실전 증례

S	M/45 C/C: 4개월 이상 지속되는 등, 다리, 두피에 발생한 pruritic, erythematous plaques wax and wane. 가려울 때는 피날때까지 긁는다. 등 병변: 개수, 크기 증상, 색깔 변화(-) Trauma Hx.: (-) ; Hand irritation: (-) @ PHx: 특이사항 없음
O	Bx. site: Lt. thigh
A	R/O autosensitization dermatitis R/O Psoriasis R/O contact dermatitis
P	biopsy 시행 / Lab 시행 / medication CBC with WBC Diff. Count Total Immunoglobulin E ALT(GPT), AST(GOT), BUN/Creatinine ANA (Anti Nuclear Ab), titer ASO (Anti Streptokinae-O), quan. CRP (C-Reactive Protein), quan. RPR, quan. RA Factor (Rheumatoid Factor), qual. === Solondo tab. 5mg (Prednisolone) 3T #2 x7days: 아침,저녁 식후30분 Allegra tab. 180mg (Fexofenadine) 1T #1 x 7days: 아침 식후30분 Xyzal tab. 5mg (Levocetirizine) 1T #1 x7days: 아침 식후30분 Stogar tab. 10mg (Lafutidine) 2T #2 x 7days: 아침, 저녁 식후30분 Daivobet oint. 60g (Calciportriol, Betamethasone) 1ea #1 x1days: 1일 1회 환부에 도포 Esperson lotion 0.25% 20ml (Desoximetasone) 3ea #1 x1days: 1일 2~3회 환부에 도포

해설:

4개월 이상 지속되는 만성적인 병변이다. plaques 형태의 병변으로 건선이 의심되긴 하지만 진단을 확실히 하기 위해서 skin biopsy를 시행했다.

▼

S/O

@ Skin, back, biopsy;

Psoriasis vulgaris.

A

Psoriasis

P

NBUVB

Daivobet oint. 60g (Calciportriol, Betamethasone) 2ea #1 ⅹ 1days: : 1일 1회 환부에 도포

Esperson lotion 0.25% 20ml (Desoximetasone) 4ea #1 ⅹ 1days: 1일 1회 환부에 도포

해설:

skin biopsy 결과 건선이 확인되었다. 광선치료와 국소도포제로 치료를 개시하였다.
Calcipotriol과 betamethasone dipropionate 복합제는 건선에서 가장 흔히 사용되는 도포제 중의 하나이다.

▼2주 후

S/O

광선치료(NBUVB) 하는 와중에 병변 증가

P

Cyclosporine으로 변경

Sandimmun neoral cap. 100mg(Cyclosporine) 2C #2
Talion tab. 10mg(Bepotastine besilate) 2T #2
Stogar tab. 10mg (Lafutidine) 2T #2
Esperson lotion 0.25% 20ml(Desoximetasone) 1ea: 1일 2~3회 환부에 도포
Daivobet oint. 60g(Calciportriol/Betamethasone) 1ea: 1일 1회 환부에 도포

해설:

광선치료를 시행함에도 병변이 증가하는 양상을 보여 면역억제제를 투여하였다.

▼2주 후

S/O

no interval change

P

BP check, lab f/u

CBC/WBC Diff. Count, liver panel, BUN, Creatinine, Total cholesteril, Triglyceride

Sandimmun neoral cap. 100mg(Cyclosporine) 2C #2
Talion tab. 10mg(Bepotastine besilate) 2T #2
Stogar tab. 10mg (Lafutidine) 2T #2
Esperson lotion 0.25% 20ml(Desoximetasone) 1ea: 1일 2~3회 환부에 도포
Daivobet oint. 60g(Calciportriol/Betamethasone) 1ea: 1일 1회 환부에 도포

해설:

Cyclosporine 투여 중에는 BP, Lab(lipid panel 포함)의 f/u이 필요하다.

▼2주 후

S/O

일부는 호전 일부는 악화

P

BP check, Lab f/u

CBC/WBC Diff. Count, liver panel, BUN, Creatinine, Total cholesteril, Triglyceride

Sandimmun neoral cap. 100mg(Cyclosporine) 2C #2
Talion tab. 10mg(Bepotastine besilate) 2T #2
Stogar tab. 10mg (Lafutidine) 2T #2
Esperson lotion 0.25% 20ml(Desoximetasone) 1ea: 1일 2~3회 환부에 도포
Daivobet oint. 60g(Calciportriol/Betamethasone) 1ea: 1일 1회 환부에 도포

▼4주 후

S/O

호전되다가 다시 악화 양상. 두피 심함.

Lab : W.N.L

P

BP check, Lab f/u

CBC/WBC Diff. Count, liver panel, BUN, Creatinine, Total cholesteril, Triglyceride

Sandimmun neoral cap. 100mg(Cyclosporine) 2C #2
Talion tab. 10mg(Bepotastine besilate) 2T #2
Stogar tab. 10mg (Lafutidine) 2T #2
Esperson lotion 0.25% 20ml(Desoximetasone) 1ea: 1일 2~3회 환부에 도포
Daivobet oint. 60g(Calciportriol/Betamethasone) 1ea: 1일 1회 환부에 도포

▼ 6주 후

S/O

BSA 8%/ PASI 7.3

so so. 두피 심한 상태.

Lab: W.N.L

P

증상 악화시 생물학적 제제 투여 고려

TB Specific Antigens Induced Interferon-Gamma( IGRA)

Sandimmun neoral cap. 100mg(Cyclosporine) 2C #2
Talion tab. 10mg(Bepotastine besilate) 2T #2
Stogar tab. 10mg (Lafutidine) 2T #2
Esperson lotion 0.25% 20ml(Desoximetasone) 1ea: 1일 2~3회 환부에 도포

해설:

생물학적 제제 투여를 고려해야 하는 상황이다.
국내 보험기준을 염두에 두어야 한다.

가) 판상건선이 전체 피부면적(body surface area)의 10% 이상

나) PASI(Psoriasis Area and Severity Index) 10 이상

다) MTX 또는 Cyclosporine을 3개월 이상 투여※하였음에도 반응이 없거나 부작용 등으로 치료를 지속할 수 없는 경우

psoriasis area and severity index (PASI) 점수와 같은 중증도 점수, 건선이 침범된 체표면적(body surface area)에 대한 평가가 필요하다. 아직 생물학적 제제 급여기준에는 미치지 못하는 상태로 추후 악화시 생물학적 제제 투여를 고려하기로 하였다.

[스테로이드] 건선(Psoriasis)

[스테로이드] 건선(Psoriasis): 스테로이드 요법

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