증례
2023/11/11일 외래에 14세 여자가 금일 39도 이상의 발열과 호흡기증상으로 내원하였다.
환자는 2023/09/23에 본원에서 A형 독감 확진받은 적이 있고 그보다 2-3주 전인 2023/09월초에는 코로나감염에 이환된 적도 있다.
코로나감염, 독감에 걸린지 2달도 채 되지 않은 시점에서 코로나 재감염 혹은 독감 재감염이 가능한지 순간 혼란스러웠다.
코로나/독감 신속항원검사 동시검사를 시행하였다. A형독감 양성이 확인되었다.
본 증례에서는 2달도 채 되지 않은 상황에서 독감 재감염이 발생했는데 더 짧게도 가능하다고 한다.
2023년 동절기 독감은 H1N1이 메인이고, H3N2가 함께 유행하고 있는 상태라고 한다. 인플루엔자 아형 간 차이가 커서 교차면역이 제한적이라고 한다.
2023년 9월과는 다른 유형의 인플루엔자 바이러스에 감염된 것으로 추정된다.
예: H1N1 -> H3N2 or H3N2 -> H1N1
인플루엔자 유형(Type)[!^1]
독감 재감염을 이해하기 위해서는 인플루엔자 유형에 대한 이해가 필요하다.
핵산의 구성에 따라 A, B, C, D형으로 분류
Influenza A and B viruses cause seasonal epidemics of disease in people (known as flu season) almost every winter in the United States
Influenza A viruses are the only influenza viruses known to cause flu pandemics (i.e., global epidemics of flu disease).
Influenza C virus infections generally cause mild illness and are not thought to cause human epidemics
Influenza D viruses primarily affect cattle with spillover to other animals but are not known to infect people to cause illness
A형 인플루엔자
- A형은 표면 항원인 hemagglutinin(HA)과 neuraminidase(NA)에 의해서 아형(subtype)이 결정
- HA는 바이러스가 체세포에 부착하는 역할, 18가지 아형(H1‒H18) 존재
- NA는 바이러스가 감염된 세포로부터 방출되어 새로운 호흡기 세포로 전파되는데 중요한 역할을 함, 11가지 아형(N1‒N11) 존재
- 사람뿐만 아니라 돼지, 조류 등 동물도 감염 가능
B형 인플루엔자
- B형 인플루엔자는 A형보다 항원 변화가 적으며, 면역학적으로 안정적임
- 사람만 유일한 숙주인 것으로 알려져 있으며, Victoria 계열과 Yamagata 계열로 나눌 수 있음
C형 인플루엔자
- 5개의 계열로 구분되며 국내에서는 San Paulo와 Kanagawa 계열이 검출된 바 있음.
D형 인플루엔자
- 주로 소에게 영향을 미치며 사람을 감염시키거나 질병을 일으키는 것으로 알려져 있지 않음.
A형 독감
Current subtypes of influenza A viruses that routinely circulate in people include A(H1N1) and A(H3N2). Influenza A subtypes can be further broken down into different genetic “clades” and “sub-clades.” See the “Influenza Viruses” graphic below for a visual depiction of these classifications.
Influenza A viruses are further classified into subtypes, while influenza B viruses are further classified into two lineages: B/Yamagata and B/Victoria. Both influenza A and B viruses can be further classified into clades and sub-clades (which are sometimes called groups and sub-groups.)
A형: H1N1 독감
Currently circulating influenza A(H1N1) viruses are related to the pandemic 2009 H1N1 virus that emerged in the spring of 2009 and caused a flu pandemic (CDC 2009 H1N1 Flu website).
These viruses, scientifically called the “A(H1N1)pdm09 virus,” and more generally called “2009 H1N1,” have continued to circulate seasonally since then and have undergone genetic changes and changes to their antigenic properties (i.e., the properties of the virus that affect immunity).
H1N1 독감은 2009년에 유행한 독감으로, 스왑스 인플루엔자라고도 불린다
이 독감은 돼지 독감으로부터 변이하여 인간에게 전파되었다.
H1N1 독감은 다른 독감 종류와 비슷한 증상을 보이지만, 심한 폐렴이나 호흡기 부전을 일으킬 수 있다.
A형: H3N2 독감
Influenza A(H3N2) viruses also change both genetically and antigenically. Influenza A(H3N2) viruses have formed many separate, genetically different clades in recent years that continue to co-circulate.
B형 독감
Influenza B viruses are not divided into subtypes, but instead are further classified into two lineages: B/Yamagata and B/Victoria
Similar to influenza A viruses, influenza B viruses can then be further classified into specific clades and sub-clades
Influenza B viruses generally change more slowly in terms of their genetic and antigenic properties than influenza A viruses, especially influenza A(H3N2) viruses. Influenza surveillance data from recent years shows co-circulation of influenza B viruses from both lineages in the United States and around the world.
However, the proportion of influenza B viruses from each lineage that circulate can vary by geographic location and by season. In recent years, flu B/Yamagata viruses have circulated much less frequently in comparison to flu B/Victoria viruses globally.
독감 감염 후 예방접종
독감에 걸린 후에 독감백신 접종은 권고되고 있다.
A형 독감에 1번 걸린 경우라면 다른 subtype의 A형독감에 걸릴 가능성이 있기 때문에(상기 증례와 같이) 독감접종을 당연히 권고해야 한다.
본 증례의 경우 최근 2달사이 2번이나 A형 독감에 이환된 경우로 독감백신 접종이 필요한지는 좀 애매한 감이 있다. B형독감에 걸릴 가능성도 있기 때문에 독감접종이 필요하지 않나 싶다.
참고자료
