담석증(Cholelithiasis, GB stone) 초음파 소견 담낭담석과 감별을 요하는 질환 총담관담석(choledocholithiasis, CBD stone)

담석증(Cholelithiasis, GB stone)

초음파 소견

Direct sign
- 담낭내강에 강한 에코(strong echo)의 존재
Acoustic shadow, sonic shadow, indirect sign
- 강한 에코 후방의 음향음영(posterior acoustic shadow)
Rolling stone sign, positional sign
- 체위 변화에 따른 강한 에코의 이동
shell sign : 담낭 경부의 담석, 담낭내부에 꽉찬 담석은 에코의 이동이 없음.
담낭 경부나 담낭관에 위치한 담석은 찾기 힘듬
담낭벽에 인접한 장내 가스, 접힌 담낭벽이 담석으로 오인될 수 있음
- 환자의 체위를 바꾸거나 일정 시간 후 재검사

특징적인 초음파 소견에는 담낭내에 강한 에코가 존재하는 direct sign, 그리고 후방음영인 indirect sign, 체위에 따라 에코가 이동하는 rolling stone sign이 있다. 담낭경부나 내부에 담석이 꽉 차있다면 에코이동이 잘 안보이며, 이를 shell sign이라고 한다.

<증례>

<증례>

담낭담석과 감별을 요하는 질환

담낭벽의 주름(mucosal folds)
담낭용종
장관내 가스(특히 대장내 가스)

담석의 후방음영은 clean shadow인 반면 장관가스로 인한 후방음영은 dirty shadow가 생깁니다

단면상의 두께에 의한 허상(slice thickness artefact)
Sludge ball
담낭내 장관음식물 찌꺼기(담낭-공장문합술의 경우)
담낭내 기생충

총담관담석(choledocholithiasis, CBD stone)

좌측와위(Lt. decubitus position)에서 확인
총담관 내에 결석을 나타내는 고에코상으로 음향음영을 동반함.

총담관의 확장 소견-직경이 8mm이상의 총담관 확장 소견을 보임.
- 담관 확장이 있으면, 췌두부 진입부를 확인하면, distal CBD의 병변 발견
그 외 담석이 관찰되지 않고 간외, 담내 담관의 확장소견을 시사하는 엽총 징후(shot gun sign)나 평행관 징후(parallel channel sign)가 관찰되기도 함.

총담관담석이 있으면 폐색으로 인해 duct확장이 보이며, 관들이 평행하게 나타나는 parallel channel sign이 보인다. 담관이 앙와위(supine position)에서 잘 보이지 않는다면 좌측와위(Lt. decubitus position)에서 꼭 확인하도록 해야하고, 담관 확장이 있는 경우 췌장 두부에 들어가는 것을 끝까지 확인하면 원위부 총담관(distal CBD) 병변이 잘 보인다.

<증례[!^1]>

<증례[!^2]>

(a) Small stone (arrow) may not show shadowing

(b) Large stone (arrow) has classic findings within a dilated CBD

참고자료

Kleinubing D, Rodrigues L, Brum S. Bile Duct Stones. 2023.
Alkarboly TAM, Fatih SM, Hussein HA, Ali TM, Faraj HI. The Accuracy of Transabdominal Ultrasound in Detection of the Common Bile Duct Stone as Compared to Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (with Literature Review). OJGas 2016;06(10):275–99.

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