증례: 알파차단제 투여 증례: 알파차단제 + 5ARI 투여 증례: 알파차단제 + 항콜린제 → 알파차단제 + Mirabegron 증례: 알파차단제 + 5ARI 투여, 수술 고려

증례: 알파차단제 투여

S/O

M/72
수년 전부터 nocturia, voiding difficulty 있던 분으로 최근 수개월 내 증상 악화되어 내원함
과거력: 특이사항 없음

A

R/O BPH

P

BPH study

===

IPSS check
배뇨일기(voiding diary)
DRE(digital rectam exam)
U/A c microscopy, PSA(prostate specific Ag)
Complex uroflowmetry, Sono Residual urine volume
TRUS(transrectal Sono)

▼결과확인

S/O

IPSS 24/TRUS①: prostate size 30/PSA: 2.5
UFM: MFR: 18.2 mL/s; voided volume 189.6 mL; PVR: 51 mL

① prostate size가 30 mL로 5-alpha reductase inhibitor (5ARI) 투여의 적응증(>30)에는 좀 애매한 감이 있다. 일단 알파차단제 투여한 후 반응이 없으면 5ARI 투여를 고려하기로 한다.

P

tamsulosin 개시, uroflowmetry f/u
PSA f/u②

=====

Harnal D tab. 0.2 mg (Tamsulosin) 1T #1

-----

Complex uroflowmetry
Sono residual urine volume

②PSA수치가 상승되어 있기 때문에 f/u이 필요하다.

maximum flow rate - voided volume - residual urine volume

	S/O	UFM: MFR-voided volume	PVR	P
처음	IPSS 24/TRUS: prostate size 38/PSA: 2.5	18.2 mL/s - 189.6 ml	51 mL	tamsulosin 개시, uroflowmetry f/u PSA f/u
4주 후	PSA 2.4	21.8 mL/s - 193.1 mL	5 mL	ditto
12주 후(16주)	증상 악화			tamsulosin 증량(1T → 2T) 5ARI의 효과가 제대로 나타나려면 6-12개월 정도 소요된다고 한다. 결국 그 사이 증상조절은 α-blocker에 의존할 수밖에 없다.//
8주 후(24주)	nocturia 하루 평균 2회	7.9 mL/s - 52.1 mL	21 mL	약물 교체(tamsulosin → naftopidil) === Flivas tab. 75 mg (Naftopidil) 1T #1 증상도 여전하고 요속검사 소견도 나빠졌다. α-blocker를 변경해야 할 듯하다. 약제 간 비교에 의하면 언급한 알파차단제들은 적절한 용량에서 비슷한 효능을 나타내는 것으로 알려져 있다. 환자마다 약제에 대한 반응이 다를 수 있기 때문에 투여 중인 α-blocker에 반응이 불량한 경우 다른 α-blocker로 변경 후 반응을 지켜볼 수 있겠다.

UFM: uroflowmetry, PVR: postvoid residual urine volume; AFR: average flow rate; MFR: maximum flow rate

증례: 알파차단제 + 5ARI 투여

S/O

M/68
수년 전부터 발생한 frequency, nocturia를 주소로 내원함
과거력: DM(+)

A

R/O BPH, R/O OAB

P

BPH study, voiding diary

=====

DRE, digital rectam exam
U/A c microscopy
PSA(prostate specific Ag)
Complex uroflowmetry
Sono Residual urine volume
IPSS check
Sono prostate, transrectal
배뇨일기(voiding diary)

▼(결과확인)

S/O

TRUS: prostate Size: 50.5 g, PSA 0.542 (4.0 ng/mL 미만)
Sono Residual urine volume: 48ml
Uroflowmetry

A

R/O BPH, R/O OAB

P

Naftopidil, Dutasteride
Uroflowmetry f/u

====

Flivas tab. 75 mg (Naftopidil) 1T #1
Avodart soft cap. 0.5 mg (Dutasteride) 1C #1

----

Complex uroflowmetry
Sono Residual urine volume
72 hours voiding function test

이후 경과

	S/O	Uroflowmetry: MFR-voided volume	A/P
초진		7.5 ml/s - 123.0 ml
2wk	약 먹고 어지럽다. IPSS: 21점		naftopidil → tamsulosin === Harnal D tab. 0.2 mg (Tamsulosin) 1T #1 Dutasteride 그대로
2wk (4wk)	어지럽지 않다.		투약 유지
3mo (4mo)	Uroflowmetry: weak nocturia	6.4 ml/s - 113.7 ml	tamsulosin 증량 고려 desmopression add === Harnal D tab. 0.2 mg (Tamsulosin) 1T #1: 취침 전 복용 Avodart soft cap. 0.5 mg (Dutasteride) 1C #1: 취침 전 복용 Minirin tab. 0.1 mg (Desmopressin) 1T #1: 취침 전 복용
1mo (5mo)	증상은 비슷		tamsulosin 증량(2T) 고려
2mo (7mo)	증상은 약간 호전	10.8 ml/s - 275.5 ml	일단 투약 유지
3mo (10mo)	증상은 비슷	11.3 ml/s - 246.2 ml	투약 유지

증례: 알파차단제 + 항콜린제 → 알파차단제 + Mirabegron

S/O

M/60
수년 전부터 빈뇨 있던 분으로 2-3개월 전부터 증상 악화되어 내원
Voiding Sx: slow stream (+), INterruption (-), abd. straining (-), RU sense (+), small voided volume (+), frequency q 2hr, urgency (+), nocturia × 2-3
운동량이 줄면 증상이 악화되고 운동량이 늘려면 증상이 좋아지는 양상을 보인다고 함
과거력: DM/HTN (-/-), Osteoporosis (+)
검사(당일 확인): UA: negative / PSA: 0.095

A

LUTS: R/O BPH, OAB

P

BPH W/U(비급여 항목은 원치 않아 제외)
silodosin 개시

=====

<Order>

IPSS check
U/A c microscopy
PSA(prostate specific Ag)

-----

Thrupass tab. 4 mg (Silodosin) 2T #1: 저녁 식후 30분

▼

S/O

weak stream은 좋아졌으나 nocturia 지속

P

solifenacin 추가

=====

Thrupass tab. 4 mg (Silodosin) 2T #1: 저녁 식후 30분
Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1

이후 경과

	S/O	A/P
초진	UA: negative / PSA: 0.095	Thrupass tab. 4 mg (Silodosin) 2T #1: 저녁 식후 30분
4주 후		solifenacin 추가
4주 후	vesicare 추가 후 입마름 증세 심함	약물 변경 === Thrupass tab. 4 mg (Silodosin) 2T #1: 저녁 식후 30분 Betamiga PR tab. 50 mg (Mirabegron) 1T #1 Circadin PR tab. 2 mg (Melatonin) 1T #1: 취침 1-2시간 전 복용
4주 후	약물 변경 후 부작용 없음	Thrupass tab. 4 mg (Silodosin) 2T #1: 저녁 식후 30분 Betamiga PR tab. 50 mg (Mirabegron) 1T #1

증례: 알파차단제 + 5ARI 투여, 수술 고려

S/O

M/59세
수개월 전부터 시작된 voiding difficulty를 주소로 내원함. 타 local clinic에서 doxazocin을 투여 중이라고 함
과거력: DM/HTN/Tb/hepatitis(-/+/-/-)

A

R/O BPH

P

BPH study

===

DRE, digital rectam exam
U/A c microscopy
PSA (prostate specific Ag)
Complex uroflowmetry
Sono residual urine volume
IPSS check
Sono prostate, transrectal

---

Harnal D tab. 0.2 mg (Tamsulosin) 2T #1 doxazocin 투여함에도 voiding difficulty 호소하는 양상을 보여 tamsulosin을 고용량으로 처방하기로 함

▼결과확인

S/O

TRUS: prostate size 38 / PSA 1.17
initial uroflowmetry: MFR-voided volume 7.2 mL/s - 224.4 mL
PVR (postvoid residual urine volume) 36 mL

A

R/O BPH

P

dutasteride 추가, uroflowmetry f/u

=====

Harnal D tab. 0.2 mg (Tamsulosin) 2T #1
Avodart soft cap. 0.5 mg (Dutasteride) 1C #1: 취침 전 복용

-----

Complex uroflowmetry
Sono residual urine volume

	S/O	UFM: MFR-voided volume	PVR	P
4주 후		8.5 mL/s - 268.3 mL	24 mL	medication repeat
중간 내원	빈맥 발생하여 내원			tamsulosin 투여 중단
중간 내원	tamsulosin 투여 중단 후 증상 변화 심하지 않음			현 medication 유지: dutasteride
12주 후		4.1 mL/s - 153.1 mL	68 mL	alfuzosin 추가 === Xatral XL tab. 10 mg (Alfuzosin) 1T #1: 저녁 식후 30분 Avodart soft cap. 0.5 mg (Dutasteride) 1C #1: 취침 전
4주 후	alfuzosin 복용 후 맥박수는 증가하지 않는다. voiding sx. so so			medication repeat, urethrography 고려
8주 후	UFM: weak	4.3 mL/s - 157.8 mL	50 mL	medication repeat, urethrography 시행
결과 확인	urethrography: no definite urethral stricture.			A) BPH. R/O neurogenic bladder P) bethanechol 추가 ===== Mytonin tab. 25 mg (Bethanechol) 3T #3
4주 후	so so	4.1 mL/s - 193.3 mL	31mL	urodynamic study 시행: BOO or Detrusor underactivity 감별 cystoscopy 고려
결과 확인	UDS: BOO D.activity는 거의 정상 cystoscopy: Kissing sign	4.7 mL/s - 218.4 mL	82mL	BPH, BOO (bladder outflow obstruction) === Transurethral Resection of Prostate (TURP) 고려 --- Xatral XL tab. 10 mg (Alfuzosin) 1T #1: 저녁 식후 30분 Avodart soft cap. 0.5 mg (Dutasteride) 1C #1: 취침 전

PVR: postvoid residual urine volume; MFR: maximum flow rate; UDS: urodynamic study

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