증례: Vocal nodule 증례: Vocal nodule 증례: Vocal polyp → 음성치료(Voice Speech Therapy)

증례: Vocal nodule

S	F/49 C/C: voice change 목소리가 잘 안 나옵니다. 평소에 목소리 많이 씁니다. PHx DM/HTN/Tb/hepatitis(-/-/-/-) Family Hx: non-specific Social Hx: 1) 담배: never smoker 2) 술: social medication: none
O	laryngoscopy: ant. TVF 1/3 nodule
A	vocal nodule (B)
P	검사 확인 음성 휴식 추후 필요시 수술

▼ Voice therapy 2회 시행

1session	vocal noduels, polyp vocal hygiene: 음성 남용상황 줄이기(직업: 교사) soft phonation: 음도 조절, 강도 조절해서 부드럽게 발성하기
2session	polyp 줄어들었음 vocal hygiene 좀 더 유지할 것 chant talk soft phoantion하도록 유도함

▼

S/O

strobo: (B) tiny vocal nodule

P/Ex: 호전양상

Voice Speech Test

[I. Perceptual Evaluation]

Clear

[II. Acoustic Analysis]

F0: 215 Hz
Jitter: 1.503 ％
Shimmer: 3.957 ％
Noise to Harmonic Ratio: 0.137
SFF: 233 Hz

[III. Aerodynamic Study]

Max. Comfortable Phonation: 13.80 second(s)
Mean Flow Rate: 100 mL/sec
Peak Subglottic Pressure: 5.91
Vocal Efficiency: 47.37 ppm

[V. EGG]

Closed Quotient
모음: 50.26 ％

[VI. Comments]

VHI(0)

RSI(9) VTD(2)

음성장애지수(Voice handicap index, VHI)가 0점이다. 환자는 주관적인 불편감을 느끼지 않고 있다.

VHI: voice handicap index, RSI: reflux symptom index, VTD: vocal tract discomfort

Stroboscopy

[Ⅵ. Stroboscopic Findings]

Symmetry: Symmetry
Regularity (Periodicity): Inconsistent
Glottic Closure: Inconsistent
Amplitude
Rt: Small
Lt: Small
Wave
Rt: Small
Lt: Small
Non-vibrating Portion
Rt: Extent: None
Lt: Extent: None

[Comments]

vc . polyp or nodules 거의 없어졌음. 조절된 음성 사용 및 soft phonation 유지하도록 설명드렸음

A

vocal nodule (B)

P

6개월 후 f/u

▼

S/O

laryngoscopy: edematous

A

vocal nodule (B)

P

LPR이 있습니다.
물 많이 먹고 약 먹고 목소리 치료 하세요.

===

Dexilant DR cap. 30 mg (Dexlansoprazole) 2C #2 × 90days: 아침, 저녁 식후 30분

증례: Vocal nodule

S	F/37 C/C: voice chagnge - 1주일 전 1주일 전부터 URI 이후 hoarsenss로 호전없고 점점 증상 악화 되어 f/e위해 내원. 3-4개월 전부터 조금씩 있었어요. voice abuse hx(+) GERD medication 중 smoking(-) ROS sorethroat(+) dysphagia(-) odynophagia(-) voice change(+) c/s/r(+/+/-) recent URI Hx(+) Wt. loss(-) heartburn (-) PHx HTN/DM/hepatitis/tuberculosis (-/-/-/-) Hyperlipidemia (-) COPD/asthma (-/-) CVA/CAD (-/-) ASA (-) Allergy (-) OP Hx. (-) 갑상샘 질환 (-) BPH hx(-) Glaucoma Hx (-)
O	Laryngoscopy
A	vocal nodule (B)
P	성대가 좀 부어있어요. 목소리 관리 해야해요. 물을 많이 드세요.

▼

Voice Therapy 시행

음성위생법 교육
부드러운 음성사용
후두마사지 및 스트레칭

증례: Vocal polyp → 음성치료(Voice Speech Therapy)

S

F/30
C/C: voice change (onset: 1달 전)

3년 전부터 서서히 voice change 있어 왔고, 최근 1개월 전 voice abuse 후 더 증상 악화되어 내원함
직업: 교사(+)

PHx

DM/HTN/dyslipidemia/Tb/hepatitis(-/-/-/-/-)
OP Hx. (+) 라섹 (10년 전)
Family Hx: non-specific
Social Hx: 1) 담배: never smoker 2) 술: social
medication: none

O

laryngoscopy: hemorrhagic change, TVF, rt.; no polypoid lesion
Stroboscopy: R/O Rt. vocal cord polyp, Both vocal cord edema

Symmetry	Asymmetry
Regularity (Periodicity)	Inconsistent
Glottic Closure	Incomplete
Amplitude	Rt: Small; Lt: Normal
Wave	Rt: Small; Lt: Normal
Non-vibrating Portion	Rt Extent: None; Lt Extent: None

A

R/O vocal polyp

P

Voice Speech Therapy

음성치료 방법은 크게 후두긴장 완화를 위한 방법과 성대 접촉을 강화하는 방법으로 나눌 수 있다. 후두이완을 위한 음성치료 방법에는 하품-한숨 접근법(yawn-sigh approach), 강도변화(change of loudness), 노래조로 말하기, 새로운 음도의 확립, 다중음성치료기법(Seong-Tae Kim’s Multiple Voice Therapy Technique, SKMVTT^Ⓡ) 등이 있다.

성대접촉 강화를 위한 음성치료 방법에는 엑센트 기법(accent method), 음성기능훈련 (vocal function exercise), LSVT^Ⓡ (Lee Silverman Voice Treatment), 생리적발성기법(SKTCLP^Ⓡ), 흡기발성기법(SKHPIP TM ) 등이 있다.

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