[초음파] 담낭/담도(gallbladder/bile duct): 주요 질환 (2) 회원

담낭 선근종증(adenomyomatosis)[!^1][!^2]

• 담낭 선근종증은 점막이 비후된 근육층내로 들어가 게실을 형성하는 질환
• 이 게실을 로키탄스키-아쇼프 동(Rokitansky-Aschoff sinus)이라고 하며 대개 농축된 답즙이나 콜레스테롤 결정을 포함
• 형태: 세 가지 형태로 구별
  1. 미만형(diffuse type)
  2. 분절형(segmental type)
  3. 국소형(focal type)

초음파 소견

• 국소적 또는 미만성의 벽비후
• 담낭벽내에 낭종 또는 고에코성으로 관찰되는 게실
• 혜성꼬리모양의 반향허상(comet-tail artifact)

• 경복부 고해상도 초음파를 이용한 연구에서 담낭 선근종증과 관련 있는 소견: 대칭적 벽비후, 벽내 낭종, 벽내 고에코의 점들, 컬러도플러 반짝임 허상

<증례>

(A) Ultrasound of the gallbladder shows diffuse wall thickening with comet tail artifacts (arrows)

(B, C) Ultrasound of segmental and focal adenomyomatosis show symmetric segmental or focal wall thickening with intramural echogenic foci (arrows in B) or a cystic lesion appearing as anechoic structure at the fundus of the gallbladder (arrow in C).

담낭용종(GB polyp)

초음파 소견

• 담낭벽에 붙어있는, 내강내로 돌출하는 고~등에코성 종괴
• 후방 음영 (-)
• 체위 변환에 따른 이동 (-)

담낭암(gallbladder cancer)

• 형태에 따른 분류(3가지)
  • 괴상형(mass-replacing type)
  • 벽비후형(wall-thickening type)
  • 용종형(intraluminal polypoid mass type)

담낭암은 adenocarcinoma가 90%정도이고, 고령 여성에서 호발하고, 초기에는 증상이 없으며 진행이 빠르다. 담낭벽에 점막근판, 점막 하층이 없어 장막층까지 침윤이 잘되고, 림프전이나 혈행전이도 많으며, 간이나 담도로 잘 퍼지기도 해 예후는 좋지 않은 편이다. 대개 infundibulum이나 fundus에서 발생하고, 조기에는 담낭벽비후, 경계가 불규칙한 용종모양 병변의 소견만 나타나 초음파로는 30%정도 진단 가능해, 초음파 검사에서 용종병변이 크기가 빠르게 자란다면 반드시 암을 의심해야 한다. 

초음파 소견

• 괴상형
  • 경계가 불규칙하고, 내부에 다양한 정도의 괴사를 포함하는 비균질 에코를 가지는 종괴로 보이며 종괴내에 담석이 흔히 동반됨 
  • 간으로의 직접 침범을 잘하는데 이 경우 초음파에서 종괴와 간과의 경계가 사라지고 담도를 침범한 경우에는 담도 확장 동반 
• 용종형
  • 담낭벽에 고정된 경계가 좋은 종괴로 보이고 후방음영은 보이지 않는다. 
  • 대부분 기저가 넓고 컬러도플러 초음파에서 내부 혈류가 검출될 수 있다. 
• 벽비후형
  • 불규칙하거나 결정성 외연을 보이는 에코성 벽비후가 국소적 또는 미만성으로 보인다. 
  • 벽비후형에서 초음파검사의 진단율이 가장 낮은 것으로 보고되는데, 점막에 국한된 조기 담낭암의 경우 변화가 미미하기 때문에 진단이 어렵고 급/만성 담낭염, 황색육아종성담낭염 등의 염증성 벽비후 및 선근종증과의 감별이 어려울 수 있다. 
  • 고해상도 초음파를 이용하여 선근종증과 조기(T1/T2 병기) 벽비후형 담낭암의 감별에 관한 연구에서 담낭암을 시사하는 소견으로는 담낭 외벽의 불규칙 비후, 가장 안쪽 고에코층의 국소적 비연속성(focal innermost hyperechoic layer discontinuity), 가장 안쪽 고에코층의 불규칙성, 가장 안쪽 고에코층의 비후(>1 mm), 담낭벽의 다층 구조의 소실 및 병변 내 혈류가 있었다. 또한, 고해상도 초음파를 이용하여 기존의 초음파로는 해상도의 한계로 제한이 있었던 담낭암의 조기 진단과 T병기 결정에 많은 진전을 보이고 있다. 

<증례>

Wall thickening type	Polypoid mass type	GB replacing mass

<증례>

(A) Mass-replacing type 

(B, C) wall-thickening type

담즙 앙금(sludge)[!^3]

장기간 금식에 의한 담즙울체, 수술 후 장기간의 정맥 내 영양공급, 장기간 지속된 간외담도 폐색, 급·만성담낭염, 담낭수종 등과 같이 장기간 지속된 담낭관 폐색, 혈담증(hemobilia), 담낭축농(empyema of gallbladder)에서 나타날 수 있음.

초음파 소견

• 후방음영이 없는 담낭 내 움직이는 에코성 물질 
• 환자의 체위를 변화시키면 이동하는데 수분이 걸리고 다시 수평면을 이루게 된다. 
• 한편 작은 미소담석의 경우는 체위에 따라 즉시 이동이 일어난다. 
• 담즙앙금공(sludge ball)
  • 앙금은 항시 수평면을 이루는 것은 아니고 경우에 따라 담즙앙금공(sludge ball) 모양으로 나타난다.
  • 용종이나 음향 음영이 동반되지 않은 담석, 담낭암과의 감별 필요

<증례[!^4]>

a) GB polyp처럼 보이는 GB sludge (white arrows)

b) 체위를 decubitus로 변화시키는 dynamic ultrasound 시행 시 이동하는 소견을 보이는 GB sludge(green arrow)

참고자료

1. Hwang J, Hwang J. Ultrasound of the Gallbladder. Clin Ultrasound 2020;5(1):6–16.

2. 송경두. 담낭 질환의 영상의학 검사 소견. 2016년 소화기연관학회 춘계학술대회(PG COURSE)

3. 이재영. 복부초음파. 2017년 대한내과학회 추계학술대회 

4. Cocco G, Basilico R, Delli Pizzi A, et al. Gallbladder polyps ultrasound: what the sonographer needs to know. J Ultrasound 2021;24(2):131–42.