두드러기(Urticaria): 개요 및 진단

정의[!^1]

두드러기는 팽진(wheal, hive)과 혈관부종(angioedema), 또는 두 증상이 동반되어 발생하는 것을 특징으로 하는 흔한 질환

두드러기 환자는 거의 항상 홍반에 의하여 둘러싸여 있는 다양한 크기의 중심부 부종, 가렵거나 가끔 화끈거리는 감각, 보통 30분 안에서 24시간 안에 정상으로 돌아오는 변화하는 경과를 특징으로 갖는다. 

혈관부종은 하부 진피, 피하지방, 또는 점막의 홍반성 또는 피부색의 갑작스럽고 뚜렷한 부종, 가려움보다는 때때로 통증, 72시간까지 지속될 수 있는 느린 관해를 특징으로 한다.

두드러기 환자의 약 1/3은 팽진과 혈관부종이 모두 동반되며, 30-40%는 팽진만, 10-20%는 혈관부종만 나타난다.

분류

급성 두드러기 vs. 만성 두드러기

성인과 소아에서 팽진 또는 혈관부종이 6주 이상 지속될 경우 만성두드러기라 정의한다. 

만성두드러기의 분류

• 만성두드러기는 특정 유발 요인의 유무에 따라 만성자발두드러기(Chronic spontaneous urticaria, CSU)와 만성유발두드러기(Chronic inducible urticaria, CInDU)로 나눌 수 있다. 

만성두드러기 환자는 1개 이상의 두드러기 유형을 가지고 있는 경우가 흔하다.

만성두드러기의 분류(Chronic urticaria subtypes)[!^2]

① For example, type I autoimmunity (autoallergy) and type IIb autoimmunity, with mast cell–activating autoantibodies

② Formerly called urticaria factitia or dermographic urticaria.

③ Also called cold contact urticaria.

④ Also called pressure urticaria.

⑤ Also called heat contact urticaria.

⑥ Also called Vibratory angioedema/urticaria.

급성 두드러기

6주 이내로 지속되는 두드러기

<증례>

https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/urticaria-acute-and-intermittant-urticaria#gallery-4

만성 자발두드러기(CSU)

• 6주 이상 지속되는 두드러기

• CSU
  • CSU with known cause
  • CSU with unknown cause

만성 유발두드러기(CIndU)

• CIndU는 다음과 같이  여러가지 subtype이 있다. 
  • symptomatic dermographism
  • cold urticaria
  • delayed pressure urticaria
  • solar urticaria
  • heat urticaria
  • vibratory angioedema (collectively referred to as chronic physical urticaria)
  • cholinergic urticaria
  • contact urticaria
  • aquagenic urticaria

• 크게 physical urticaria, non-physical urticaria로 구분해볼 수 있다. 

chronic inducible urticaria (CIndU)의 분류[!^3]

Cold urticaria

<증례[!^4]>

Delayed pressure urticaria

<증례[!^5]>

7kg 백을 45분간 매고 난 후 발생한 두드러기

Solar urticaria

<증례[!^6]>

Heat urticaria

<증례[!^7]>

5분간 뜨거운 물에 노출된 후 발생한 두드러기 

Vibratory angioedema

<증례[!^8]>

<첼로 연주 후 20분 정도 경과후 발생한 손의 두드러기 및 angioedema>

Cholinergic urticaria

<증례 (1)[!^9]>

non-follicular wheals.

<증례 (2)[!^9]>

Follicular wheals

Contact urticaria

<증례[!^10]>

glycerin enema 시행 후에 발생한 전신의 두드러기

Aquagenic urticaria

<증례[!^11]>

체온 정도의 물을 적신 타월을 5분 정도 댄 후 발생한 Multiple small wheals with surrounding erythema 

참고자료

1. 대한피부과학회/대한천식알레르기학회. 한국 만성두드러기 진료지침. 2022

2. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy 2022;77(3):734–66.

3. Pozderac I, Lugović-Mihić L, Artuković M, Stipić-Marković A, Kuna M, Ferček I. Chronic inducible urticaria: classification and prominent features of physical and non-physical types. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 2020;29(3):141–8.

4. Huissoon A, Krishna MT. Cold-Induced Urticaria. New England Journal of Medicine 2008;358(8):e9.

5. De Cunto A, Berti I, Minute M, Longo G. Under pressure. Eur J Pediatr 2013;172(3):417.

6. Komarow HD, Eisch AR, Young M, Nelson C, Metcalfe DD. Solar Urticaria. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3(5):789–90.

7. White F, Cobos G, Soter NA. Local heat urticaria. Dermatol Online J 2017;23(12):13030/qt7pc9g2hh.

8. English J, Reddy K, Gonzalez-Estrada A, Bajaj K. Physical urticaria. BMJ Case Rep 2017;2017:bcr2017220286, bcr-2017–220286.

9. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol 2014;26(2):189–94.

10. Suzuki R, Fukuyama K, Miyazaki Y, Namiki T. Contact urticaria syndrome and protein contact dermatitis caused by glycerin enema. JAAD Case Rep 2016;2(2):108–10.

11. Seol JE, Kim DH, Park SH, Kang JN, Sung HS, Kim H. Aquagenic Urticaria Diagnosed by the Water Provocation Test and the Results of Histopathologic Examination. Annals of Dermatology 2017;29(3):341–5.