호르몬 피임법(Hormonal method)

호르몬 피임법은 크게 경구로 투여하는 호르몬 피임법(경구피임약)과 다른 경로로 투여하는 호르몬 피임법(임플라논: 피하 이식장치)으로 나눌 수 있습니다.

경구피임약(Oral contraceptive, OCs): 금기 없는 정상 여성에게 가장 좋은 피임법

경구로 투여하는 경구피임제는 사전피임제와 응급 시 투여하는 응급피임제로 나누기도 합니다.

응급피임제는 응급피임법으로 따로 분류하여 설명하고자 하며 여기서는 사전피임제에 대해 기술하겠습니다.

종류

크게 에스트로겐-프로게스틴 복합 또는 프로게스틴 단독 피임약으로 나눌 수 있습니다. 국내에서는 복합피임약만 사용할 수 있습니다.

함유된 호르몬 종류

combined oral pill: estrogen + progesterone
progestin only pill

	Combined oral pill	Progestin only pill
기전	FSH, LH 억제 → 난포 성숙 억제, LH surge 일어나지 않음	estrogen의 위험 피하면서 피임 효과, progestin level에 따라 효과 다름(low level에서는 ovulation 되기도 하나 high level에서는 난포 거의 성숙하지 못함)
투여 방법	21/7일 제제: 3주 복용, 1주 휴식(21-day pack) 28일 제제 24/4일 제제 등	쉬는 날 없이(28-day pack, 7일간은 inactive pill 복용)

에스트로겐 용량에 따른 종류: 저용량(0.03 mg), 초저용량(0.02 mg)
프로게스틴의 종류: 1-4세대 피임제

기간별로 함유된 호르몬의 용량에 따른 종류

에스트로겐과 프로게스틴이 21일 또는 24일간 일정하게 함유된 단상성(monophasic) 제제
함량이 기간별로 다르게 조합이 된 2상성, 3상성, 4상성 제제

복용방법에 따른 종류

21/7일 제제, 28일 제제, 24/4일 제제 등

피임 외 이점(Noncontraceptive benefits)

월경 관련	월경통, 과다월경, 불규칙월경 등 교정 premenstrual syndrome symptoms (PMS) 감소 premenstrual dysphoric disorder (PMDD) symptoms 감소
난소 관련	ovarian cysts 예방 Mittelschmerz (ovulatory pain) 개선
기타 산부인과적 이점	자궁외임신의 예방(자궁외임신 위험도: 피임하지 않는 여성 > Barrier method > IUD 사용(80-90% 정도 자궁외임신의 위험을 낮춤) > Oral contraceptives(자궁외임신 위험을 90% 낮춤) 양성 유방질환의 감소 급성 골반염 감소
혈액	철결핍 빈혈 감소
피부	여드름 개선(특정 COC 제제) 다모증 개선(특정 COC 제제)
암 예방	자궁내막암, 난소암 예방

합병증

흔한 부작용

심각한 부작용

Breakthrough bleeding
Intermittent amenorrhea
Nausea
Breast tenderness
Headaches

venous thromboembolism: 고용량은 위험 높임, 저용량은 위험 크게 높이지 않음
Cf. 혈전증 위험 → 저용량(10,000명당 3명), 미사용(10,000명당 1명), 임신 시(10,000명당 6명)

Stroke: 저용량의 경우 위험 증가하지 않지만 고혈압, 당뇨, 비만, 흑인, 흡연자의 경우 심뇌혈관 질환의 위험이 증가할 수 있음
ischemic heart disease: 저용량의 경우 위험 증가하지 않지만 흡연 + Ocs는 위험 30배까지 높일 수 있음
Hypertention (estrogen이 angiotensinogen 증가시킴): 저용량은 관련 적음
Diabetogenic effect, disturbance of carbohydrate metabolism: estrogen 단독으로 영향 없음, progestin은 insulin antagonism이 있음
지질대사의 변화
- Estrogen → LDL↓, HDL↑
- progesterone의 androgenic effect → LDL↑, HDL↓
- 일반인의 경우 지질대사 변화 별로 없음. 평균보다 높은 수준의 지질 수치의 여성은 변화 상대적으로 큼
간담췌: 담낭질환, Cholestatic jaundice, Benign liver tumors
Melasma/chloasma (increased melanocyte activity, patchy facial discoloration)
암 위험도 증가: cervical dysplasia, cervical carcinoma

암과의 관계

위험도 증가

위험도 감소

자궁경부암: systemic review에 따르면 위험도 약간 증가

Cf. 자궁경부암의 대표적 risk factor는 HPV, 첫 성관계 나이, multiple sexual partner 등 → 함께 해석해야 함

Cf. 간샘종(hepatic adenoma): 장기 복용과 관련, 피임제 복용 중단하면 사라지기도 함

Cf. 급, 만성 간염이나 간경화의 진행, 간부전과는 연관 없음

자궁내막암, 난소암(∵ 배란 횟수 줄어듦)

투여 실제

복용 전 확인 사항

우선 임신가능성 여부를 확인하고, 출산과 수유 기간, 나이, 흡연 여부, 비만 등 여부를 확인할 것
사전피임제 복용이 금기인 질환이나 상태는 아닌지 확인할 것

금기 질환: 유방암, 혈전성 질환, 뇌졸중, 심혈관계 질환, 중증 고혈압, 간·담낭질환, 전조증상이 있는 편두통, 20년 이상 지속된 당뇨 또는 합병증이 있는 당뇨, 전신 홍반 루푸스 등

병용 약물을 확인할 것: 상호작용으로 피임제의 피임 효과가 감소하거나 병용약물의 효과가 감소할 수 있기 때문

투여방법

21/7 일 제제

매일 정해진 시간에 1정씩 21일간 복용하고 7일간 중단한 후(휴약기) 8일째부터 새 포장을 다시 복용 시작

28일 제제

21개의 호르몬 피임제와 7개의 위약(placebo)으로 구성 → 매일 순서대로 복용하고 휴약기 없이 새 포장을 연달아 복용

24/4일 제제

24일간 호르몬제와 4개의 위약으로 구성 → 매일 순서대로 복용하고 휴약기 없이 새 포장을 연달아 복용

투여시기 놓쳤을 때

복용 중인 피임제 종류와 복용을 잊은 시간, 복용을 잊은 것이 총 몇 알이었는지, 당시 복용 몇 주차였는지에 따라 대처법이 달라집니다.

여기에서는 21일 제제만 언급하기로 합니다. 28일(24/4일) 제제: 야즈정, 28/일(26/2일) 제제: 클래라정은 참고자료를 참조 해주세요.

투여 시기 놓쳤을 때의 대처방법: 21일 제제의 경우

복용시기를 놓친 지 12시간 이내인 경우 → 즉시 1정을 복용하고 이후 복용하던 대로 복용 지속. 복용 중이던 피임제의 피임효과는 유지되므로 보조 피임법이 필요하지 않음
복용시기를 놓친 지 12시간이 지난 경우 → 피임효과가 감소할 수 있으며 이 경우 피임제 복용 몇 주차인지에 따라 대처방법이 다름
1. 복용 1주차인 경우 → 즉시 1정을 복용(경우에 따라서는 한번에 2정 복용 가능). 이후 정해진 스케줄에 따라 다음 정제를 계속 복용. 다시 복용을 시작한 날부터 7일간은 콘돔 등 보조 피임법을 병행할 것
2. 복용 2주차인 경우 → 생각나는 즉시 1정 복용(경우에 따라서는 한번에 2정 복용 가능). 이후 정해진 스케줄에 따라 다음 정제를 계속 복용. 복용을 잊기 전 7일 동안 지속적으로 피임제를 복용해온 경우 보조 피임법은 불필요. 단, 2정 이상 복용을 잊었거나 지난 7일간 피임제를 지속적으로 복용하지 않았다면 다시 복용을 시작한 날부터 7일간 보조 피임법을 병행할 것
3. 복용 3주차인 경우
  - 생각나는 즉시 1정 복용(경우에 따라서는 한번에 2정 복용 가능). 이후 정해진 스케줄에 따라 다음 정제를 계속 복용
  - 복용을 잊기 전 7일 동안 지속적으로 피임제를 복용해온 경우(보조 피임법은 불필요)
    ① 현재 포장을 계속 복용 후 휴약 기간 없이 새 포장을 복용하는 방법 혹은 ② 현재 포장을 중단하고, 7일간 휴약 기간을 갖은 뒤 새 포장을 복용하는 방법

복용을 잊기 전 7일간 지속적으로 피임제를 복용하지 않은 경우
- 현재 포장을 계속 복용한 후 휴약 기간 없이 새 포장을 복용 + 복용 후 7일간 보조 피임법 병행

참고자료

연구공동체 건강과 대안 젠더건강팀 지음. 우리가 만드는 피임사전. 2017
식품의약품안전처-의약품안전나라-의약품통합정보시스템. 안전사용 정보>피임제 정보(https://nedrug.mfds.go.kr/index)
Powell A. Choosing the Right Oral Contraceptive Pill for Teens. Pediatr Clin North Am 2017;64(2):343–58.
Stewart M, Black K. Choosing a combined oral contraceptive pill. Aust Prescr 2015;38(1):6–11.

피임상담: 호르몬 피임법 등

비호르몬 피임법

경구 호르몬 피임법

피임 시술(Surgical sterilization)

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