만성 관상동맥 질환(Chronic Coronary Disease, CCD)이란?

만성 관상동맥 질환(Chronic Coronary Disease, CCD)은 단순히 하나의 병태가 아니라 폐쇄성 및 비폐쇄성 관상동맥 질환, 과거 심근경색(MI) 또는 재관류술 경험 유무, 비침습적 검사로만 진단된 허혈 심장질환, 그리고 다양한 원인에 의한 만성 협심증 증후군 등을 포괄하는 이질적인 질환군으로 정의된다.
외래 진료 환경에서 다음과 같은 환자들을 CCD 환자로 정의하고 있다.
- 급성기 이후 환자: 급성 관상동맥 증후군(ACS) 사건이나 관상동맥 재관류 시술 후 퇴원하여 급성 심혈관 문제가 안정화된 환자
- 좌심실 기능 장애 환자: 관상동맥 질환이 의심되거나 확인된 좌심실(LV) 수축기 기능 장애 환자, 또는 허혈성 기원의 심근병증이 확립된 환자
- 안정형 협심증 환자: 영상 검사 양성 결과 유무와 관계없이, 안정형 협심증 증상(또는 호흡 곤란이나 팔 통증 같은 허혈 등가 증상)이 있어 약물 치료를 받고 있는 환자
- 비폐쇄 질환 환자: 관상동맥 연축이나 미세혈관 협심증의 증거가 있는 협심증 환자. 이를 INOCA (Ischemia with Nonobstructive Coronary Arteries)라고 하며, 혈관이 물리적으로 막히지 않았음에도 혈관 운동 장애나 미세혈관 기능 이상으로 심근 허혈이 발생하는 경우를 포함
- 선별 검사 진단 환자: 스트레스 테스트나 관상동맥 CT 혈관 조영술(CTA) 같은 선별 검사 결과만으로 관상동맥 질환이 진단되었고, 임상의가 질환이 있다고 판단한 환자

관련 용어

안정형 협심증에 관한 여러 가지 용어가 있습니다.
1. Stable angina (SA)
2. stable ischemic heart disease (SIHD)
3. stable coronary artery disease (SCAD)
4. chronic coronary syndrome (CCS)
5. chronic coronary disease(CCD)

Chronic coronary syndrome (CCS)

유럽심장학회(European Society of Cardiology; 이하 ESC)에서 2013년 stable coronary artery disease에 대한 가이드라인 발표 후 6년 만에 개정 발표된 2019년 ESC guideline[!^1]에서는 stable CAD (coronary artery disease) 대신 chronic coronary syndrome (CCS)란 용어를 사용한 것이 특징적입니다.

CAD의 역동적인 경과를 반영하여 “안정형 관상동맥질환(stable CAD)”이라는 용어 대신 “만성 관상동맥증후군(chronic coronary syndrome; 이하 CCS)”을 사용하도록 권장하고 있으며, 임상 양상에 따라 ACS 또는 CCS로 분류하고 있다. 이러한 개정된 ESC 가이드라인은 임상적으로 안정기인 경우에도 질병은 대개 진행성의 결과를 보이므로 질병 진행을 예방하기 위한 의식적인 노력이 필요하다는 점을 반영하는 것이며, 임상적인 평가와 영상 검사를 포함하는 진단적 검사 결과에 기반한 환자의 CAD 발생위험도 분류를 강조하고 있다

Coronary artery disease (CAD)의 clinical presentation은 acute coronary syndrome (ACS)과 chronic coronary syndrome (CCS)으로 분류 할 수 있기 때문에, stable CAD 대신 CCS란 개념을 사용
실제 임상에서 접할 수 있는 CCS를 다음의 6가지 시나리오로 분류해서 소개

Chronic coronary syndromes

Six common scenarios at outpatient clinics

Patients with suspected CAD and 'stable' anginal symptoms, and/or dyspnoea

Patients with new onset of HF or LV dysfunction and suspected CAD

Patients with stabilized symptoms <1 year after an ACS or patients with recent revascularization

Patients >1 year after initial diagnosis or revascularization

Patients with angina and suspected vasospastic or microvascular disease

Asymptomatic subjects in whom CAD is detected at screening

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes European Heart Journal (2019) - doi: 10.1093/eurheartj/ehz425

Chronic coronary disease (CCD)

2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline[!^2]에서는 Chronic Coronary Diseas라는 용어를 사용하고 있다.

임상에서 고민이 되는 것은 협심증 가능성 정도에 따라 이후 진단 또는 위험도 계층화를 위해서 어떤 검사를 시행할 것인가 하는 점이 아닐까 싶습니다.

흉통으로 내원한 환자는 자세한 병력 청취, 중요한 신체 검사, 위험 인자의 평가가 이루어져야 합니다.

이러한 정보를 토대로 관상 동맥 질환 정도가 평가되어야 합니다.

진단적 접근 전략

미국 가이드라인이나 유럽 가이드라인이나 접근 방식은 거의 비슷
큰 맥락은 우선 증상/병력/신체검사/기본검사(ECG)를 통해서 불안정협심증을 가려냄
검사 전 확률(pretest probability)에 따라 추가적인 평가전략 수립
심혈관질환 위험도 평가(추가 검사 소견)

개원가의 외래에서 만나는 환자가 전형적 증상을 보이는 경우는 그 자체만으로 협심증 진단이 가능하므로 바로 약물 치료를 시작할 수 있다.

협심증의 평가흐름도[!^3]

흉통에 대한 평가

흉통의 양상을 바탕으로 흉통을 분류

흉통은 세 가지 그룹으로 분류한다.	협심증의 경우 두 가지로 분류한다.
전형적 흉통(typical angina) 비전형적 흉통(atypical angina) 심장 외 요인에 의한 흉통(noncardiac chest pain)	안정형 협심증 불안정형 협심증

관상동맥질환과의 연관성 평가

관상동맥질환과의 연관성을 평가하기 위해 다음과 같은 질문을 던져보아야 함

관상동맥질환(Coronary artery disease, CAD)에 의한 흉통인가?
협심증이라면 불안정 협심증(unstable angina)의 가능성은 없는가?

질문 (1) 관상동맥질환(Coronary artery disease, CAD)에 의한 흉통인가?

흉통의 임상적 분류 특징적인 양상 및 기간 동안 흉골 하부의 통증 운동 시나 정신적 스트레스에 의해 유발 니트로글리세린에 의해 호전
전형적 흉통	위 3가지 사항 모두 해당될 때
비전형적 흉통	위 사항 중 2가지에 만족할 때
심장 외 요인에 의한 흉통	위 사항 중 해당 사항이 없거나 1가지에 해당할 때

만성 안정형 흉통의 경우, 흉통의 임상적 분류 및 나이, 성별 등에 따라 관상동맥 협착증이 존재할 확률[검사 전 확률(pretest probability)]이 다름

질문 (2) 협심증이라면 불안정 협심증(Unstable angina)의 가능성은 없는가?

이를 평가하기 위해서 추가적으로 2가지 질문을 던져야 함

폐쇄성 관상동맥질환에 의한 급성관동맥 증후군에 따른 징후 및 증상의 가능성은 어느 정도인가?
이후 부정적인 임상적 결과를 초래할 가능성은 어느 정도인가?(→ 불안정형 협심증의 위험도 평가

부정적인 임상적인 결과(adverse clinical outcome): 사망, 심근경색증, 뇌졸중, 심부전, 허혈증상의 재발, 심각한 부정맥

징후 및 증상에 따른 관상동맥질환에 의한 급성관상동맥증후군의 가능성 분류

임상양상	높은 가능성: 다음 중 1개 이상 해당	중등도 가능성: 높은 가능성에 해당하는 소견이 없으면서 다음 중 1개 이상 해당	낮은 가능성: 높거나 중등도 가능성에 해당하는 소견이 없다(다음과 같은 소견은 가능)
병력	협심증으로 진단된 적이 있는 환자에서 주된 증상으로 가슴, 왼쪽 팔 통증 혹은 불편감 재현; 관상동맥질환(심근경색증 포함) 병력	주된 증상으로 가슴, 왼쪽 팔 통증 혹은 불편감 재현; 70세 이상 남성; 당뇨	중등도 가능성에 해당하는 특징을 보이지 않으면서 "probable ischemic symptoms"을 보이는 경우; 최근 코카인 복용
신체검사	Transient MR murmur, 저혈압, 발안, 폐부종 혹은 수포음	심장 이외 혈관질환	촉진에 의해 재현되는 흉부 불편감
심전도	New, or presumably new, transient ST-segment deviation (1 mm or greater); T-wave inversion in multiple precordial leads	Fixed Q waves; ST depression 0.5-1 mm or T-wave inversion greater than 1 mm	T-wave flattening or inversion less than 1 mm in leads with dominant R waves; Normal ECG
심표지자	cardiac Tnl, TnT, CK-MB 상승	정상	정상

불안정형 협심증 및 ST분절 상승이 없는 급성 심근경색증의 경우

다음과 같은 요소를 통해	→	다음과 같이 위험도를 평가할 수 있음
병력 흉통의 양상 신체검사 소견 심전도 소견 심근효소(biochemical cardiac markers)		저위험군 중간위험군 고위험군

UA/NSTEMI를 가진 환자에서 사망 또는 비치명적 심근경색증의 단기위험도 분류

임상양상	고위험군: 다음 중 1개 이상 해당	중등도 위험군: 고위험군에 해당하는 소견이 없으면서 다음 중 1개 이상 해당	저위험군: 고위험군 또는 중등도 위험군에 해당하는 소견이 없지만 다음과 같은 소견을 1개 이상 가지고 있다.
병력	최근 48시간 내 허혈 증상의 급속한 악화	이전 심근경색증, 말초 혹은 뇌혈관 질환, CABG 병력, aspirin 투약력	중등도 위험군에 해당하는 병력은 없으면서 허혈증상이 의심되는 경우; 최근 cocaine 복용
통증의 특징	평소보다 오래 지속되는 안정 시 협심증(20분 이상)	평소보다 오래가는 안정 시 협심증(현재는 사라진 상태) + 관상동맥질환의 중등도-높은 가능성(moderate or high likelihood of CAD) 20분 이상 지속되거나 휴식/NTG 설하투여로 호전되는 안정 시 협심증 야간 협심증 최근 2주 내 새로 발생하거나 진행하는 양상의 CCS class III 혹은 IV 협심증 평소보다 오래가는(20분 이상) 안정 시 협심증은 아니지만 관상동맥질환의 중등도-높은 가능성에 해당	협심증 빈도, 중증도, 지속시간 증가 낮은 threshold에서 유발되는 협심증 최근 2주-2개월 사이에 새로 발생한 협심증
진찰소견을 포함한 임상소견	폐부종(허혈에 의한 가능성이 가장 높음) 새로 발생했거나 혹은 악화되는 MR 심잡음 S3심음 혹은 새로 발생했거나 악화되는 수포음 저혈압, 서맥, 빈맥 75세 이상	70세 이상
심전도	Angina at rest with transient ST-segment changes greater than 0.5 mm Bundle-branch block new or presumed new Sustained ventricular tachycardia	T-wave changes Pathological Q waves or resting ST-depression less than 1 mm in multiple lead groups (anterior, inferior, lateral)	정상 혹은 기존과 변함없는 ECG
심표지자	심장 TnT, Tnl, CK MB 상승(예. TnT/Tnl >0.1 ng/mL)	심장 TnT, Tnl, Ck MB 약간 상승(예. TnT 0.01-0.1 ng/mL)	정상

불안정 협심증의 중등도~고위험군(intermedidate – high risk group)에 해당하는가?
No → 불안정 협심증의 저위험군이라면 안정형협심증의 알고리즘을 따름
Yes → 불안정 협심증의 평가 알고리즘을 따름

검사: 기본검사

검사실 검사
- 백혈구 수 및 혈색소
- hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein)
- 당뇨 검사: 공복 혈당, 당화혈색소(HbA1c), (필요시) 경구 포도당 부하 검사
- 공복 지질 검사: 총 콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방, 계산된 LDL-콜레스테롤
- 신기능검사(BUN, creatinine, eGFR)
- 간기능검사, creatinine kinase (statin복용 시)
- 심근 손상 표지자(cardiac enzyme)
- 갑상선 기능 평가: 갑상선 질환이 의심되는 경우
- Lipoprotein a, ApoA, ApoB
- Homocysteine
- Brain Natriuretic peptide(BNP)/NT-proBNP: 심부전이 의심되는 경우
심전도
가슴 X선

검사: 비침습 검사

진단에 결정적인 도움을 주는 검사는 크게 부하 검사(stress test)(허혈과 관련된 소견이 나타나는가?)와 해부학적 구조를 평가하는 (영상)검사(허혈과 연관된 폐색이 있는가? 얼마나 막혔는가?)로 나눌 수 있음
검사의 종류: 크게 부하 검사 및 영상 검사로 나눌 수 있음

부하 검사	영상 검사
운동부하심전도검사: treadmil test 부하영상 검사(초음파, 핵의학): 약물부하영상 검사, 운동부하영상 검사 cf. 운동부하검사는 운동부하심전도, 운동부하 영상 검사를 총칭	관상동맥 MDCT (coronary CTA, CCTA)

비침습 검사 선택의 원칙

부하 검사(stress test), 특히 운동 부하 검사①가 가능한가?

①기본적으로 운동부하 심전도를 시행한다고 생각하면 된다. 운동 부하 심전도 외 다른 검사를 고려해야 하는 상황을 알아두면 된다.

운동을 할 수 있는가?
- 안정 시 심전도가 괜찮은가?(treadmill 심전도 해석이 어려운가?)
검사 전 계층화 및 허혈가능성(Pretest stratification and probability of ischemia)에 기반해 검사를 선택
흉통을 가진 환자가 관동맥 조영술(coronary angiography)에서 관상동맥질환 혹은 폐쇄병변으로 진단될 확률은 환자의 나이, 성, 전형적인 흉통 요소의 개수에 따라서 다름
검사 전 허혈성 심질환(Ischemic heart disease, IHD)이 있을 가능성(pretest probability)은 이후 추가적인 검사시행에 영향을 미침
비침습적 검사의 두 가지 목적: 이에 따라 달리 진행됨

새로 발생한 흉통환자의 경우: 진단목적	이미 진단이 수립된 환자: 위험도 계층화
새로 발생한 흉통환자의 경우 진단을 확립하는 것이 중요 폐쇄성 동맥경화성 병변(obstructive atherosclerotic lesions)에 의한 허혈가능성이 있는지를 따져보아야 함	진단이 확립된 환자에 있어 주된 이슈는 위험도 계층화(risk stratification) 추가적 치료 및 관리를 위한 관동맥 조영술의 필요성과 연관됨

검사 전 확률(Pretest probability)에 따른 접근전략

앞에서 언급했듯이 만성 안정형 흉통의 경우, 흉통의 양상, 나이, 성별, 위험 요인 등에 따라 관상동맥 협착증이 존재할 확률[검사 전 확률(pretest probability)]이 다르며 이에 따라 진단적 접근전략이 다름

영국 NICE 가이드라인: 흉통의 양상, 나이, 성별, 위험 요인에 따라 검사 전 확률을 제시

	비심장성 흉통				비전형적 협심증				전형적 협심증
	남자		여자		남자		여		남자		여
연령	Low	High	Low	High	Low	High	Low	High	Low	High	Low	High
35	3	35	1	19	8	59	2	39	30	88	10	78
45	9	47	2	22	21	70	5	43	51	92	20	79
55	23	59	4	25	45	79	10	47	80	95	38	82
65	49	69	9	29	71	86	20	51	93	97	56	84

High = high risk: 당뇨, 흡연, 고지혈증 (총콜레스테롤 >6.47 mmol/L 또는 >250 mg/dL)

Low = low risk: none of these three

휴식 시 심전도에서 ST-T 변화 또는 Q wave 있으면 각 확률은 더 높음

비심장성 흉통의 경우, 일률적으로(routinely) 검사하는 것은 권고되지 않음

검사 전 확률에 따른 진단적 접근

관상동맥 질환 검사 전 확률		진단적 접근
<10% (and/or 비심장성 흉통)	→	협심증 배제 가능, 흉통의 다른 원인 찾기
10-29%	→	CT 칼슘점수 +/- CT 혈관촬영
30-60%	→	비침습적 심장영상 검사: SPECT, stress echocardiography, 심장 MR
61-90%	→	침습적 관상동맥 혈관촬영
>90% (with 전형적 협심증)	→	협심증 확진, 추가 검사 불필요

미국/유럽 가이드라인

흉통의 양상, 나이, 성별에 따라 검사 전 확률 제시

	전형적 협심증		비전형적 협심증		비심장성 흉통
	남자	여자	남자	여자	남자	여자
30-39	59-76	26-28	29-34	10-12	4-18	2-5
40-49	69-87	37-55	38-51	14-22	13-25	3-8
50-59	77-93	47-73	49-65	20-31	20-34	7-12
60-69	84-94	58-86	59-72	28-51	27-44	14-17
70-79	89	68	69	37	54	24
>80	93	76	78	47	65	32

미국 가이드라인: 비침습검사 선택

운동이 가능한 경우: 권장검사

Pretest probability of IHD	Interpretable ECG	Uninterpretable ECG
Low	운동부하 심전도
Intermediate - high	운동부하 심전도 운동부하 심근스캔 운동부하 심초음파	운동부하 심근스캔 운동부하 심초음파 약물부하 심근 MRI

운동이 불가능한 경우

Pretest probability of IHD	ECG 관계없이
Low	약물부하 심초음파
Low - Intermediate	관상동맥 CT
Intermediate - high	약물부하 심초음파 약물부하 심근스캔 약물부하 심근 MRI

유럽 가이드라인

검사전확률(PTP)가 15-85%에 해당하거나 LVEF <50%이면서 전형적인 협심증 양상이 아닌 경우

CTA= computed tomography angiography; CMR= cardiac magnetic resonance; ICA= invasive coronary angiography; LVEF= left ventricular ejection fraction; PET= positron emission tomography; PTP= pre-test probability; SCAD= stable coronary artery disease; SPECT= single photon emission computed tomography

운동부하심전도

비전형적 증상 혹은 무증상이라도 보행 심전도에서 심근 허혈의 가능성이 있는 경우는 운동 부하 심전도를 실시해 볼 수 있겠음
디곡신을 투여하고 있는 경우 정상 환자의 25-40% 에서 운동 시 ST 분절 하강이 나타날 수 있으며 베타 차단제, 나이트레이트 제제나 칼슘 길항제는 ST 분절 하강이나 흉통을 완화할 수 있어 정확한 진단을 위해서는 48시간 전에는 약물을 중지하고 검사를 실시해야 함. 또한 좌심실 비대, 좌각 및 우각 차단 시에도 위양성이 높게 나타날 수 있으므로 주의를 요함

최근들어 중요성은 이전보다 감소하였다. 이전에는 intermediate pretest probability test라면 class I, low pretest probability라면 class IIa로 언급되었지만 2023년에는 GDMT에도 불구하고 증상이나 functional capacity의 변화를 보이는 경우에 Class 2a로 언급하고 있다. 이유는 CCTA 등의 여러 가지 진단 tool이 발전했기 때문이다.

부하영상 검사

언제 시행할 것인가?

보행 심전도에서 이상 소견이 보이나, 운동이 가능한 경우 운동 부하 심전도가 선행되어야 함
부하 심근조영 혹은 심초음파를 시행하는 경우는 주로 운동 부하 심전도를 시행할 수 없거나 위양성의 가능성이 높은 경우에 주로 적응증이 됨

운동 부하 심전도를 시행할 수 없는 경우	위양성의 가능성이 높은 경우
운동이 불가능한 경우 약물 부하 심전도를 시행해야 함 무증상 환자군에서 부하 검사의 유용성은 아직 확실하지 않은 상태	특히 심실 조기 흥분 증후군이나 1 mm 이상 ST 분절의 상승 소견이 있는 경우 ☞ 운동 부하 심근조영이 추천 안정 시 심전도가 심박동기 율동이거나 좌각차단인 경우 ☞ 혈관 확장을 유도하는 약물 부하 심근조영을 시행하는 것이 바람직

부하영상 검사의 방법

부하의 방법은 크게 운동 부하와 약물 부하로 나눌 수 있음
운동 부하
- 장점: 생리적으로 부하를 줄 수 있음
- 단점: 부하 정도를 조절하기는 어려움
약물부하
- 필요한 정도의 부하를 환자의 의지나 운동 능력과 상관없이 줄 수 있음
- 사용되는 약물: 심근조영(dipyridamole, adenosine), 심초음파(dobutamine)

영상 검사: 관상동맥 MDCT (Coronary CTA, CTCA)

다음과 같은 두 가지 경우가 MDCT의 임상적인 적응증으로 타당
1. 검사 전 질환이 있을 가능성(pretest probability)이 낮은 환자에서 일차적인 선별검사
2. SPECT 등의 부하검사 결과가 경도의 양성(또는 애매한)인 경우 침습적인 관상동맥 조영술 시행여부를 결정하는 이차적인 선별검사(secondary gatekeeper)

2019년 ESC 가이드라인에서는 흉통을 호소하는 환자 또는 CCS를 의심하는 환자에서 사전검사 위험도에 관계없이 CCTA를 CAD의 1차 평가 방법으로 사용하도록 권고하고 있다[!^1].

심장영상 진단도구 비교

검사 방법	특징	민감도	특이도
운동/dobutamine 부하 심장초음파	증상은 있지만 진단이 불명확한 환자에서 유용 진단 정확성은 기술적인 요소와 비만, 만성 폐 질환 등 환자요소에 영향 받음	70-85% 85-90%	77-89% 79-90%
운동/약물부하 심근관류 스캔	비만, 큰 유방이 영상의 질에 영향을 미침 좌주간부(Lt. main) 또는 3혈관 관상동맥 질환의 경우 전반적인 심근관류의 감소로 허혈 정도를 과소평가할 수 있음	82-88% 88-91%	70-88% 75-90%
약물부하 심장 MR	높은 음성예측도 심장초음파 음향창이 좋지 않은 환자에서 높은 정확성	83-91%	81-86%
관상동맥 CT 혈관촬영	매우 높은 음성예측도 동맥변화(arterial remodeling)와 비폐쇄성 플라크에 대한 정보를 제공 광범위한 석회화 소견이 있는 경우 진단의 부정확성으로 인해 권고되지 않음	93-97%	80-90%
관상동맥칼슘 점수	증상환자에서 위험도 산정에 이용 증상 있는 환자에서 고도 관동맥협착의 존재를 예측하는데 이용	85-98%	40-75%
심장 MR 혈관촬영	CT 혈관촬영보다 정확도 떨어짐	87-88%	56-70%

검사: 침습 검사 - 관동맥 조영술(Coronary arteriography, CAG)

동의어:침습적 관상동맥 조영술(Invasive Coronary Angiography, ICA)

관상동맥 내강(lumen)의 윤곽을 확인할 수 있으며, 관상동맥의 심한 폐쇄 여부를 찾아낼 수 있음

언제 시행하는가?[!^2]

약물 치료에도 불구하고 증상이 지속될 때
- 가이드라인에 따른 적절한 약물 치료 및 관리(GDMT)를 시행했음에도 불구하고, 증상이나 기능적 상태의 변화가 지속되는 환자에게 치료 결정을 돕고 협심증 증상을 개선하기 위해 권장된다.
심부전 또는 좌심실 기능 저하가 발생했을 때
- 만성 관상동맥 질환(CCD) 환자에게서 새롭게 좌심실(LV) 수축 기능이 저하되거나 임상적인 심부전이 나타난 경우, 관상동맥의 해부학적 상태를 평가하고 잠재적인 재관류술(Revascularization) 여부를 결정하기 위해 시행이 권장된다.
비침습적 검사에서 고위험 소견이 있을 때
- 비침습적 검사(스트레스 테스트 등) 결과 심각한 좌주간지(Left Main) 질환(>50% 협착)이 의심되거나, 약물 치료에 반응하지 않는 안정형 흉통이 있는 경우에 시행을 고려할 수 있다.

주의 사항: 시행하지 않아야 할 경우
다음과 같은 상황에서는 루틴하게 관동맥 조영술을 시행하는 것이 이득이 없거나 해로울 수 있다고 명시하고 있다.
- 증상 변화가 없는 안정된 환자: 임상적 상태나 기능적 상태에 변화가 없는 환자에게 치료 결정을 위해 주기적으로 시행하는 것은 권장되지 않는다.
- 단순 위험도 평가 목적: 좌심실 기능 저하, 심부전, 치료에 반응하지 않는 흉통, 혹은 고위험 소견(좌주간지 질환 의심 등)이 없는 환자에게 단순히 위험도를 평가하기 위해 루틴하게 시행하는 것은 권장되지 않는다.

참고자료

Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020;41:407-477
Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2023;148(9):e9–119.
Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2021;144(22):e368–454.

만성 관동맥증후군(Chronic coronary syndrome, CCS) = 만성 관상동맥질환(Chronic coronary disease, CCD)

만성 관동맥증후군(Chronic coronary syndrome, CCS) = 만성 관상동맥질환(Chronic coronary disease, CCD): 개요 및 진단

만성 관동맥증후군(Chronic coronary syndrome, CCS) = 만성 관상동맥질환(Chronic coronary disease, CCD): 치료

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