증례: 미세혈뇨: R/O 방광염 증례: 혈뇨: 비사구체 혈뇨: Urinary CT → Cystoscopy 증례: 혈뇨: 방광암

증례: 미세혈뇨: R/O 방광염

S	F/38 C/C: 혈뇨 검진에서 혈뇨 소견 있어서 내원 당시 검사할 때쯤 비뇨기 증상(+): 배뇨통, 빈뇨, 잔뇨감 등 U/A(검진): RBC 5-9, WBC 5-9
O	N-S
A	microscopic hematuria d/t R/O cystitis 검진 검사 당시 비뇨기증상도 있어고 U/A에서 WBC도 증가되어 있는 소견을 보이고 있기 때문에 방광염에 의한 미세혈뇨 가능성이 높다.
P	방광염 치료 후 U/A f/u 방광염 치료 후 혈뇨가 소실되는지 여부를 확인할 필요가 있다.

▼

S/O

비뇨기 증상: -
U/A: RBC 0-3, WBC 0-3

방광염 치료 후 비뇨기 증상도 소실되었고 U/A에서 혈뇨가 소실되었고 아울러 WBC도 정상화되었다.

A

microscopic hematuria d/t R/O cystitis

P

open f/u

증례: 혈뇨: 비사구체 혈뇨: Urinary CT → Cystoscopy

S

M/62
C/C: microscopic hematuria
2주 전 시행한 건강검진에서 시행한 소변검사에서 microscopic hematuria 소견 보여 의뢰됨
첫 검사: U/A 5-9 /HPF → 2주 후 두 번째 검사: U/A 5-9/HPF
flank pain(-), dysuria(-)

PHx

DM/HTN/Tb/hepatitis(-/-/-/-) 뇌동맥류
Family Hx: non-specific
Social Hx: 1) 담배: never smoker 2) 술: social
medication: synthyroid

O

abdomen: soft & flat, Td/rTd(-/-), CVA Td(-/-)
U/A: Occult Blood 3+; RBC 4-9/HPF; Dysmorphic RBC (-)

A

microscopic hematuria

	사구체성 혈뇨	비사구체성 혈뇨
적혈구 원주(RBC cast)	+	-
적혈구 형태	dysmorphic	normomorphic
현저한 단백뇨 동반	+	-
색깔	검붉은 색	선홍색
Blood clot	-	+
원인 질환	사구체신염 (IgA nephropathy, Alport syndrome, thin basement membrane disease)	신종양, 요로 결석, 외상성 출혈, 방광암, 방광염

비사구체성 혈뇨 가능성이 높다.

P

U/A c microscopy(Dysmorphic RBC 포함)
NMP22
PSA (Prostate Specific Ag)
CBC, CRP, BUN/Cr, electrolyte(Na, K, Cl)
urine cytology
KUB
CT Urinary tract (enhance)

사구체성 혈뇨인 경우 사구체 질환에 대한 평가를 진행하면 된다. 비사구체성 혈뇨 가능성이 높다면 일반적으로 1) 상부요로계 평가(영상 검사) 2) 하부요로계 평가(방광경, cytology)를 진행하게 된다.

사구체 혈뇨와 비사구체 혈뇨를 감별한다. 이에 따라 추가 W/U의 방향이 달라진다.

▼

S/O

CT Urinary tract (enhance)
1. Mild enlarged prostate.
2. No evidence of urinary tract or kidney stone. No abnormal focal lesion in both kidneys and bladder.
3. A few appendicoliths or barium precipitate.
urine cytology: negative

P

하부요로계 평가 진행: cystoscopy

상부요로계 평가에서 특별한 소견은 발견되지 않았다. 이제는 하부요로계 평가를 진행해야 한다. 상부요로계 평가가 이상없다고 해서 work-up을 중단하는 게 아니다. 일단 하부요로계 평가인 urine cytology에서 negative가 나왔지만 하부요로평가의 핵심인 cystoscopy를 진행해야 한다.

▼

S/O

cystoscopy: negative

P

close observation

상부요로계, 하부요로계 평가에서 특별한 이상소견은 발견되지 않은 상태로 특별한 조치없이 일단 지켜보기로 했다.

증례: 혈뇨: 방광암

S

F/67
hematuria, proteinuria
내원 2주 전 두통으로 응급실 내원하여 시행한 U/A에서 hematuria 소견 우연히 발견되어 further evaluation 권유받고 내원함
U/A: blood 2+, many WBC → 1주 후 재검 blood 2+, many WBC
갈증이 나고 피곤해요. 소변을 봐도 시원하지 않아요.
DM/HTN/Tb/hepatitis(-/-/-/-)
Family Hx: non-specific
Social Hx: 1) 담배: never smoker 2) 술: social
medication: none

O

N-S

A

hematuria, proteinuria

proteinuria가 동반되어 있기 때문에 사구체 혈뇨 가능성이 높다.

	사구체성 혈뇨	비사구체성 혈뇨
적혈구 원주(RBC cast)	+	-
적혈구 형태	dysmorphic	normomorphic
현저한 단백뇨 동반	+	-
색깔	검붉은 색	선홍색
Blood clot	-	+
원인 질환	사구체신염 (IgA nephropathy, Alport syndrome, thin basement membrane disease)	신종양, 요로 결석, 외상성 출혈, 방광암, 방광염

P

CBC c Differential Count, CRP
Glucose, Total Bilirubin, Total Protein, Albumin, AST(GOT), ALT(GPT), Alkaline Phosphatase, γ-GTP
BUN, Creatinine, Sodium, Potassium, Chloride, Phosphorus, Calcium, Magnesium, Ammonia, LDH, CPK
dyslipidemia lab(Total Cholesterol, Triglyceride, HDL-Cholesterol)
U/A c microscopy
anemia study: Iron, ferritin, TIBC
Total Protein (Urine), Creatinine (Urine)
Ultrasound: Kidney, Adrenal, Bladder

===

Meiact tab. 100 mg (Cefditoren) 3T #3 × 7days: 아침, 점심, 저녁 식후 30분
Vesicare tab. 5 mg (Solifenacin) 1T #1 × 7days: 아침 식후 30분

▼

S/O

Lab

U/A
- WBC 10 - 19
- Occult Blood 2+
- RBC 30 - 49
Creatinine (Urine) 160.40 mg/dL
Total Protein (Urine) 243.2 mg/dL
UPCR 1.5

Ultrasound Kidney, Adrenal, Bladder

A 2.6 cm sized lobulated protruding mass with surface calcifications in Lt lateral wall of bladder, probable bladder cancer
Chronic renal parenchymal disease

A

R/O bladder cancer

P

비뇨기과 의뢰

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