주요 소견[!^1]

간경변증과 관련된 초음파 소견은 간용적의 재배치, 거친 에코질감, 결절성 표면이 있다[!^2].

일반적으로 간경변증을 진단하는 초음파 소견은 다음과 같다[!^3][!^4][!^5].

저에코부터 고에코까지 다양한 에코의 무수히 많은 재생결절
간실질 전체가 고에코로 조잡하게 보인다.
간 표면이 수많은 결절에 의해서 우둘투둘해진다.
간우엽(특히 우후분절)의 위축과, 미상엽과 간좌엽(특히 외분절)의 상대적인 비대
주문맥의 확장(기준은 대개 13 mm)
비장종대
우회혈관확장
복수
담낭벽 비후
제대정맥(umbilical vein)의 확장

이상의 전형적인 간경변증의 초음파 소견이 있으면 비교적 쉽게 진단을 내릴 수 있으나, 실제로 간의 내부 에코의 변화와 간기능의 정도나 변화와는 반드시 일치하지 않을 수 있다. 한편 내부 에코의 변화가 별로 없는 간경변증도 있으며, 특히 알코올 간경변증에서는 심한 지방간이 동반되어 간실질 에코 변화를 뚜렷하게 보이지 않는 경우도 있다.

간의 형태

간우엽(특히 우후분절 S6,S7)의 위축
간좌엽(특히 S2,S3)과 S1의 상대적 종대

간경변증이 진행되면 간우엽이 위축되고, 간좌엽과 미상엽의 상대적으로 비대해진다.

▲간좌엽 종대

▲미상엽 종대

간 구역의 형태 변화와 함께 혈관의 변화도 나타나는데, 정상은 우문맥 지름이 좌문맥보다 크지만, 간경변증으로 인해 좌엽외 구역이 커지고 우엽이 작아진다. 좌문맥 지름이 우문맥과 같아지거나 커진다.

간실질의 변화

간경변증에서 간실질은 저에코부터 고에코까지 다양한 에코의 무수히 많은 재생결절이 관찰되면서 거칠고 조잡하며, 간표면의 요철이 불규칙
이는 주로 B형간염에서 주로 볼 수 있는 거대결절형 간경변증에서 뚜렷하게 나타난다.
알코올, C형간염 환자에서 주로 나타나는 미세결절형 간경변증에서는 재생결절이 균일하게 배열되어 있기 때문에 간실질 에코가 거칠지 않고 간표면의 요철도 비교적 미세하다.

Nishiura 등[!^5]의 연구
- 고주파 탐촉자와 저주파 탐촉자를 통한 초음파로 만성 간질환 환자의 섬유화 정도를 변연부의 둔화(bluntness of edge), 결절성 간표면(irregularity of surface), 거친 에코질감(coarseness of the parenchymal texture)을 점수화하여 간조직검사 결과와 비교하였다.
- 그 결과, 각 항목의 점수와 간섬유화 결과는 상관관계가 있었으며, 특히 세 항목 중 surface score, 즉 간 표면이 얼마나 우둘투둘한지가 간조직검사로 밝혀진 섬유화 정도와 가장 상관관계가 높다고 보고하였다.

그러므로 초음파검사 때, 간 표면을 자세히 관찰하는 것이 초기 간경변증을 진단하는데 있어 비교적 정확하고 간단한 방법이겠으며, 고주파의 linear probe를 사용하여 간 표면의 요철정도를 관찰하는 것이 도움이 되겠다.

▲우둘투둘한 간표면(irregular liver contour)

▲ 우둘투둘한 간표면(irregular liver contour)

▲ 무수한 재생결절

간 주위 구조

Splenomegaly, 측부 혈관(collateral vessel), Ascites, GB wall edema

문맥압의 항진으로 인해 비장의 종대, 측부혈관 및 주문맥의 확장(1.3 cm이상) 등이 나타날 수 있고, 진행성 간경변증에서는 복수, 담낭벽의 비대가 동반될 수 있다.

▲ 비장비대(splenomegaly)

비장에서는 Gamma-Gandy 결절이라고 하는 철침탁 결절이 고에코성으로 발견되기도 한다. 이 결절은 문맥 고혈압에 따른 비장 소포 출혈로 인해 형성되며, 헤모시데린과 칼슘, 섬유화조직으로 구성되어 있다.

점수화 시스템

초음파로 간 표면 요철 정도, 간실질 에코변화, 간우엽위축 정도, 비장종대 여부, 비장정맥의 굵기, 간정맥파형의 존재 유무 등을 이용한 점수화시스템이 간조직의 섬유화와 높은 상관관계가 있음을 보고한바 있다[!^3].

The total score from six ultrasonogrphic indices including surface nodularity and edge shape (0-2), parenchyma echogenicity

(0-2), right lobe atrophy (0-2), spleen size (0-2), splenic vein diameter (0-2) and hepatic vein waveform (0-1) was calculated.

aRight lobe maximal oblique diameter > 7 cm with no subphrenic ascites.

bRight lobe maximal oblique diameter < 10 cm with subphrenic ascites.

참고자료

송도선. 미만성 간질환. 2018 대한간학회 추계학술대회
Baik SK. Differential Diagnosis of Diffuse Liver Disease. Clinical Ultrasound 2016;1:1-10
Moon KM, Kim G, Baik SK, et al. Ultrasonographic scoring system versus liver stiffness measurement in prediction of cirrhosis. Clin Mol Hepatol 2013;19:389-398.
Berzigotti A, Abraldes JG, Tandon P, et al. Ultrasonographic evaluation of liver surface and transient elastography in clinically doubtful cirrhosis. J Hepatol 2010;52:846-853.
Nishiura T, Watanabe H, Ito M, et al. Ultrasound evaluation of the fibrosis stage in chronic liver disease by the simultaneous use of low and high frequency probes. Br J Radiol 2005;78:189-197.

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