개요

위상피하 종양(gastric subepithelial tumor)이란?[!^1]

상부 위장관 내시경이나 위조영촬영 중에 발견되는 정상 점막으로 덮인 융기성 병변을 통칭하여 이르는 용어로 양성에서부터 악성까지 다양한 질환들을 포함하며 대부분 우연히 발견된다.

점막하 종양(submucosal tumor) 혹은 점막하 병변(submucosal lesion)
- 이전에 자주 사용하던 용어
- 병변이 위장벽의 점막하층(submucosal layer) 이외의 다른 층에서 기원하기도 하고, 종양이 아닌 경우도 있고, 정상 장기나 다른 병변에 의한 벽외성 압박을 오인하는 경우도 있어, 최근에는 점막 외에 모든 층에서 기원한 종양이라는 의미로 위상피하 종양(gastric subepithelial tumor) 또는 위상피하 병변(gastric subepithelial lesion)이라는 용어로 많이 사용하고 있다.

대부분 양성 병변이고 일부에서 위장관간질 종양(gastrointestinal stromal tumor, GIST), 신경내분비 종양(neuroendocrine tumor, NET), 림프종(lymphoma), 점막하 종양 유사 위암(SET like adenocarcinoma)과 같은 악성 병변이 발견될 수 있다.
한국인에서 흔한 상피하 종양들
- 각각 종양들의 발생 빈도에 대한 정확한 연구는 없으나 국내 임상에서 흔하게 관찰되는 상피하 종양들로는 양성 병변인 이소성 췌장, 지방종, 평활근종과 악성의 가능성이 있으면서 비교적 흔하게 접할 수 있는 신경내분비 종양, 위장관간질 종양을 꼽을 수 있겠다.

점막은 정상이기 때문에 육안병변으로 상피하종양의 정체를 감별하기는 힘들다.

결국 biopsy 결과가 중요할 것 같고 내시경 초음파(EUS), CT 등의 정밀평가가 유용하다.

Endoscopic Features of Gastric Subepithelial Tumors According to Histopathology[!^2]

Feature	Location	Macroscopic shape*	Color	Surface	Movability	Consistency	Other clues
Leiomyoma	Cardia, upper body	Y-I, Y-II	Normal	Smooth	Movable/ Not movable	Hard	Middle-aged women
Varices	Cardia, fundus	Tortuous	Bluish	Smooth	Not movable	Soft	Patients with portal hypertension
Granular cell tumor	Fundus	Y-II	Yellowish	Smooth	Not movable	Hard
Gastrointestinal stromal tumor	Fundus, upper body	Y-I, Y-II	Normal	Smooth Sometimes erosion, ulceration	Movable/ Not movable	Hard	Old people
Neuroendocrine tumor	Fundus, upper body	Y-II	Normal	Erosion	Not movable	Hard
Duplication cyst	Fundus, upper body	Y-I, Y-II	Normal	Smooth	Not movable	Soft
Schwannoma	Body	Y-I, Y-II	Normal	Smooth	Not movable	Hard	Middle-aged women
Gastritis cystica profunda	Body	Y-I	Translucent	Smooth Sometimes opening	Not movable	Soft
Lymphoma	Body	Y-I, Y-II	Normal	Erosion	Not movable	Hard
Inflammatory fibroid polyp	Antrum	Y-II, Y-III	Normal	Erosion	Not movable	Hard
Lipoma	Antrum	Y-I, Y-II	Yellowish	Smooth	Movable	Soft
Glomus tumor	Antrum	Y-I, Y-II	Normal	Smooth	Not movable	Hard
Ectopic pancreas	Antrum	Y-I	Normal	Umbilication, opening	Not movable	Hard	Young people
SET-like carcinoma	Any site	Y-I, Y-II	Normal	Erosion, ulceration	Not movable	Hard
Metastatic cancer	Fundus, body	Y-I, Y-II	Normal	Erosion, ulceration	Not movable	Hard

SET, subepithelial tumor.

*According to the Yamada classification.

위의 이소성 췌장은 전정부와 하부 체부에 주로 발생

크기는 다양하며 표면에 개구부가 관찰되는 경우가 종종 있음

생검 겸자로 누를 때 부드럽게 느껴지나 지방종 정도로 쉽게 눌러지지는 않는다.

위 지방종은 이소성 췌장과 함께 전정부에 주로 발생

크기는 다양하며 황색조를 띄는 경우가 많음

생검 겸자로 누를 때 쉽게 눌러지는 소견이 특징적이며 단순 생검 후에 지방조직이 노출되는 경우가 있어 진단에 도움이 된다.

위의 평활근종은 분문부를 포함한 상체부에 호발하며 대부분 2 cm 미만의 작은 크기이며 표면이 매끈하고 특별한 변화가 없음

생검 겸자로 누를 때 단단하게 느껴짐

위의 위장관간질 종양은 궁륭부를 포함한 상체부에 주로 발생하며 크기는 다양하며 크기가 커질수록 악성의 위험도가 높아진다.

대부분 정상점막으로 덮여 있으나 크기가 커지거나 진행하면 표면에 미란이나 궤양이 발생할 수 있다.

위 신경내분비 종양은 1형은 위축성 위염의 분포와 비슷하게 체부 소만에 호발하며 3형은 위의 어느 부위에서나 발생할 수 있다.

1형은 1 cm 미만으로 다발성으로 관찰될 수 있으며 3형은 2 cm 이상의 큰 단일 병변으로 관찰될 수 있다.

점막하층이나 점막근층에서 기원해서 점막으로 침범하는 경우에 표면에 발적이나 미란을 동반할 수 있다.

참고자료

Ryu DG, Choi CW. Common Gastric Subepithelial Tumors in Koreans. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2022;22(1):29–37.
Kim GH. Systematic Endoscopic Approach for Diagnosing Gastric Subepithelial Tumors. Gut and Liver 2022;16(1):19–27.