증례: 급성기 치료(고농도 산소투여, Sumatriptan) + 예방 치료(Verapamil)

S

M/45
C/C: 두통
5년 전부터 발생한 오른쪽 측두엽(temporal lobe), 정수리, 이마, 눈 주위에 재발하는 극심한 통증을 주소로 내원. 아세트아미노펜과 카페인함유 복합제로 추정되는 약을 하루에 약 8알 정도 복용하고 있었고, 타 병원에서 약물치료 하였으나 특별한 효과는 없었다.

P	특별한 유발요인은 없음
Q	오른쪽 측두엽의 뻐근한 통증 눈을 송곳으로 찌르고, 머리를 무겁게 누르며 부서질 듯한 양상 동반증상: 오른쪽 눈의 충혈 부종, 구토, 눈물, 콧물
R	오른쪽 측두엽(temporal lobe), 정수리, 이마, 눈 주위
S	VAS: 100/100 mm → 매우 극심한 통증
T	약 10년 전에 오른쪽 시야가 가려지는 증상과 함께 두통이 시작 1년에 3개월 정도만 빼고는 두통이 발생한다. 두통이 집중적으로 발생할 경우 하루에 3번, 일주일에 3−4일 정도의 빈도로 발생. 보통 3−4개월 지속된다. duration: 약 2시간 정도 지속

PHx

편측의 극심한 두통을 보이면서 자율신경계 증상을 동반하고 있기 때문에 삼차자율신경두통이 의심된다. 두통의 지속시간이 약 2시간 정도인 점을 볼 때 삼차자율신경두통 중에서도 군발두통 가능성이 높다.

O

P/E

A

P

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① 고농도 산소투여는 군발두통의 급성기 치료에서 가장 효과적인 치료 중 하나이다.

② 가장 효과적인 급성기 군발두통 치료 약물은 Triptan제제이다. 주사제나 코분무제가 보다 신속하게 작용하기 때문에 유리하지만 국내에서는 사용가능한 제품이 없다.

③ 예방 치료의 가장 우선적인 선택 약물은 verapamil이다.

▼1주 후

S/O	자는 도중 시작된 극심한 두통과 콧물, 눈물 동반증상과 VAS 80/100 mm 이상의 통증 호소
P	고농도 산소요법 뒤통수신경 블록(occipital nerve block) medication repeat

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경과	VAS 60/100 mm으로 감소

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