치료 Overview 스테로이드 요법 스테로이드 처방의 정석: Case based approach 증례: 2주 전부터 발생한 호흡곤란

치료 Overview

급성 호산구 폐렴이란 호산구 증가와 함께 폐실질을 침윤해서 발생하는 침윤 폐질환으로 1989년 Allen 등에 의해 처음으로 보고되었다. 급격히 발병하며, 열과 호흡기 증상 특히 심한 저산소증을 동반하는 호흡부전이 초기에 발생하고, 가슴 X선 상 양측 미만 폐침윤 소견을 특징으로 한다. 그에 비해 만성 호산구 폐렴은 대부분 천식이 있는 환자에서 발생하여 점진적인 임상양상 및 영상검사 소견을 보인다[!^1].

	급성 호산구 폐렴(AEP)	만성 호산구 폐렴(CEP)
기계환기	67% 이상에서 기계 환기 필요	기계환기를 필요로 하는 경우는 드물다
스테로이드 투여	corticosteroid 투여 2-12주	corticosteroid 투여 6-12개월
흡입스테로이드(ICS) 유지요법	유지요법 필요없음	유지요법 필요할 수 있음
재발	드묾	흔함(50%)

스테로이드 요법[!^2][!^3]

급성 호산구 폐렴(AEP)나 만성 호산구폐렴(CEP)이나 스테로이드가 치료의 핵심이다.
bronchoscopy with BAL 시행(감염 가능성 배제, BAL eosinophilia 규명) → 감염 배제되면 항생제 중단 및 systemic glucocorticoid therapy 개시할 것

급성 호산구 폐렴(AEP)

vs.

만성 호산구 폐렴(CEP)

용량 및 투여기간은 주로 질환의 중증도(disease severity)에 달려있다.
- severe hypoxemia or respiratory failure requiring mechanical ventilation → intravenous methylprednisolone (60-125 mg every 6 hours), respiratory failure가 개선될 때까지 투여(대개 1-3일 이내)
- milder disease → oral prednisone 40-60 mg/d (보통 2주 투여, 임상증상호전, 영상소견 개선)

→ 2-4주간에 걸쳐 감량(tapering)

steroid에 대한 반응은 dramatic
만약 반응이 minimal하다면 다른 질환 가능성을 고려할 것

oral prednisone: 0.5 mg/kg/d (2주 투여) → 증상, 영상검사 소견이 완전히 개선될 때까지(대개 치료 개시 후 4-6주 이내)
대부분의 경우 경구 투여로 충분
fulminant, rapidly progressive form → higher doses of intravenous methylprednisolone (ie, 250 mg every 6 hours)
AEP와 마찬가지로 steroid에 대한 반응은 dramtic
투약 개시 48시간 이내 현저한 증상개선
만약 steroid에 대한 반응이 minimal 하다면 다른 질환 가능성을 고려할 것

스테로이드 처방의 정석: Case based approach

증례: 2주 전부터 발생한 호흡곤란

S	* C/C: 호흡곤란 - 2주전부터 * 2주 전 부터 서서히 시작된 기침, 가래, 호흡곤란 증상으로 타병원 내원해서 Chest PA 및 Chest CT에서 다음과 같은 소견보여 의뢰됨 외부)> Patchy consolidation in left lower lung, Chest CT 외부)> * Multifocal GGO or consolidation in left lower lung, RML * C/W acute eosinophic pneuomonia
O	132/99-99, SaO2 = 93% Coarse breath sound
A	R/O acute eosinophic pneuomonia
P	외부 chest CT 판독, BRS with BAL, MAST, parasite micro-ELISA 후 steroid 투여

▼

S/O

@ 외부 chest CT

1. Marked bronchial wall thickening in both lungs.

Centrilobular nodules with surrounding GGOs in lingula. (Arrows)

A few GGNs are scattered in both lungs.

: R/O eosinophilic pneumonia (possibly related to parasite infestation such as Toxocara

canis)

DDx. Churg-Strauss syndrome, AEP, or asthma with pneumonia.

2. A few 5 mm sized discrete nodule in LLL.

: Probably benign nodules such as mucoid impaction or intrapulmonary LN

3. Several reactive mediastinal LNs.

[RECOMMENDATION]

PFT.

@ biospy

Bronchus, biopsy;

Many eosinophils in mucinous material.

A

R/O acute eosinophic pneuomonia

P

Cortisolu inj. 100mg (Hydrocortisone) 3V #3 x1days: IV 수액제주입로를 통한 주사

Pariet tab. 10mg (Rabeprazole) 1T #1 x1days: 아침 식전30분 복용

Ventolin Nebules 2.5mg/A (Salbutamol) 4A #4 x1days: 의사지시대로 흡입

Atrovent UDV sol. 500mcg/2ml/A (Ipratropium) 4A #4 x1days: 의사지시대로 흡입

참고자료

Kang TK. New Onset Cigarette Smoking-Induced Acute Eosinophilic Pneumonia: Case Report and Review of the Literature. Journal of The Korean Society of Emergency Medicine 2011;22(2):171–7.
Allen J, Wert M. Eosinophilic Pneumonias. J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6(5):1455–61.
Suzuki Y, Suda T. Eosinophilic pneumonia: A review of the previous literature, causes, diagnosis, and management. Allergol Int 2019;68(4):413–9.

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