증례: R/O Stress incontinence 증례: 요실금: R/O urge incontinence

증례: R/O Stress incontinence

S/O

F/80
C/C: 소변이 새는 증상
수년 전부터 소변이 찔끔찔끔 새는 증상 지속되었고, 최근 수개월 사이 증상 악화되어 내원
- "흐르는 느낌은 없는데, 나중에 보면 속옷이 축축한 느낌이 있어요."

PHx: DM/HTN/Tb/Hepatitis(+/-/-/-)

A

R/O stress urinary incontinence

P

요실금 W/U 시행

===

U/A c microscopy
Urodynamic Study

요로감염에 의해 요실금 유사증상이 발생했을 가능성도 있어 필요 시 요로감염 검사 및 치료를 선행한 후 요실금에 대한 평가를 진행할 수 있다.

▼(결과확인)

S/O

UA: WBC 1-3, RBC 0-1, Protein 1+

Urodynamic study

Storage phase: 50 cc/min으로 300 cc까지 filling 함
- Detrusor activity: normal
- Bladder sensation: normal
- Bladder capacity: normal
- Compliance: normal
Voiding phase
- Detrusor activity: abnormal (underactivity)
VLPP
- 200 cc filling 114 cmH₂O leak.
- Valsalva 시 caruncle 관찰됨

imp: stress urinary incontinence (SUI), Neurogenic Bladder, Caruncle

A

stress uirnary incontinence, Neurogenic bladder

P

케겔운동 교육, Uroflowmetry F/U, fesoterodine 투여

===

Sono Residual Urine Volume
Complex Uroflowmetry

---

Toviaz PR tab. 4 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1

	S/O	MFR	voided volume	PVR	A/P
초진					fesoterodine 투여
4주 후	증상 호전 중	1.0 ml/s -	7.4 ml	67 ml	medication repeat
4주 후	약먹고 증상 좋아졌다.				medication repeat
8주 후				21 ml	medication repeat
12주 후				65 ml	medication repeat

UFM: uroflowmetry; PVR: postvoid residual urine volume; MFR: maximum flow rate

증례: 요실금: R/O urge incontinence

S/O

F/77
C/C: 소변이 새는 증상
수년 전부터 소변이 새는 증상이 있어서 내원
frequency/urgency/residual urination sense(+/+/+), nocturia(+): 2~3
Urge incontinence(+), stress urinary incontinence symptom(-)
- "설거지를 하거나, 물소리를 들으면 속옷이 젖는 느낌이 있어요."

PHx

DM/HTN/Tb/Hepatitis(-/-/-/-)

A

R/O stress urinary incontinence

P

===

U/A c microscopy
Urodynamic Study

---

Meiact tab. 100 mg (Cefditoren) 3T #3 × 3days
Tylenol 8hr ER Extended Relief 650 mg (Acetaminophen) 3T #3 × 3days
Rowatinex cap. (Terpene 외) 3C #3 × 3days

요로감염(방광염)에 의해 요실금 유사 증상이 발생할 수 있기 때문에 방광염 치료를 고려할 수 있다.

▼

S/O

UA: WNL

UDS finding

Storage phase: 50 cc/min으로 470 cc까지 filling 함
- Detrusor activity: normal
- Bladder sensation: abnormal (reduced)
- Bladder capacity: normal
- Compliance: normal
  ⇒ 일상생활 시 urgency 증상 호소 하였으나, pressure flow상 IDC 및 frequency, urgency 관찰되지 않음

Voiding phase
- Detrusor activity: normal
VLPP(valsalva leak point pressure): 200 cc filling 후 valsalva, cough 시 관찰하였으나 leakage 관찰되지 않음. 평소 물 흐르는 소리를 들으면 incontinence 있다고 하여 물 흐르는 소리 들려주며 관찰하였으나, leakage 관찰되지 않음. Valsalva 시 urethral caruncle 관찰됨

imp: Decrease sense of bladder, Caruncle

A

R/O stress urinary incontinence
R/O Overactive bladder (OAB)

P

OAB-SS 설문지 시행
medication start: 항콜린제

===

Sono Residual Urine Volume
Complex Uroflowmetry

---

Toviaz PR tab. 4 mg (Fesoterodine) 1T #1

			OAB-SS				PVR
			질문1	질문2	질문3	질문4
4주 후	S/O	증상이 나빠진 것 같다. MFR: 15.6 voided volume: 92.4 mL	2	3	0	0	304
	P	OAB-SS medication repeat
8주 후	S/O		1	3	0	0	151
	P	OAB-SS, 케겔운동 교육 medication repeat
8주 후	S/O	약 먹어도 증상 호전되지 않는다.	1	3			79
	P	OAB-SS, 케겔운동 교육 fesoterodine 증량: 4 mg 1T #1 → 8 mg 1T #1 === Toviaz PR tab. 8 mg (Fesoterodine) 1T #1
8주 후	S/O		1	2	0	0	109
	P	OAB-SS, 케겔운동 교육 약물 변경: fesoterodine → imidafenacin === Uritos tab. 0.1 mg (Imidafenacin) 2T #2
8주 후	S/O	약 먹어도 빈뇨 및 급박뇨 심하다.	1	3	0	0	88
	P	medication 변경: imidafenacin → solifenacin + mirabegron === Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 Betamiga PR tab. 50 mg (Mirabegron) 1T #1
8주 후	S/O		1	3	0	0	160
	P	medication 변경: solifenacin + mirabegron → fesoterodine + mirabegron 다음번 botox injection 여부 결정 === Betamiga PR tab. 50 mg ( Mirabegron) 1T #1 Toviaz PR tab. 4 mg (Fesoterodine) 1T #1

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