증례 증례: Mirabegron 투여 증례: Refractory OAB

증례

S

F/52
C/C: LUTS(frequency)
1년 전부터 빈뇨(하루 5-10회) 발생하였고, 최근 2-3개월 내 증상 악화되어 내원함

PHx: DM/HTN/Tb/Hepatitis(-/-/-/-)

O

검사(당일): U/A: negative

A

R/O Overactive bladder (OAB)

P

fesoterodine 개시
1개월 후 OAB-SS 설문지

===

배뇨일지
U/A c microscopy, urine culture
Sono Residual Urine Volume
Complex Uroflowmetry

---

Toviaz PR tab. 4 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1

OAB-SS

아래의 증상이 어느 정도의 횟수로 있었습니까?
최근 1주일간 당신의 상태에 가장 가까운 것을 하나만 골라서 점수의 숫자에 O표 해주세요.

질문	증상	횟수	점수
1	아침에 일어나서 밤에 자기 전까지 몇 회 정도 소변을 보셨습니까?	7회 이하	0
		8-14회	1
		15회 이상	2
2	밤에 잠든 후부터 아침에 일어날 때까지 소변을 보기 위해 몇 회나 일어나셨습니까?	0회	0
		1회	1
		2회	2
		3회 이상	3
3	갑자기 소변이 마려워 참기 힘들었던 적이 있었습니까?	없음	0
		일주일에 1회보다는 적음	1
		일주일에 1회 또는 그 이상	2
		1일 1회 정도	3
		1일 2~4회	4
		1일 5회 또는 그 이상	5
4	갑자기 소변이 마려워서 참지 못하고 소변을 지린 적이 있었습니까?	없음	0
		일주일에 1회보다는 적음	1
		일주일에 1회 또는 그 이상	2
		1일 1회 정도	3
		1일 2~4회	4
		1일 5회 또는 그 이상	5
			합계점수 : 점

질문 3의 점수가 2점 이상이면서 총점이 3점 이상을 진단요건으로 한다.
총점이 5점 이하를 경증, 6점에서 11점을 중등증, 12점 이상을 중증으로 한다.

	S/O	UFM	PVR
4주 후	OAB-SS: 8점	AFR 20.4 ml/s MFR 38.0 ml/s	0 ml	medication repeat Uroflowmetry f/u 72 hours voiding function test
12주 후	OAB-SS: 5점	AFR 2.0 ml/s MFR 7.3 ml/s	10 ml	medication repeat
24주 후	OAB-SS: 6점	AFR 4.8 MFR 12.3	51 ml	medication repeat

증례: Mirabegron 투여

S	F/70 C/C: LUTS(frequency) 수년 전부터 빈뇨(하루 5-10회) 발생하였고, 최근 6개월 내 증상 악화되어 내원함 PHx DM/HTN/Tb/Hepatitis(-/-/-/-)
O	검사(당일): U/A: negative
A	R/O Overactive bladder (OAB)
P	fesoterodine 개시 OAB-SS 설문지, 배뇨일지 == U/A c microscopy Sono Residual Urine Volume Complex Uroflowmetry --- Betamiga PR tab. 50 mg (Mirabegron) 1T #1

▼4주 후

S/O

약먹고 빈뇨 조금 좋아졌다.
OAB-SS: 총 3점(1/2/0/0)
배뇨일지

소변을 볼 때마다 시간과 양을 기록합니다. 요실금이 있었던 경우는 그 시간대에 'V' 표시를 하십시오. 그리고 소변을 볼 때의 급박감을 정도에 따라 기록해 주십시오.

급박감 정도

1- 급박감을 느끼지 않는다.

2- 필요한 만큼 참을 수 있다.

3- 급박감을 잠시 참을 수 있다.

4- 하던 일을 즉각 그만두고 화장실을 감

5- 참지 못하고 화장실을 가다가 속옷을 적심

시간	xxxx년 11월 10일			xxxx년 11월 25일			xxxx년 12월 6일
시간	배뇨량(mL)	요실금	급박감	배뇨량(mL)	요실금	급박감	배뇨량(mL)	요실금	급박감
예시	200	V	3	200	V	3	200	V	3
오전 6시	230		1	220		1	280		1
7시
8시
9시	120		1				170		1
10시				230		1
11시
정오 12시	270		1	260		1	260		1
오후 1시
2시				310		1
3시 40분	130		1	250			230		1
4시
5시	200		1
6시							150		1
7시				350		1
8시
9시	300		1	130		1	170		1
10시
11시
자정 12시
새벽 1시	350		1				-
2시				450		1	330		1
3시
4시	230		1
5시				150		1	170		1
취침시간

P

OAB-SS
medication repeat

			OAB-SS
			질문1	질문2	질문3	질문4
8주 후	S/O	약먹고 빈뇨 호전되었다.	0	2	0	0
8주 후	P	OAB-SS medication repeat
12주 후	S/O	약먹고 빈뇨 호전되었다.	0	2	1	0
12주 후	P	OAB-SS medication repeat
12주 후	S/O	약 안 먹고도 좋다.	1	3	0	0
12주 후	P	medication 끊고 일단 경과 관찰

증례: Refractory OAB

S	M/23 작년 12월경부터 갑자기 소변이 자주 urgency(+), dysuria(-), residual sense(+) fever(-), flank pain(-) 뻐근한 느낌
O	오늘 UA RBC 0-1, WBC 0-1, EPS 1-3
A	Prostatitis, NOS Overactive bladder (OAB)
P	medication === U/A c microscopy Urine culture Prostate Microscopy Prostatic Massage --- Selbex cap. 50 mg (Teprenone) 2C #2 × 28days Soleton tab. 80 mg (Zaltoprofen) 2T #2 × 28days Suprax cap. 100 mg (Cefixime) 2C #2 × 28days Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 15days

▼

S/O

증상의 호전은 아직 잘 모르겠다고 하심..

A

Prostatitis, NOS
Overactive bladder (OAB)

P

약 다 먹고 추후 경과관찰

===

Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 14days

▼

	S/O	P
OPD#3	Sx: improved but still mild freq, residual sensation	한 달 후 IPSS , OAB-S check === IPSS check OAB-S check --- Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 30days: 아침 식후 30분
OPD#4	Sx: improved but still urgent	석 달 후 IPSS , OAB-S check === Sono Residual Urine Volume Complex Uroflowmetry --- Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 90days
OPD#5	Sx: improved but still urgent 평상시 마음이 편할 땐 자주 안 보고 급박료 없다. 5.4-33.8-8 IPSS 10/3 OAB-S 3	석 달 후 IPSS , OAB-S check === Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 90days
OPD#6	겨울 되니 더 심해져 회음부 통증	Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 28days Suprax cap. 100 mg (Cefixime) 2C #2 × 28days Soleton tab. 80 mg (Zaltoprofen) 2T #2 × 28days Selbex cap. 50 mg (Teprenone) 2C #2 × 28days
OPD#7	pelvic pain 심하다. 회음부 통증 storage phase 통증발생 urgency, frequency, nocturia 2-3 회 호소 --- R/O CPPS OAB	medication에 부분 반응하나, 중지 시 증상 재발, 호전과 악화 반복 medicaton 유지하면서.. 3A + Anticholinergics UDS 고려 === Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 28days Soleton tab. 80 mg (Zaltoprofen) 2T #2 × 28days Selbex cap. 50 mg (Teprenone) 2C #2 × 28days Suprax cap. 100 mg (Cefixime) 2C #2 × 28days Harnal D tab. 0.2 mg (Tamsulosin HCl) 1T #1 × 28days: 취침 전 복용
OPD#8	voiding diary > 10 times urgency 4-5 medication 후에도 호전 별로....	medication 호전 없어 change: fesoterodine 8mg 으로 Next UFM c PVR === Toviaz PR tab. 8 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1 × 30days
OPD#9	증상 계속 심하다. nocturia 3-4 urgency 계속	Urodynamic study evaluation 후 medication 변경.. refractory일 경우 botox 고려 === Urodynamic Study UDS 검사 전날부터 항생제 복용 --- Gentamicin inj. 80 mg (Gentamicin) 1A #1 × 1days: IM Cravit tab. 250 mg (Levofloxacin) 2T #2 × 3days Soleton tab. 80 mg (Zaltoprofen) 3T #3 × 3days
OPD#10	UDS : No uninhibitory contriaction sensory urgency 확인됨 Filling 시 early desire, strong desire로 voiding 시도함	R/O OAB Sensory urgency === fesoterodine 유지하면서 경과관찰 --- Toviaz PR tab. 8 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1 × 30days
OPD#11	medication 후 증상 큰 변화 없음 밤에 계속적으로 3-4 회 소변보고 외출, 교통수단 이용 시 전,후로 반드시 소변보러감 구갈 없으나 변비 intermittent --- OAB, Sensory urgency type R/O CPPS	betamiga로 change bladder training recommend refractory 시 CPPS 검사 필요함 === Betamiga PR tab. 50 mg (Mirabegron) 1T #1 × 30days
OPD#12	Medication 후 증상 호전 별로 없다.	Betamiga PR tab. 50 mg (Mirabegron) 1T #1 × 60days
OPD#13	Sx. improve 별로 없고, nocturia 계속됨 이전 약이 더 좋은 것 같아요.	refractory OAB === fesoterodine으로 교체 voiding diary check --- 배뇨일기(X3) Toviaz PR tab. 8 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1 × 60days
OPD#14	Voiding diary > 12 times, nocturia 2-3 poor response to medication	refractory OAB === Solifenacin으로 교체 --- Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 60days
OPD#15	증상 호전 거의 없다. 이전 약이 더 낫다.	refractory OAB == fesoterodine으로 교체 --- Toviaz PR tab. 8 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1 × 60days
OPD#16	증상호전 없으며 최근 들어 악화 대중교통 이용 시 기저귀, 페트병 최근 시험 볼 때 기저귀 차고 시험 봄 야간뇨 5-6회	refractory OAB === 배뇨일기 UFM c PVR --- 배뇨일기(X3) Sono Residual Urine Volume (F/U) Complex Uroflowmetry
OPD#17	페트병을 들고 다니면서 소변 봄 시험볼 때는 디펜더 착용 nocturia 2-3 voiding diary : 11-12 / day	refractory OAB == betamiga, fesoterodine 병용 --- 72 Hours Voiding function test Betamiga PR tab. 50 mg (Mirabegron) 1T #1 × 30days Toviaz PR tab. 8 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1 × 30days
OPD#18	지난번 Medication 후에도 증상 변화 거의 없음 nocturia × 2	refractory OAB === medication 유지 --- Betamiga PR tab. 50 mg (Mirabegron) 1T #1 × 60days Toviaz PR tab. 8 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1 × 60days
OPD#19	지난번 Medication 후에도 증상 변화 거의 없음 nocturia × 2 외부활동 할 때 더 심하다.	refractory OAB === medication 유지/botox. --- Betamiga PR tab.50 mg (Mirabegron) 1T #1 × 60days Toviaz PR tab. 8 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1 × 60days

[실전증례] 과민성 방광(Overactive bladder)

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