정의

“소화불량증”

다양한 의미로 해석되는 용어

상복부 통증이나 팽만감, 포만감, 구역, 구토, 트림 등 다양한 상복부 증상들을 포함하며, 여러 가지 병태생리가 관여하는 이질적인 질환들의 집합체

"기능성 소화불량증(Functional dyspepsia, FD)"

내시경검사, 복부 초음파검사 혹은 전산화단층촬영, 병리 조직검사 등에서 기질적인 원인을 찾을 수 없으면서 만성적으로 반복되는 소화불량증(뚜렷한 인과관계를 가지는 기질적 질환이 없으면서 증상이 만성적이고 반복적으로 나타나는 경우)
로마기준 IV[!^1]: 불쾌한 식후 포만감, 불쾌한 조기만복감, 불쾌한 상복부 통증, 불쾌한 상복부 쓰림 중 한 가지이상의 증상이 최소 6개월 전부터 시작되고, 최근 3개월 이내에 있을 때로 정의

만성적이고 반복적으로 나타나는 증상	+	뚜렷한 인과관계를 가지는 기질적 질환이 없을 것
상복부 통증, 상복부 팽만감, 조기 만복감, 식후 포만감, 구역, 구토, 트림 등		소화성 궤양, 위장관 악성 종양, 위식도 역류 질환, 췌담도 질환 등

병태생리: 여러 기전이 복합적으로 작용

장관의 운동 이상, 내장감각 과민성, 중추신경계 조절 이상, 장관 감염과 염증 등
정신적 요인이나 스트레스도 복합 요소로 작용

기능성 소화불량증(FD)의 병태생리에 대한 이해는 기존의 위장관 운동 장애 중심에서 최근 십이지장의 면역학적/미생물학적 이상을 포함하는 장-뇌 축(gut-brain axis) 중심으로 확장되고 있다[!^2].

기존 병태생리 모델[!^3]

vs.

최근 주목받는 새로운 병태생리 모델 (십이지장 중심)[!^4][!^5][!^6]

주요 초점: 기존에는 주로 위장관 운동 장애에 초점을 맞추어 FD를 이해했다.

기존 치료 전략: 위장운동 촉진제, 위산 분비 억제제, 헬리코박터 제균, 신경조절제 등이 활용되었다.
한계점
- 임상 반응률이 제한적이었다.
- 일부 환자에서는 기존의 위장 기전 이상이 관찰되지 않아, 기존 병태생리 모델의 한계가 꾸준히 제기되어 왔다.

주요 기전
- 십이지장의 면역학적/미생물학적 이상
- 장점막 장벽 기능 장애
구체적인 이상 징후
- 십이지장 저등급 염증
- 호산구 및 비만세포 침윤
- 장내 미생물 불균형 (Dysbiosis)
- 점막 투과성 증가 (Leaky Gut)
십이지장 기반 이상은 기존 개념으로 설명되지 않던 FD 환자의 증상을 설명할 수 있는 유력한 병태생리 기전이며, 새로운 치료 타깃으로 간주되고 있다.

[참조] 기능성 소화불량증(Functional dyspepsia)의 병태생리 - Metamedic

임상양상[!^7]

2가지 아형
1. 식후불쾌감증후군(Postprandial distress syndrome, PDS)
2. 상복부통증증후군(Epigastric pain syndrome, EPS)

※ PDS/EPS 중복군: 한 증상에 치우치지 않고 두 증상의 정도가 서로 비슷하여 어느 한쪽 아형으로 분류될 수 없는 경우

기능성 소화불량의 아형
PDS	EPS
6개월 전에 시작되어 3개월 이상 지속되는 식후 포만감 또는 조기 만복감이 1주일에 3일 이상 있는 경우	6개월 전에 시작되어 3개월 이상 지속되는 상복부 통증 또는 상복부 속쓰림 증상이 1주일에 1일 이상 있는 경우

진단

국내 가이드라인 권고안(2020년)[!^8][!^9]

항목	권고안	권고 등급	증거 수준
상부위장관 내시경	40세 이상의 만성 소화불량 환자에서는 기질적 원인을 배제하기 위하여 상부위장관 내시경 검사를 조기에 시행할 것을 권고한다.	강함	낮음
헬리코박터 파이로리 감염 검사	산분비억제제나 위장관 운동촉진제에 반응하지 않는 기능성 소화불량증 환자에게서 헬리코박터 파이로리감염 검사를 권고한다.	약함	매우 낮음
추가 검사(기질적 질환 감별)	만성 소화불량 환자가 40세 이상이거나 삼킴곤란, 지속적 구토, 비정상적 체중감소, 출혈 징후, 위암 가족력이 있거나 최근 진통소염제/항혈전제를 복용한 경우 기질적 질환을 감별하기 위하여 추가 검사를 권고한다.	강함	낮음

배제진단 vs 절대진단[!^10]

배제진단	vs	절대진단
우리나라를 포함한 극동아시아는 H. pylori 감염률이 높고, 소화성 궤양 및 위암의 발생률이 높음 내시경을 포함한 다양한 검사를 실시하여 기질적 이상 유무를 확인한 후 기능성 소화불량증이라고 진단		생체지표가 없는 기능성 소화불량증을 그 증상에 근거하여 진단 대표적인 진단기준은 로마기준

기능성 소화불량증(FD)의 배제진단

기능성 소화불량증은 구조적 혹은 생화학적 이상과 같은 기질적 질환이 없으면서 만성적 상복부 증상을 유발할 때로 정의
기능성 소화불량증으로 진단하기 위해서는 구조적 혹은 생화학적 이상을 배제하기 위해 다양한 검사를 실시하게 됨[!^11]

진단방법에 따른 진단적 유용성

진단 방법	기능성 소화불량증 진단에 있어서의 유용성
경고증상	경고증상 혹은 징후는 기질적 질환을 진단하는 유용성이 낮았음
혈액검사	일반혈액 검사와 말초혈액 검사는 기본적으로 시행하고 있는 항목이나 그 진단적 가치는 제한적
H. pylori 검사	북미나 유럽의 경우: H. pylori 유병률이 낮음 H. pylori를 먼저 검사하는 방법은 특히 젊은 연령에서 기질적 질환의 진단 정확도가 높음 양성인 경우 제균 치료를 할 경우 조기 내시경 접근법이나 경험적 약물 처방과 비교하여 증상 개선 효과가 비슷 중국의 대규모 연구나 국내의 연구 결과 위암 및 H. pylori 유병률이 높아 H. pylori를 먼저 검사하는 방법은 초기 진단 접근법으로서의 효용성이 낮음
경험적 약물처방	서구에서 경고 증상이 없는 젊은 연령에서 초기 진단법으로 각광받는 접근법 낮은 위암의 유병률과 높은 위식도 역류 질환의 유병률에 근거한 접근법 아시아에서는 젊은 연령에서도 위암이 호발하는 역학적 특성을 감안하면 장기간 경험적 약물처방은 기질적 질환의 진단을 늦춰 바람직하지 않음
상부위장관 내시경 검사	서구의 경우 상부위장관내시경은 비용이 높은데 반해 소화불량증 환자에서 검사만으로 획득되는 증상 개선효과가 다른 진단법과 월등한 차이가 없어 50세 혹은 55세 이상이거나 경고증상이 있는 경우에 한하여 초기 진단법으로 권장 아시아의 경우 서구에 비해 위암이 흔하고 그 발병 연령이 낮아 소화불량증에서 조기 내시경 검사를 권장하는 기준이 되는 연령이 40세 혹은 45세로 서구에 비해 낮음 국내의 경우 전국민이 보장받은 의료보험제도가 있고 내시경 비용이 서구에 비해 저렴하여 조기 내시경 접근법을 소화불량증 환자의 초기 진단법으로 권장할 만함

우선 기질적 질환을 배제해야 하며 이를 위한 내시경의 역할이 중요하다. 위암 발생률이 높은 우리나라에서는 아직은 초기 전략으로 헬리코박터균 검사 및 제균치료를 적용하는 것은 위험 부담이 크다[!^12].

기능성 소화불량(FD)의 절대진단

절대진단을 위해서 대표적으로 사용하는 진단기준으로는 로마기준 존재[!^10]

Rome IV(2016)[!^1][!^13][!^7][!^8]

Rome III와 큰 차이 없음
아래와 같은 4가지 증상 중 1가지 이상이 진단 6개월 이전부터 있었으며, 최근 3개월 이내에도 증상이 지속되는 경우
1. 불쾌한 식후 포만감(bothersome postprandial fullness, 위 내에 음식이 계속 남아있는 것 같은 불편한 증상)
2. 불쾌한 조기 만복감(bothersome early satiation, 식사를 시작하자 곧 배가 부르고 더 이상 식사를 할 수 없는 느낌)
3. 불쾌한 상복부 통증(bothersome epigastric pain)
4. 불쾌한 상복부 속쓰림(bothersome epigastric burning)

▲

Rome III(2006)[!^14]

기능성 소화불량 분류에 있어 가장 큰 변화를 보임
- 소화불량증: 상복부를 중심으로 한 증상으로 국한
- 명치통증: 정확한 부위와 뚜렷한 복통 양상이어야 함
- 식사와 연관된(meal-related symptoms) 증상
소화불량증으로 정의된 4가지 증상
1. 불쾌한 식후포만감
2. 조기포만감
3. 명치부위 복통
4. 쓰림(burning)
  → 소화불량증은 4가지 증상 중 하나 이상인 경우로 정의됨

2가지 아형으로 분류됨
1. 명치복통증후군(Epigastric pain syndrome, 이하 EPS)
2. 식후장애증후군(Post-prandial distress syndrome, 이하 PDS)
4가지 주요 증상 이외의 증상 여부는 FD 진단 기준과는 무관하여, 동반되어 있어도 FD로 진단가능
예. 복부팽만(bloating)은 과민대장증후군이거나 functional bloating의 범주에 들어가나 FD의 주요 증상을 함께 갖고 있으면 FD로도 진단가능

소화불량증의 범주에 들지 않는 증상: 기능성 원인을 알 수 없는 구역, 구토, 가슴 쓰림은 다른 범주로 분리
- 구역: 중추신경계에서 시작된 경우가 더 많고, 구토와 동반이 되어 있어도 위에서 국한되었다고 간주하지 않음
- 헛트림/가슴 쓰림: 위라기보다는 식도 질환으로 간주. 로마기준 III에서는 가슴 쓰림이 동반되어 있어도 전형적인 증상 기준에 적합한 경우 FD로 진단가능

참고자료

Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2016;150:1380-1392.
Kim SH. Novel Insights into Pathophysiology and Treatment of Functional Dyspepsia Management. Korean J Gastroenterol 2025;85:131-136
Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006;130:1466-1479
Koloski NA, Jones M, Talley NJ. Evidence that independent gut-to-brain and brain-to-gut pathways operate in the irritable bowel syndrome and functional dyspepsia: a 1-year population-based prospective study. Aliment Pharmacol Ther 2016;44:592-600
Shah A, Talley NJ, Holtmann G. Current and future approaches for diagnosing small intestinal dysbiosis in patients with symptoms of functional dyspepsia. Front Neurosci 2022;16:830356.
Ceulemans M, Wauters L, Vanuytsel T. Targeting the altered duodenal microenvironment in functional dyspepsia. Curr Opin Pharmacol 2023;70:102363.
Oh JH, Kwon JG. . Functional Dyspepsia. The Korean Journal of Gastroenterology 2019;73(2):77–83.
Oh JH, Kwon JG, Jung H-K, et al. Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Functional Dyspepsia in Korea. Korean J Med 2021;96(2):116–38.
Oh JH, Kwon JG, Jung H-K, et al. Clinical Practice Guidelines for Functional Dyspepsia in Korea. J Neurogastroenterol Motil 2020;26(1):29–50.
Jung HK. Diagnostic approach for dyspepsia: Exclusive diagnosis vs. Rome criteria. Korean J Med 78:163-169, 2010.
Jung HK et al. Diagnosis of Functional Dyspepsia: a Systematic Review. Korean J Gastroenterol 2010;55:296-307.
Shin CM, Huh KC. Diagnosis and treatment of functional dyspepsia. J Korean Med Assoc 2016; 59(4):311-318
Jung KW. Understanding the Rome IV: gastroduodenal disorders. Korean J Med 2017;92:362-365.
Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006;130:1466-1479.

기능성 소화불량증(Functional dyspepsia)

기능성 소화불량증(Functional dyspepsia): 개요 및 진단

기능성 소화불량증(Functional dyspepsia): 치료

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