증례: 구강건조 증례: Burning mouth syndrome 증례: R/O 쇼그렌 증후군

증례: 구강건조

S

F/80
C/C: 2-3년 전부터 지속되고 있는 구강건조증
밤이나 아침, 낮에 입안이 마른다고 느끼고 식사를 할 때도 입안이 마르고 스스로 침의 양이 적다고 느낀다 함
구강의 건조함으로 인해 밤중에 1주일에 3~4회는 도중에 깨며 마른 음식물을 삼키기 위해 물이나 음료수를 자주 마신다.
PHx: 불면증, 고혈압, 고지혈증, 역류 식도염
Medication
- Alpram tab. 0.25 mg 0.5T #1
- Motiliton tab. 30 mg 3T #3
- Dexilant DR cap. 60 mg 1C #1
- Mucosta tab. 100 mg 3T #3
- Crestor tab. 10 mg 1T #1

O

설문지

구강건조감의 정도를 파악하기 위한 6가지 문항

밤시간에, 또는 아침에 잠에서 깰 때, 입안이 마르다고 느끼십니까? (Dry-PM)
평소 낮 시간에 입안이 마르다고 느끼십니까? (Dry-day)
식사를 하실 때, 입안이 마르다고 느끼십니까? (Dry-eat)
입안이 말라서 음식물을 삼키기가 힘드십니까? (Dif-swal)
입안에 있는 침의 양이 적다고 느끼십니까? (Am-sal)
그렇다면, 입이 마른 증상으로 인한 일상 생활의 불편감은 전체적으로 어느 정도라고 느끼십니까? (Eff-life)

구강건조감에 따른 행동을 파악하기 위한 4가지 문항

밤중에 입이 말라서 잠을 깬 적이 있습니까? (Night-awake)
1. 그런 적이 없다.
2. 일주일에 약 1~2회 정도의 빈도로 깬다.
3. 일주일에 약 3~4회 정도의 빈도로 깬다.
4. 일주일에 약 5~6회 정도의 빈도로 깬다.
5. 매일 깬다.
잠자리에 들기 전에, 잠자리 옆에 마실 물을 준비해 두십니까? (H2O-bed)
1. 준비하지 않는다.
2. 일주일에 약 1~2회 정도의 빈도로 준비한다.
3. 일주일에 약 3~4회 정도의 빈도로 준비한다.
4. 일주일에 약 5~6회 정도의 빈도로 준비한다.
5. 매일 준비한다.
마른 음식물을 삼키시기 위해 물이나 음료수를 마십니까? (Sip-liq)
1. 그렇지 않다.
2. 가끔 마신다.
3. 자주 마신다.
4. 항상 마신다.
입안이 마르는 증상 때문에, 껌을 씹거나 사탕을 드십니까? (Gum-candy)
1. 그렇지 않다.
2. 가끔 그렇다.
3. 자주 그렇다.
4. 항상 그렇다

주관적으로 호소하는 구강건조감의 정도를 파악하기 위하여 서울대학교 구강내과교실에서 개발한 설문지를 사용하였다.

첫 번째 설문지에서는 아침에 일어났을 때 혹은 밤에, 낮에, 식사를 할 때, 음식물을 삼키기가 힘든지, 타액의 양이 적다고 느끼는지, 일상 생활이 불편한지 등 6가지 항목에 대하여 각각의 정도를 Visual Analogue Scale(VAS)으로 답하도록 하였다. 두 번째 설문지에서는 구강건조증에 따른 환자의 행동 파악을 위하여 밤중에 잠에서 깨는지, 물을 취침 전에 준비해놓는지, 마른 음식 섭취 시에 물을 마시게 되는지, 구강건조증을 해소하기 위해 사탕이나 껌을 씹는지 등 4가지 질문에 각각 그 빈도를 파악하였다.

A

Dry mouth

P

기본 검사 시행(ANA, Anti SS-A, Anti SS-B 등 포함)

===

제로바액(Xerova soln) 1ea # 1 × 1day: 1일 1-2회 구강에 분무

▼

S/O	검사: 특이소견 없음 제로바액 큰 효과없다.
A	Dry mouth
P	드라이문트겔(Drymund gel) 1ea #1 × 1days: 1일 수회 구강에 바른다. Salagen tab. 5 mg (Pilocarpine) 1.5T #3 × 30days: 아침, 점심, 저녁 식후 30분

증례: Burning mouth syndrome

S/O

F/60
C/C: 3-4년부터 지속되고 있는 구강건조(dry mouth)
최근 dry mouth 지속되며 혀가 갈라져 통증이 심하고 혓바늘이 자주 생기며 말하거나 매운 음식 먹을 때도 불편함 발생

PHx

Chronic tonsillitis
DM/HTN/dyslipidemia/Tbc/Hepatitis (-/-/-/-/-) op Hx (-)
Social Hx: alcohol/smoking (-/-)

A

Dry mouth

P

쇼그렌 Lip Bx.
lab: CD45RB(LCA), EBV(In Situ Hybridization), EBV, IgG4, IgG

===

Duricef cap. 500 mg (Cefadroxil) 2T #2 × 2days
Mucosta SR tab. 150 mg (Rebamipide) 2T #2 × 2days
Ad-muc oint. 10 g (Chamomilla fluid ext., Myrrh tinc.) 1ea #1: 1일 1~2회 환부에 바를 것

▼결과확인

S/O

Lip, biopsy

Focal lymphocytic sialadenitis(1 focus).
[immunohistochemistry]
- CD45RB(+), IgG(+), IgG4(-) EBV(In Situ Hybridization)(-)

A

R/O burning mouth syndrome

P

Rivotril tab. 0.5 mg (Clonazepam) 1.5T #3
Dexamethasone gargle 0.01% 200 mL/BT 2BT #2: 목과 입안을 양치하듯 헹군 후 뱉어낼 것

	S/O	A/P
2주	저녁약만 먹었다. 증상 호전	ditto
2m	약 안 먹었더니 입이 다시 BMS 발생한다.	Rivotril tab. 0.5 mg (Clonazepam) 1T #2 Salagen tab. 5 mg (Pilocarpine) 1T #2
1m	증상은 그저 그렇다.	Clonazepam 증량 === Rivotril tab. 0.5 mg (Clonazepam) 1.5T #3 Salagen tab. 5 mg (Pilocarpine) 1.5T #3

증례: R/O 쇼그렌 증후군

S	F/55 C/C: 오른쪽 귀밑이 부어서 내원 1년 전부터 몹시 피곤하였다고 하고 안구가 건조하여 인공 누액을 사용 중이고, 입이 마르는 증상으로 음료수가 있어야 빵이나 과자를 먹을 수가 있다. 손가락 손목관절이 아프다고 하였다.
O	오른쪽 손목 종창(+), 압통(+)
A	R/O 쇼그렌 증후군
P	Lab check

▼

S/O

백혈구 5,400/mm³, 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 190,000/mm³, 항핵항체 1:80 양성, 류마티스 인자 양성, 항Ro항체 양성, 적혈구침강속도 55 mm/시간 (참고치, 0~20)
Schirmer’s test:(+)

안구건조, 입마름, anti-Ro(+)이므로 쇼그렌 증후군이 의심된다. Parotid gland 비대와 관절침범 또한 쇼그렌 증후군에서 관찰될 수 있는 징후이다.

쇼그렌 증후군을 진단하기 위해 눈 증상에 대한 정량화를 위해 Schirmer’s test를 시행할 수 있다. Schirmer's test 용지에 5분 동안 눈물이 5 mm 이하로 흐를 경우 세부 진단기준을 만족한다.

A

쇼그렌 증후군

P

Salagen tab. 5 mg (Pilocarpine) 1T #2
Mucosta SR tab. 150 mg (Rebamipide) 2T #2

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