없음 기타 만성 질환: 없음 약물 알레르기: 없음 Current medication 혈압약: Amlodipine 5mg 1T qd (구강건조증 유발 가능성 있음) Social History 흡연: 과거 10년 흡연 (1갑/일), 5년 전 금연 음주: 주 1회 소량 (맥주 1캔 정도) 직업: 가정주부
O	@ P/E: 구강 검사(Oral Examination) 구강 점막: 육안상 발적, 궤양, 수포 등 특별한 병변 없음. 혀: 백태나 균열 등 특이 소견 없음. 지도설, 균열설 등 특이 형태 없음. 구강건조증: 경도의 구강건조증 소견 (침샘 부위 압진 시 침 분비량 감소). 타액 측정: Unstimulated salivary flow rate 0.2ml/min (정상: 0.3ml/min 이상) 치아 및 보철물: 양호한 치아 상태, 기존 보철물 적합성 양호, 날카로운 부위 없음. 치주 상태: 경도 치은염 소견. @ 진단 검사 혈액 검사 일반 혈액 검사 (CBC): 정상 혈당 (Glucose, HbA1c): 정상 갑상선 기능 검사 (TSH, free T4): 정상 비타민 B12, 엽산, 철분: 모두 정상 범위 구강 면봉 검사(Oral swab culture): 음성
A	R/O Burning mouth syndrome 해설: 검사 결과들을 종합했을 때, 특별한 기질적 병변이나 전신 질환, 영양 결핍, 감염 등이 확인되지 않았으므로 구강작열감증후군(Burning Mouth Syndrome, Primary) 가능성을 염두에 둘 수 있다. 경도의 구강건조증이 증상을 악화시킬 수 있는 요인으로 판단된다.
P	환자교육 및 생활습관 지도 약물치료: clonazepam 가글 Rivotril Tab 0.5mg (Clonazepam) 1T #2 Χ 7 days: Powder / 복용 식후30분, 검사 후 투약 시작: Powder로 된 약을 5ml 물에 희석하여 하루 2회, 2분간 입안에 머금고 있다가 뱉거나 소량 삼키세요.

해설:

생활습관 지도

구강 자극 줄이기: 맵고 뜨거운 음식, 산성 음료 (탄산음료, 주스), 알코올, 흡연 피하기.
구강 보습: 물을 자주 마시고, 얼음 조각을 입안에 물고 있는 것도 도움이 될 수 있다. 무설탕 껌을 씹어 침 분비 촉진.
순한 구강용품 사용: SLS(계면활성제)가 없는 저자극 치약 및 알코올 없는 가글 사용 권장.
스트레스 관리: 규칙적인 운동, 명상, 취미 활동 등 스트레스 해소 방법 권장.
충분한 수면: 통증으로 수면의 질이 저하된 상태이므로, 수면 위생 개선 지도.

외래 경과

1주 후 내원: 약물 복용 후 증상 변화 및 부작용 여부 확인. 구강건조증 개선 여부 확인.
1개월 후 내원: 전반적인 증상 호전도 평가. 필요시 clonazepam 용량 조절 또는 다른 약물 추가 (예: 저용량 항우울제).
꾸준한 관리가 중요하며, 증상이 좋아지더라도 임의로 약 복용을 중단하지 않도록 설명

실전 증례

S	M/42 내원일: 2021.4월 초 C/C: 얼굴 감각이 예민해졌다. 혀가 화끈거리고 쓰리다.(2-3개월 지속) 2021 1월, 3월에 하악 어금니 레진치료 --> 그 이전에는 괜찮았음. both V3 area hypesthesia 맛 OK, 냄새 OK 소변을 자주 본다 직업은 제빵사
O	TMJ쪽을 누르면 tenderness가 있음
A	R/O Burning mouth syndrome
P	burning mouth syndrome에 준해서 약 처방 NCV, blink reflex === Lyrica Cap 25mg (Pregabalin) 2C #2 Χ 7 days: 복용 식후30분, 검사 후 투약 시작 Rivotril Tab 0.5mg (Clonazepam) 0.5T #1 Χ 7 days: 복용 식후30분, 저녁, 검사 후 투약 시작 --- Chemistry Panel(Serum) Electrolyte Panel(Serum ) CBC Diff Panel(EDTA Blood) ESR(EDTA Blood) CRP(Serum) Anti-HIV(Serum) HbA1C(EDTA Blood) RF(정량)(Serum) ANA(Serum) Vitamin B12(Serum) 25-OH-Vitamin D(Serum) HSV IgM(Serum) Blink Reflex Nerve conduction study: Facial N

해설:

눈깜박임 반사(Blink reflex)
- Burning mouth syndrome(BMS)에서는 눈깜박임 반사(blink reflex)의 흥분이상이 관찰되는 경우가 있다.
- blink reflex는 facial motor nuclei 와 basal ganglia connection을 통해 dopaminergic inhibitory control을 수행한다.
- burning mouth syndrome에서는 도파민 억제를 보이기 때문에 눈깜박임 반사(blink reflex)의 증가한 흥분성(increased excitability)을 보인다.

S/O

얼얼하고 저린 느낌이 있음.

오히려 일할 때는 더 심하다.

약은 부분적으로 효과가 있는 것 같다.

@ blink reflex (2021.6)>

These findings are suggestive of both mental nerve lesion or technical error.

@ Lab
Vit D= 10.3

A

R/O Disorder of trigeminal nerve, unspecified

Atypical facial pain

P

Rivotril Tab 0.5mg (Clonazepam) 0.5T #1 x 21 days: 복용 식후30분, 저녁

Lyrica Cap 50mg (Pregabalin) 2C #2 x 21 days: 복용 식후30분

S/O

양쪽 턱, 뭉치는 듯한 통증은 아직 남아있음

P

Rivotril Tab 0.5mg (Clonazepam) 0.5T #1 x 35 days: 복용 식후30분, 저녁

Lyrica Cap 50mg (Pregabalin) 2C #2 x 35 days: 복용 식후30분

Dicamax-D Tab (Cholecalciferol 외) 1T #1 x 35 days: 복용 식후30분

S/O

양쪽 턱, 뭉치는 듯한 통증은 아직 남아있음

P

sensival 개시

===

Rivotril Tab 0.5mg (Clonazepam) 0.5T #1 x 28 days: 복용 식후30분, 저녁

Lyrica Cap 50mg (Pregabalin) 2C #2 x 28 days: 복용 식후30분

Dicamax-D Tab (Cholecalciferol 외) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분

Sensival Tab 10mg (Nortriptyline hydrochloride) 0.5T #1 x 7 days: 복용 식후30분, 저녁, 1주

Sensival Tab 10mg (Nortriptyline hydrochloride) 1T #2 x 21 days: 복용 식후30분, 아침,저녁, 2-4주

S/O

sensival effect(+) 효과 있음--> 저녁약만 증량하겠습니다.

P

Dicamax-D Tab (Cholecalciferol 외) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분

Lyrica Cap 50mg (Pregabalin) 2C #2x 28 days: 복용 식후30분

Rivotril Tab 0.5mg (Clonazepam) 0.5T #1 x 28 days: 복용 식후30분, 저녁

Sensival Tab 10mg (Nortriptyline hydrochloride) 0.5T #1 x 28 days: 복용 식후30분, 아침

Sensival Tab 10mg (Nortriptyline hydrochloride) 1T #1 x 28 days: 복용 식후30분, 저녁

S/O

통증이 줄었다. --> 유지

P

Sensival Tab 10mg (Nortriptyline hydrochloride) 0.5T #1 x 60 days: 복용 식후30분, 아침

Sensival Tab 10mg (Nortriptyline hydrochloride) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분, 저녁

Rivotril Tab 0.5mg (Clonazepam) 0.5T #1 x 60 days: 복용 오후에 한번, 저녁

Lyrica Cap 50mg (Pregabalin) 2C #2x 60 days: 복용 식후30분

Dicamax-D Tab (Cholecalciferol 외) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분

S/O

혀가 반쪽이 얼얼하던 것이 다소 호전되어 가는 추세이다 --> sensival 감량함

P

Sensival Tab 10mg (Nortriptyline hydrochloride) 1T #2 x 21 days: 복용 식후30분, 아침,저녁

Rivotril Tab 0.5mg (Clonazepam) 0.5T #1 x 60 days: 복용 오후에 한번, 저녁

Lyrica Cap 50mg (Pregabalin) 2C #2x 60 days: 복용 식후30분

Dicamax-D Tab (Cholecalciferol 외) 1T #1 x 60 days: 복용 식후30분

[실전통증] 구강작열감증후군(Burning mouth syndrome)

[실전 진료] 구강작열감증후군(Burning mouth syndrome)

[실전 증례] 구강작열감증후군(Burning mouth syndrome)

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