개요

임상양상

무증상인 경우가 많다. 내시경에서 우연히 발견되는 경우가 많다.

국내 연구: 1개 기관에서 건강한 수진자(Healthy Individuals)를 대상으로 한 연구[!^1]

식도염의 원인별 임상양상 비교[!^2]

	Candida %(n=177)	HSV %(n=48)	CMV %(n=69)	TB %(n=81)
Difficult or painful swallowing	83	79	59	64
Oral lesions	37	29	0	6
Nausea/vomiting	5	15	42	1
Abdominal pain	5	2	19	2
Weight loss	1	2	25	35
Fever	2	4	20	20
Cough	0	0	0	22
Diarrhea	0	2	20	0
Rash	1	0	0	0
Asymptomatic	23	0	0	0

상부위장관내시경을 통한 조직 생검으로 확진할 수 있다.

조직 생검으로 얻은 검체는 hematoxylin-eosin, Periodic acid-Schiff (PAS) reaction, Giemsa-May stain, Gomori-methenamine silver (GMS) stain 등으로 염색을 하여,

현미경으로 괴저성 섬유성 파편의 층(the layer of necrotic fibrinoid debris)을 통해 후막포자(chlamydospore, chlamydoconidia)나 가성균사(pseudohyphae) 등의 특징적 소견이 관찰되면 진단할 수 있다.

다른 위험인자가 없음에도 심한 식도 칸디다증(Kodsi’s classification grade III 또는 IV)이 있으면 사람 면역 결핍 바이러스 감염 여부 확인을 위한 검사를 해 보는 것이 좋다.

면역이 정상인 무증상자의 경우 구강위생을 강조하고 약물치료 없이 경과 관찰할 수 있다.

스테로이드 흡입기 치료를 받고 있는 환자에게는 흡입기 사용법의 재교육이 필요하다.

면역력이 정상인 사람에서 증상이 있는 칸디다 식도염의 치료는 경구 플루코나졸(fluconazole)을 포함한 아졸(azole)계 화합물이나 암포테리신 B (amphotericin B), 플루사이토신

(flucytosine)과 같은 항진균제를 사용할 수 있다.

플루코나졸(하루 100-200 mg 7-14일) 또는 국소 항진균제를 사용한다.

플루코나졸이 국소 제제들보다 간편하여 흔히 처방된다.

식도 점막에 여러 개의 백색 또는 황색을 띠는 점막 플라크(plaque) 유사 병변이 광범위하게 분포되어 있다[!^3].

칸디다 단독 감염으로 궤양을 형성하는 경우는 매우 드물다.

식도 칸디다증의 내시경 소견[!^4]

multiple whitish plaques (black arrows)

Kodsi’s classification grade로 내시경적 심각도를 분류할 수 있다.

Grade	Number of plaques	Shape	Size	Associated finding
I	A few	Raised white plaques	Up to 2 mm	Without edema or ulceration
II	Multiple	Raised white plaques	Greater than 2 mm	Without ulceration
III	Multiple	Confluent, linear, and nodular elevated plaques	Greater than 2 mm	With ulceration
IV	Multiple	Confluent, linear, and nodular elevated plaques	Greater than 2 mm	With increased friability of the mucous membranes, occasional narrowing of the lumen

내시경 소견에 따른 식도 칸디다증의 분류: The Kodsi classification[!^5][!^3]

	Grade 1, a few raised white plaques up to 2 mm
	Grade 2, multiple raised white plaques greater than 2 mm in size, but no ulceration.
	Grade 3, confluent, linear, and nodular elevated plaques.
	Grade 4, findings of grade 3 with increased friability of the mucous membranes and occasional narrowing of the lumen.

참고자료

Choi JH, Lee CG, Lim YJ, Kang HW, Lim CY, Choi J-S. Prevalence and Risk Factors of Esophageal Candidiasis in Healthy Individuals: A Single Center Experience in Korea. Yonsei Medical Journal 2013;54(1):160–5.
Baehr PH, McDonald GB. Esophageal infections: risk factors, presentation, diagnosis, and treatment. Gastroenterology 1994;106(2):509–32.
Lee A, Jung SW, Kim JM. Fungal Infection in Upper Gastrointestinal Tract. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2024;24(2):136–42.
Mohamed AA, Lu X-L, Mounmin FA. Diagnosis and Treatment of Esophageal Candidiasis: Current Updates. Can J Gastroenterol Hepatol 2019;2019:3585136.
Asayama N, Nagata N, Shimbo T, et al. Relationship between clinical factors and severity of esophageal candidiasis according to Kodsi’s classification. Dis Esophagus 2014;27(3):214–9.