증례: 배뇨증상이 우세한 경우

S	M/65 C/C: LUTS 수년 전부터 weak urine stream, nocturia, voiding difficulty 있던 분으로 최근 수개월 내 증상 악화되어 내원함
O	IPSS 23: Voiding symptoms 18 + storage symptoms 5 TRUS(당일 시행)
A	R/O LUTS d/t BPH
P	TRUS(transrectal sono), PSA 알파차단제 투여

	전혀없음	5번 중 1번	5번 중 1-2번	5번 중 2-3번	5번 중 3-4번	거의 항상
1. 평소 소변을 볼 때 다 보았는데도 소변이 남아있는 것 같이 느끼는 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
2. 평소 소변을 본 후 2시간 이내에 다시 소변을 보는 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
3. 평소 소변을 볼 때 소변줄기가 끊어져서 다시 힘주어 소변을 보는 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
4. 평소 소변을 참기 어려운 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
5. 평소 소변줄기가 약하다거나 가늘다고 생각한 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
6. 평소 소변을 볼 때 소변이 금방 나오지 않아서 아랫배에 힘을 주어야 하는 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5

	없다	1번	2번	3번	4번	5번 이상
7. 평소 잠을 자다 일어나서 소변을 보는 경우가 하룻밤에 몇 번이나 있습니까?	0	1	2	3	4	5

생활만족도
8. 지금 소변을 보는 상태로 평생 보낸다면 당신은 어떻게 느끼겠습니까?	아무문제 없다.	괜찮다.	대체로 만족이다.	만족 불만족이 반반이다.	대체로 불만이다.	괴롭다	견딜 수 없다.
	0	1	2	3	4	5	6

▼증례분석

환자는 오랜 기간 하부요로증상을 호소하고 있다. 하부요로증상은 크게 아래와 같이 나눌 수 있는데, 보통은 크게 2가지 배뇨증상(voiding symptoms)과 저장증상(storate symptoms)으로 구분할 수 있으므로 이는 진단 및 치료전략을 세우는 데 중요한 잣대가 된다.

Storage symptoms	Voiding symptoms	Post-micturition symptoms
frequency, nocturia, urgency, urinary incontinence, stress incontinence, urge incontinence	slow stream, splitting or spraying, intermittent stream, hesitance, straining	feeling of incomplete emptying, postmicturition dribble

총점	Voiding symptoms	storage symptoms
23점	18	5

일단 알파차단제를 우선 투여해 볼 수 있지만 증상이 심하기 때문에 TRUS(transrectal sono)와 PSA를 측정해 5α-reductase inhibitor 투여도 고려해봐야 한다.

TRUS, PSA		처방
prostate volume ≥ 30 mL 또는 PSA ≥ 1.4 ng/mL	→	α-blocker 단독
prostate volume < 30 mL 또는 PSA < 1.4 ng/mL	→	α-blocker + 5α-reductase inhibitor

S/O	IPSS			A/P
S/O	총점	Voiding symptoms	storage symptoms	A/P
초진	23	18	5	α-blocker 단독 혹은 α-blocker + 5α-reductase inhibitor
4주 후	20	12	8	Solifenacin (Vesicare) 5 mg qd 추가 voiding symptoms은 많이 개선되었으나 storage symptoms은 오히려 악화된 양상을 보이고 있다. 조심스럽게 항콜린제를 추가해볼 수 있다.

증례: 저장증상이 우세한 경우

S	F/62 C/C: urinary frequency, urgency 수년 전부터 시작된 상기주소로 내원함. 최근 수개월 내 증상 악화되어 내원함
O	U/A: WBC 0-3, RBC 0-1 IPSS 9: Voiding symptoms 2 + storage symptoms 7
A	R/O OAB
P	항콜린제 투여 --- Toviaz PR tab. 4 mg (Fesoterodine fumarate) 1T #1

	전혀없음	5번 중 1번	5번 중 1-2번	5번 중 2-3번	5번 중 3-4번	거의 항상
1. 평소 소변을 볼 때 다 보았는데도 소변이 남아있는 것 같이 느끼는 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
2. 평소 소변을 본 후 2시간 이내에 다시 소변을 보는 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
3. 평소 소변을 볼 때 소변줄기가 끊어져서 다시 힘주어 소변을 보는 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
4. 평소 소변을 참기 어려운 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
5. 평소 소변줄기가 약하다거나 가늘다고 생각한 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
6. 평소 소변을 볼 때 소변이 금방 나오지 않아서 아랫배에 힘을 주어야 하는 경우가 있습니까?	0	1	2	3	4	5
	없다	1번	2번	3번	4번	5번 이상
7. 평소 잠을 자다 일어나서 소변을 보는 경우가 하룻밤에 몇 번이나 있습니까?	0	1	2	3	4	5

생활만족도
8. 지금 소변을 보는 상태로 평생 보낸다면 당신은 어떻게 느끼겠습니까?	아무문제 없다.	괜찮다.	대체로 만족이다.	만족 불만족이 반반이다.	대체로 불만이다.	괴롭다	견딜 수 없다.
	0	1	2	3	4	5	6

▼증례분석

환자는 오랜 기간 하부요로증상을 호소하고 있다. 하부요로증상은 크게 아래와 같이 나눌 수 있는데, 보통은 크게 2가지 배뇨증상(voiding symptoms)과 저장증상(storate symptoms)로 구분할 수 있으므로 이는 진단 및 치료전략을 세우는 데 중요한 잣대가 된다.

Storage symptoms	Voiding symptoms	Post-micturition symptoms
frequency, nocturia, urgency, urinary incontinence, stress incontinence, urge incontinence	slow stream, splitting or spraying, intermittent stream, hesitance, straining	feeling of incomplete emptying, postmicturition dribble

총점	Voiding symptoms	storage symptoms
9점	2	7

일단 과민성 방광으로 생각된다. 다음부터 IPSS가 아닌 과민성 방광 설문지인 OAB-SS 설문지를 통해 증상추이를 평가하는 게 좋을 것 같다(물론 추후 voiding symptoms에 대해 호소를 하는 경우 IPSS 설문지를 활용할 수 있겠다).

S	F/68 C/C: frequency, nocturia 수년 전부터 빈뇨 있었던 분으로 최근 빈뇨 횟수 증가하고 밤에도 소변 2-3회 이상 보는 등 이로 인한 불편감이 심해져서 내원함. 야간뇨 때문에 잠을 잘 못 잔다고 함
O	U/A: WBC 0-3, RBC 0-1 OAB -SS: 15점
A	R/O OAB 하부요로증상은 호소하고 있는데, frequency, nocturia 등의 storage symptom을 호소하고 있다. 빈뇨는 꽤 오래된 증상인데, 내원한 계기는 빈번한 야간뇨로 인해 수면장애를 겪고 있는 게 큰 듯하다.
P	항콜린제① --- Uritos tab. 0.1 mg (Imidafenacin) 2T #2 ① OAB나 BPH와 연관된 야간빈뇨는 OAB나 BPH에서 사용하는 항무스카린제, 알파차단제로 개선될 수 있다. 본 증례는 OAB가 의심되는데 storage symptoms에 효과적인 항콜린제를 우선 투여해보기로 했다.

질문	증상	횟수	점수
1	아침에 일어나서 밤에 자기 전까지 몇 회 정도 소변을 보셨습니까?	7 회 이하	0
		8-14 회	1
		15 회 이상	2
2	밤에 잠든 후부터 아침에 일어날 때까지 소변을 보기 위해 몇 회나 일어나셨습니까?	0 회	0
		1 회	1
		2 회	2
		3 회 이상	3
3	갑자기 소변이 마려워 참기 힘들었던 적이 있었습니까?	없음	0
		일주일에 1 회보다는 적음	1
		일주일에 1 회 또는 그 이상	2
		1 일 1 회 정도	3
		1 일 2~4 회	4
		1 일 5 회 또는 그 이상	5
4	갑자기 소변이 마려워서 참지 못하고 소변을 지린 적이 있었습니까?	없음	0
		일주일에 1 회보다는 적음	1
		일주일에 1 회 또는 그 이상	2
		1 일 1 회 정도	3
		1 일 2~4 회	4
		1 일 5 회 또는 그 이상	5
		합계점수	15 점

▼

S/O

P

---

OAB나 BPH와 연관된 야간빈뇨에서 항무스카린제, 알파차단제를 투여 시 야간빈뇨가 크게 개선되지 않는다면 야간다뇨 가능성을 생각해야 한다. 항무스카린제, 알파차단제는 야간다뇨를 개선시킬 수 없기 때문에 결과적으로 야간빈뇨 치료에는 한계를 보일 수밖에 없다.

이런 경우 야간요생산을 감소시켜줄 수 있는 항이뇨제호르몬인 desmopression을 투여하면 효과를 볼 수 있다.