정상 해부학[!^1][!^2][!^3][!^4]

위치: 우상복부 간우엽, 간좌엽 사이 GB fossa--길이 7~10cm, 직경 3~5cm, 용적 50ml
소장 2nd 부위의 가측 우측 신장의 앞, 췌장, 소장, 간문맥에 인접
십이지장, 우측결장, 횡행결장 등 구조로 인해 장내 gas의 영향을 많이 받음
Common bile duct는 Cystic duct, Rt & Lt hepatic duct로 분기

담낭은 간의 우엽과 좌엽 사이에 위치하는 장기이다. 성인의 담낭은 대체적으로 이완된 상태에서 길이가 7-10 cm, 직경이 약 3-5 cm, 용적은 20-50 mL이다. 담낭은 서양배와 비슷한 타원형이며 기저부(fundus), 체부(body), 누두부(infundibulum), 경부(neck)로 나뉜다. 담낭의 주변에는 십이지장 구부, 우측결장, 횡행결장등 다른 장기가 인접하고 있어 초음파 검사시 장내 가스의 영향을 받아 담낭 병변이 잘 보이지 않을 수 있음을 유의해야 한다. 담낭은 절반은 복막으로 덮여 있고, 간에 접하는 부위는 복막 없이 섬유조직이 간의 lobar connective tissue와 연결되어 있다.

목(Neck), 경부쪽 (infundibulum), 몸통(Body), 바닥(Fundus)으로 구성
Hartmann’s pouch: neck, body 이행부 중 넓어져 있는 부위
담낭관
- 길이 2~4cm, 직경 1~5cm
- Valve of heister: cystic duct 의 fold

담낭은 neck/ infundibulum/ body/ fundus로 구성된다. 기저부는 둥글며 대개 복벽을 향해 있고 체부는 duodenum이나 right hepatic flexure와 닿아 있을 수 있다. Hartmann’s pouch라고도 하는 누두부는 담낭벽이 국소적으로 돌출되어 있는 부분으로, 결석이 잘 저류되는 자리이다. 담낭관은 길이가 약 2-4 cm, 직경 약 1-5 mm이고 내부에는 담낭관의 꼬임을 막아주는 헤이스터 나선판막(spiral valves of Heister)이 있다.

담도/담낭의 스캔방법

담낭 초음파에서 담낭을 충분히 팽창시켜 정확한 결과를 얻으려면 최소한 6시간 금식한 후에 시행하여야 한다.
position
- (1) supine (2) Lt. lateral decubitus
- 두 가지 다른 체위 상태에서 시행
- Supine position -> Lt. lateral decubitus
- Lt lateral decubitus: 담낭이 늑골에서 내측으로 하강하여 담낭의 주름이 펴지고 겹쳐진 장내가스를 밀어내어 주는 효과
- 필요에 따라 환자를 앉게 하거나 서게 하여 검사 시행

담낭을 검사할때는 움직이는 작은 담석이나, 움직이지 않는 용종을 정확히 진단하기 위해서 2가지 이상의 체위에서 검사를 해야한다. 환자를 앙와위(supine position) 상태로 놓고 검사를 시작하며, 전액와선(anterior axillary line) 정도에서 늑골하 또는 늑골간스캔을 한다. 다음으로 좌측와위로 바꾸어 스캔한다. 필요에 따라 환자를 앉게하거나 서게하여 검사할 수 있다.

담낭 초음파는 종축과 횡축으로 스캔하여 빠지는 부분 없이 검사하여야 하며 특히 작은 담석이 고이기 쉬운 경부 및 누두부를 잘 살펴야 한다.

앙와위에서 담낭의 시야를 확보하기 어려운 경우 환자를 좌측와위(left lateral decubitus)로 눕히면 담낭의 시야가 좋아지기도 하고 경부에 숨어 있던 담석을 기저부로 굴러 나오게 할 수도 있다.

담낭 기저부도 종종 우결장곡 또는 위의 유문동의 가스에 가려서 관찰이 어려울 수 있다. 이런 경우 숨을 깊게 들이마신 후 참게 하면 담낭이 늑골하로 더 내려와서 관찰하기가 용이하며 하모닉 영상(harmonic imaging)기법을 사용하면 내부 허상(artifact)이 줄어 담낭벽이 조금 더 뚜렷하게 보인다.

Scan view

1) Rt Subcostal scan

2) Rt Longitudinal scan

3) Rt Transverse scan

4) Rt Intercostal scan

Rt. Subcostal Scan(우늑골궁하스캔)

늑골의 영향을 받지 않고 장축면 전체적으로 관찰
Fundus 관찰에 좋지만 Neck 관찰 어려움

Rt. Subcostal Scan은 fundus가 잘 보이나 neck 관찰이 어려운 스캔이다. Rt. Subcostal Scan에서 떄로는 장내 가스로 인해 저부fundus가 안보여서 저부에있는 담석이 크기가 커도 놓치는 경우가 있는데, 이때는 자세를 left lateral decubitus로 바꾸어 스캔하면 담석이 경부 neck쪽으로 이동해 잘 볼 수 있다.

Rt. Longitudinal Scan(우종단스캔)

담낭의 전체가 용이하게 관찰됨
장축면에서 Fundus ~ Neck까지 관찰 가능

Right longitudinal scan은 복부 중앙에서 우측으로 탐촉자를 평행으로 이동하면서 스캔하는 방법으로 담낭은 쇄골 중앙선에 위치하게 되며, 담낭 전체를 잘 볼 수 있다.

Rt. Transverse Scan(우횡단스캔)

담낭을 단축상으로 경부부터 저부까지 관찰 가능
담낭 내부와 주위를 빠뜨림 없이 관찰할 수 있음
수축된 담낭내의 ‘stony gallbladder’가 가장 잘 관찰됨

Rt. Transverse scan은 상복부 장기 screening에 많이 쓰이는 스캔법으로 담낭과 동시에 간, 췌장두부를 볼 수 있으며 수축된 담낭내에 다수의 담석이 가득차 있는 stony gallbladder가 가장 잘 관찰되는 스캔법이다.

Rt. Intercostal Scan(우늑간스캔)

6-8th ICS scan
Neck 관찰에 가장 좋은 scanning 방법
Fundus 관찰은 어려움
비만, 간경화 환자 등에서 유용한 방법

우늑간 스캔은 담낭경부 neck을 가장 잘 관찰할 수 있는 스캔으로 심호기(deep expiration)을 하게 해 시행한다. 비만한 체형에서는 결장이 늑골궁 안까지 접혀 장내 가스때문에 관찰이 어렵고 담낭도 늑골궁보다 안쪽에 위치하는데, 이를 관찰하기 좋다.

정상 초음파 소견

정상 담낭의 초음파

금식상태에서 정상적인 담낭은 벽이 얇은(2-3 mm) 타원형의 무에코로 보인다.

고식적인 경복부 초음파에서는 2-5 MHz의 저주파수의 탐촉자를 사용하여 검사하게 되는데 이 경우 담낭벽은 단일 또는 두 층으로 보이며 식후 또는 어떤 이유로든 담낭이 수축한 상태에서는 조금 더 두껍게 보이며 세 층을 뚜렷이 구별할 수도 있다.

가장 안쪽의 약간 높은 에코는 점막, 가운데의 낮은 에코는 근층이며 바깥의 강한 에코는 근육주위층과 장막이다.

<정상 담낭[!^5]>

주엽간열(major interlobar fissure)

담낭을 찾기 힘든 경우에는 담낭의 경부와 일정한 위치 관계를 보여 중요한 이정표가 되는 주엽간열을 찾아 담낭의 경부를 추적하면 된다.
주엽간열은 담낭의 경부와 우간문맥(right portal vein)을 잇는 고에코의 선으로 보인다.
Exclamation point sign
- GB, major fissure, rPV 이 느낌표 모양으로 관찰됨
- GB와 PV 사이에 major lobar fissure 가 고에코선으로 짧게 보임

초음파에서 담낭이 잘 보이지 않는 경우

당낭 내강을 채우는 담낭의 질환
음식물 섭취 후
담낭관 상부의 담도폐쇄
선천적 기형 – 발육부진 or 이소성 담낭
급성 간염 같은 간기능장애를 가져오는 질환
담낭내의 부유담석 or 공기가 있는 경우 – 위장관과 혼동
WES(wall-echo-shadow) sign (double arc sign)

Normal variant

Phrygian cap(fundus)

Junctional fold(neck)

Bicameral GB

참고자료

Hwang JY. Ultrasound of the Gallbladder. Clinical Ultrasound 2020;5:6-16
Yarmenitis SD. Ultrasound of the gallbladder and the biliary tree. Eur Radiol 2002;12(2):270–82.
Wills M, Harvey CJ, Kuzmich S, Afaq A, Cosgrove D. Ultrasound of the gall bladder and biliary tree: part 1. Br J Hosp Med (Lond) 2014;75(6):312–7.
Wills M, Harvey CJ, Kuzmich S, Afaq A, Cosgrove D. Ultrasound of the gall bladder and biliary tree: part 2. Br J Hosp Med (Lond) 2014;75(6):318–24.
Popescu A, Sporea I. Ultrasound examination of normal gall bladder and biliary system. Med Ultrason 2010;12(2):150–2.

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