당뇨병 진료지침은 1990년 약물 위원회에서 제1판 발간을 시작으로 1995년 제2판, 2007년 제3판까지는 비정기적으로 개정해 오다가 2010년 진료지침위원회가 정식위원회로 신설된 후 2년마다 개정판을 발표해 오고 있다[!^1].

대한당뇨병학회(KDA)(2025)[!^2]

2025 당뇨병 진료지침 9판 chapter 재배치

1장. 당뇨병 분류 및 진단검사

1-1. 당뇨병 진단 및 분류

1-2. 당뇨병선별검사

1-3. 임신당뇨병 선별과 진단

2장. 2형당뇨병의 예방

3장. 혈당조절 목표 달성 및 저혈당 예방

3-1. 당뇨병 성인에게서 혈당조절 목표

3-2. 저혈당 평가

4장. 혈당조절의 모니터링

4-1. 혈당조절의 모니터링 및 평가

4-2. 연속혈당측정

5장. 포괄적인 자기 관리

5-1. 당뇨병자가관리

5-2. 저혈당관리

5-3. 의학영양요법

5-4. 운동요법

6장. 약물치료

6-1. 1형당뇨병의 약물치료

6-2. 2형당뇨병의약물치료

7장. 심혈관질환 위험 관리

7-1. 고혈압관리

7-2. 지질 관리

7-3. 항혈소판제 사용

8장. 당뇨병 합병증 관리

8-1. 당뇨병신장질환

8-2. 당뇨병신경병증 및 발관리

8-3. 당뇨병망막병증

8-4. 당뇨병케토산증과 고혈당고삼투질상태

9장. 동반 대사성 질환 관리

9-1. 비만관리

9-2. 대사이사지방간질환관리

10장. 소아청소년의2형당뇨병관리

11장. 노인당뇨병

12장. 특별상황에서의 당뇨병 관리 및 치료

12-1. 입원 및 중증질환 시 혈당관리

12-2. 당뇨병과 임신

12-3. 백신접종

알고리즘의 변화

혈당 강하, 췌도부전 치료, 심장혈관신장 위험인자 조절세가지축으로 제시
혈당조절과췌도부전 치료에 대한 강조 (동반질환에 대한 지나친 강조 자제)
근거 중심의 지침 (정부주도 의료보험 시스템하에서 발생하는 약제 급여심사기준에 의해,처방지침이 왜곡되는 현상 주의)
생활습관 관리, 자기관리 및 교육의 중요성 다시 강조
약제특성 비교 제시 (혈당강하, 저혈당, 체중)
메트포민1차약제로서의권고삭제, 환자 개별화된 약제 선택 강조
약제 선택에 있어서 한국 임상 현장 및 환자의 의학적 이득 고려
- 약물의 증가와 함께감량에 대한 고려 제시
- 처음 치료 시작 시 환자의 의학적 특성에 따라, (당화혈색소 무관하게)경구약2제, GLP-1RA, 인슐린을 바로 선택할 수 있도록 제시
- 초기 적극적 병용요법 강조
- 경구약4제사용근거제시
- GLP-1RA와 (SU, metformin 이외) 다양한 경구약제 사용 제시
- GLP-1RA와 다양한 인슐린 제형 (premixed insulin) 사용 제시
췌도부전 (중증당뇨병) 치료 강조
- 과이화증상이 있거나, 췌도부전이 있을 시 적극적인 인슐린 치료 강조
동반질환 위험인자 관리
- 약제 선택 시 혈당조절을 우선적으로 고려하고, 동반질환은 추가적으로 고려해야 할 인자로 제시
- 동반질환을 cardiovascular-renal risk로 구체화함
- 국내 유병률이 높은 ‘뇌경색’을 따로 분류하고 정확한 약제 지침 제시

cf. 2형당뇨병 약물치료 알고리듬변화(대한당뇨병학회 진료지침)

2형 당뇨벽의 약물치료

<메트포민 1차 약제 권고 삭제>

~~8. 약물치료시메트포민을우선사용하고금기나부작용이없는한유지한다.[무작위대조연구, 일반적권고]~~

1. 당뇨병 진단 즉시 생활습관교정과 자기관리 방법을 적극적으로 교육하고 지속하도록 모니터링한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

2. 약물 선택 시 동반질환(심부전, 죽상경화심혈관질환, 만성신장질환)에 대한 이득, 혈당강하 효과, 체중에 대한 효과, 저혈당 위험도, 부작용, 비용 등의 약물의 특성과 치료수용성과 관련된 환자의 특성을 고려한다. [전문가의견, 일반적권고]

3. 이화작용증상(체중감소, 다음다뇨 등의 증상)과 동반된 고혈당의 경우는 인슐린 치료를 시행한다. [전문가의견, 일반적권고]

4. 약물치료 시작 및 초기부터 당화혈색소의 목표와 현재 수준을 고려한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

1) 약물치료 시작 시 단독 또는 병용요법을 한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

2) 약물치료 초기 시 병용요법을 적극적으로 고려한다. [무작위대조연구, 제한적권고]

5. 약물치료 시 주기적으로 복약순응도를 확인하고, 필요한 경우 약물을 조정한다. [전문가의견, 일반적권고]

6. 목표 당화혈색소에 도달하지 못한 경우 기존 약물의 증량 또는 다른 계열 약물과의 병용요법을 조속히 시행한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

4제병용요법: 본문내용추가기재

7. 강력한 혈당강하 효과를 중점적으로 고려할 경우 주사제를 포함한 치료를 한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

1) 주사제 기반의 병용요법을 고려할 때 기저인슐린보다GLP-1수용체작용제를 우선한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

2) GLP-1수용체작용제 또는 기저인슐린 단독으로 목표혈당에 도달하지 못할 경우 두 약물을 병용한다. [무작위대조연구, 제한적권고]

3) GLP-1수용체작용제 또는 기저인슐린 치료에도 목표혈당에 도달하지 못할 경우 인슐린강화요법을 한다. [무작위대조연구, 제한적권고]

8. 심부전을 동반한 경우 심부전이익이 입증된 SGLT2억제제를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

9. 알부민뇨가 있거나 추정사구체여과율이 감소한 경우 신장이익이 입증된SGLT2억제제를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

10. 죽상경화심혈관질환을 동반한 경우 심혈관이익이 입증된 GLP-1수용체작용제 혹은 SGLT2억제제를 포함한 치료를 우선한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

연속혈당 측정

2023 권고안

vs.

2025 권고안

4. 인슐린주사요법을 하는 2형당뇨병 성인은 혈당조절을 위해 실시간연속혈당측정장치를 상시적으로 사용할 수 있다.

[무작위대조연구, 제한적권고]

4.다회인슐린주사나인슐린펌프를 사용하는 2형당뇨병 성인은 혈당조절을 위해 실시간연속혈당측정장치를 상시적으로 사용한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

5.기저인슐린치료를 하는 2형당뇨병 성인은 혈당조절을 위해 실시간연속혈당측정장치를 상시적으로 사용할 수 있다. [무작위대조연구, 제한적권고]

당뇨병 자기관리

2023 권고안

vs.

2025 권고안

3. 정기적으로 환자의 자기관리 상태를 평가하고, 혈당조절정도를 포함한 환자 상태, 생애주기, 합병증 발생 등에 따라 환자 중심으로 지속적인 자기관리교육을 해야 한다. [전문가의견, 일반적권고]

3. 당뇨병 진단 후매년, 치료목표에 도달하지 못했을 때, 자기관리에 영향을 주는 문제가 발생했을 때, 자기관리 교육의 필요성을 평가하여교육을시행한다. [전문가의견, 일반적권고]

2025권고안추가

5. 당뇨병 자기관리교육에디지털기기활용을 적극적으로 고려한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

저혈당의 관리

2025 권고안 추가

3. 글루카곤은 인슐린을 사용하는 저혈당 위험이 높은 환자에게 처방되어야 하며, 가족, 간병인, 학교 직원 등을 포함한 주변인들이 글루카곤의 보관 외치와 사용법을 숙지해야 한다. [전문가의견, 일반적권고]

의학영양요법

2023 권고안

vs.

2025 권고안

4. 탄수화물, 단백질, 지방의 섭취 비율은 치료 목표와 선호에 따라 개별화한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

6. 탄수화물은 식이섬유가 풍부한 통곡류, 콩류, 채소, 생과일, 유제품의 형태로 섭취한다. [무작위대조연구, 일반적 권고]

7. 단백질섭취를 제한할 필요는 없으며, 신장질환이 있는 경우에도 더 엄격하게 제한하지 않는다. [무작위대조연구, 일반적권고]

~~10. 불포화지방산 보충제의 일반적인 투여는 권고하지 않는다. [무작위대조연구, 일반적권고]~~

4. 혈당조절과 관리를 위해과도한탄수화물섭취는제한하되, 치료 목표와 선호에 따라 개별화한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

5. 식이섬유가 풍부한 통곡류, 콩류, 채소, 생과일의 섭취를 통해 탄수화물의질적섭취를충족해야한다. [무작위대조연구, 일반적권고]

7. 단백질섭취를 제한할 필요는 없으며, 신장질환이 있는 경우에과다섭취나엄격한제한은피한다.[무작위대조연구, 일반적권고]

대한당뇨병학회(KDA)(2023)[!^3][!^4]

진단 및 평가 관련

당뇨병선별검사

35세 이상 성인과 위험인자가 있는 19세 이상 모든 성인에서 당뇨병선별검사를 권고하는 것으로 결정

연속혈당측정의 활용 강조

당뇨병 성인의 혈당조절 목표에 기존 당화혈색소 목표 이외에 연속혈당측정 장치의 지표가 목표에 추가되었고, 혈당조절의 모니터링 방법으로 기존 당화혈색소와 자기혈당측정에 추가하여 1형당뇨병 환자와 인슐린요법을 하는 2형당뇨병 성인에서 혈당조절을 위해 실시간연속혈당측정 장치의 사용을 권고하였다.
또한, 중증저혈당이 반복적으로 발생하는 환자에게도 실시간 연속혈당측정 장치 사용을 권고하였다.

치료 알고리듬 Overview

심혈관·심장·신장질환 관련 새로운 임상연구 결과를 대거 반영해 기존과 비교해 더 진보된 약물치료 알고리듬을 제시하고 있다.

환자의 임상특성과 약제특성에 근거한 혈당강하제 선택전략을 제시
약물선택 시 다음과 같은 점을 고려(전문가의견, 일반적권고)
1. 동반질환(심부전-HF, 죽상동맥경화성 심혈관질환-ASCVD, 만성신장질환-CKD) 여부
2. 혈당강하 효과
3. 체중에 대한 효과
4. 저혈당 위험도
5. 부작용
6. 치료 수용성
7. 연령
8. 환자가 추구하는 삶의 가치
9. 비용 등

동반질환·연령과 같은 환자의 임상특성에 더해 혈당강하·체중·저혈당·부작용 등 약제특성 부분을 고려하고 있다.
2형당뇨병 치료에 있어 ‘환자 중심 접근법(patients-centered approach)’을 최대한 반영한 결과다. 맞춤형(tailored medicine) 또는 개별화(individualization) 치료라고도 불리는 환자 중심 접근법은 당뇨병을 치료하는데 있어 개별 환자의 임상특성을 파악하고, 이를 근거로 각각의 임상특성에 적합한 기전과 혜택을 갖춘 약물치료 전략을 제공해야 한다는 의미다.

환자의 임상특성을 파악하기 위한 질문을 던지고 이에 대한 답변을 제시하는 방식으로 로드맵이 구성돼 있다.

약물치료 흐름도
▼		▼
Cardio·renal-centric approach		Glucose-centric approach
ASCVD·HF·CKD 등이 동반된 경우 해당 합병증의 개선혜택이 입증된 혈당강하제(SGLT2i 또는 GLP-1RA)를 1차치료에 우선 적용		ASCVD·HF·CKD 병력자 또는 고위험군이 아닌 2형당뇨병 환자그룹에게는 기존의 치료전략(혈당조절에 집중하는 전략) 적용

심각한 고혈당과 고혈당으로 인한 증상이 동반돼 있는가?

“심각한 고혈당(당화혈색소-A1C ＞9.0%)과 함께 고혈당으로 인한 증상(다음, 다뇨, 체중감소 등)이 동반된 경우 인슐린 치료를 시행한다(전문가의견, 일반적권고)”

ASCVD, HF, CKD가 동반돼 있는가?

중증의 고혈당에 해당하지 않는 환자에게는 동반질환 유무에 대해 고려

최근 가이드라인에서 강조되고 있는 SGLT2i 또는 GLP-1 RA 계열 혈당강하제가 등장하는 시점이기도 하고 2023 지침의 약물치료 흐름도의 가장 큰 변화이기도 하다. 환자의 동반질환 여부를 파악해 치료 초기단계에서부터 이에 적합한 계열약제를 적용할 수 있도록 하였다.

2형당뇨병을 진단받은 환자에게 동반질환 또는 합병증 여부 등 임상특성을 먼저 파악하고, ASCVD·HF·CKD 등이 동반된 경우 해당 합병증의 개선혜택이 입증된 혈당강하제(SGLT2i 또는 GLP-1RA)를 1차치료에 우선 적용하도록 권고

권고내용	근거수준	권고등급
심부전을 동반한 경우 심부전이익이 입증된 SGLT2억제제를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용 하고 금기나 부작용이 없는 한 유지한다.	무작위대조연구	일반적권고
알부민뇨가 있거나 추정사구체여과율이 감소한 경우 신장이익이 입증된 SGLT2억제제를 당화혈색소수치와 무관하게 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지한다.	무작위대조연구	일반적권고
죽상경화심혈관질환을 동반한 경우 심혈관이익이 입증된 GLP-1수용체작용제 혹은 SGLT2억제제를 포함한 치료를 우선한다.	무작위대조연구	일반적권고

A1C가 7.5% 이상이거나 목표치보다 1.5% 이상 높은가?

ASCVD·HF·CKD 병력자 또는 고위험군이 아닌 2형당뇨병 환자그룹에게는 기존의 치료전략을 유지해 적용해야 한다.

(→ Glucose-centric approach: 말그대로 혈당조절에 집중하는 전략)

합병증이 동반되지 않은 상태에서 A1C가 7.5% 이상이거나 목표치보다 1.5% 높은 환자들은 바로 혈당강하제 병용요법으로 시행
그렇지 않은 경우의 환자들은 기존과 같이 metformin 단독요법 시행

권고내용	근거수준	권고등급
약물치료를 시작할 때 당화혈색소의 목표와 현재 수준을 고려하여 단독 또는 병용요법을 한다.	무작위대조연구	일반적권고
혈당조절 실패의 위험을 낮추기 위해 진단 초기부터 병용요법을 적극적으로 고려한다.	무작위대조연구	제한적권고

주요권고사항

권고내용	근거수준	권고등급
당뇨병 진단 즉시 생활습관교정과 자기관리 방법을 적극적으로 교육하고 지속하도록 모니터링한다.	무작위대조연구	일반적권고
약물 선택 시 동반질환(심부전, 죽상경화심혈관질환, 만성신장질환) 여부, 혈당강하 효과, 체중에 대한 효과, 저혈당 위험도, 부작용, 치료 수용성, 나이, 환자가 추구하는 삶의 가치, 비용 등을 고려한다.	전문가의견	일반적권고
심각한 고혈당(당화혈색소 >9.0%)과 함께 고혈당으로 인한 증상(다음, 다뇨, 체중감소 등)이 동반된 경우는 인슐린치료를 시행한다.	전문가의견	일반적권고
약물치료를 시작할 때 당화혈색소의 목표와 현재 수준을 고려하여 단독 또는 병용요법을 한다.	무작위대조연구	일반적권고
혈당조절 실패의 위험을 낮추기 위해 진단 초기부터 병용요법을 적극적으로 고려한다.	무작위대조연구	제한적권고
약물치료 시 주기적으로 복약순응도를 확인하고, 필요한 경우 약물을 조정한다[.	전문가의견	일반적권고
목표 당화혈색소에 도달하지 못한 경우 기존 약물의 증량 또는 다른 계열 약물과의 병용요법을 조속히 시행한다.	무작위대조연구	일반적권고
약물치료 시 메트포민을 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지한다.	무작위대조연구	일반적권고
강력한 혈당강하 효과를 중점적으로 고려할 경우 주사제를 포함한 치료를 한다.	무작위대조연구	일반적권고
- 주사제 기반의 병용요법을 고려할 때 기저인슐린보다 GLP-1수용체작용제를 우선한다.	무작위대조연구	일반적권고
- GLP-1수용체작용제 또는 기저인슐린 단독으로 목표혈당에 도달하지 못할 경우 두 약물을 병용한다.	무작위대조연구	제한적권고
- GLP-1수용체작용제 또는 기저인슐린 치료에도 목표혈당에 도달하지 못할 경우 인슐린강화요법을 한다 .	무작위대조연구	제한적권고
심부전을 동반한 경우 심부전이익이 입증된 SGLT2억제제를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용 하고 금기나 부작용이 없는 한 유지한다.	무작위대조연구	일반적권고
알부민뇨가 있거나 추정사구체여과율이 감소한 경우 신장이익이 입증된 SGLT2억제제를 당화혈색소수치와 무관하게 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지한다.	무작위대조연구	일반적권고
죽상경화심혈관질환을 동반한 경우 심혈관이익이 입증된 GLP-1수용체작용제 혹은 SGLT2억제제를 포함한 치료를 우선한다.	무작위대조연구	일반적권고

대한당뇨병학회(KDA)(2021)[!^5]

2형당뇨병을 처음 진단 후 치료를 시작하는 경우 치료 알고리듬(알고리듬 1).

진단 즉시 생활습관교정을 교육하고 모니터링함. 증상을 동반한 심각한 고혈당이 있으면 주사제 사용을 위해 알고리듬 3 참조.
심부전, 죽상경화심 혈관질환, 만성신장질환 동반시 있으면 알고리듬 4 참조. 목표수준과 현재 당화혈색소 차이가 1.5%를 초과하거나 당화혈색소 7.5% 초과시 조기 병용요법을 위해 알고리듬 2를 참조함

약물치료는 경구혈당강하제 단독요법으로 시작하는 것이 일반적이며, 메트포민을 우선 선택하고, 부작용이 나 금기가 없는 한 계속 유지함. 메트포민을 사용할 수 없는 경우, 환자의 상태에 따라 다른 계열 약물을 단일요법으로 사용할 수 있음
일부 환자에서 혈당조절 실패의 위험을 낮추기 위해 진단 초기부터 메트포민을 포함한 병용요법을 사용할 수 있음
매 방문 시 생활습관개선여부와 약물순응도를 모니터링함. 단일요법으로 목표 당화혈색소에 도달하지 못할 경우 병합요법을 위해 알고리듬 2에 따라 증량함.

단독요법으로 목표 당화혈색소에 도달하지 못한 경우 병용요법(알고리듬 2).

단독요법만으로 혈당목표치에 도달하기 어려울 경우, 처음부터 기전이 다른 두 가지 약물의 병용요법을 고려함
약제 선택시 혈당강하효과(초록색), 저혈당 위험도(빨간색), 체중변화(노란색)을 우선 고려하며, 각 막대의 높이는 증감폭을, 중앙선을 기준으로 상하방향은 증가 또는 감소를 의미함

2제병용요법으로도 당화혈색소가 목표에 도달하지 못할 경우 기존 약물을 증량하거나, 기전이 다른 타계열 약물로 교체하거나, 3제병용요법을 시행함
매 방문 시 생활습관개선여부와 약물순응도를 모니터링함
더 강력한 혈당강하 효과가 필요할 경우 주사제를 먼저 고려함. 병용요법에 주사제를 포함할 경우 알고리듬 3 참조.

주사제를 포함한 2형당뇨병 약물치료(알고리듬 3).

첫 당뇨병 진단 시 심각한 고혈당과 함께 체중감소 등의 대사이상을 동반하거나 다음, 다뇨 등의 고혈당에 의한 증상이 있는 경우, 또는 당뇨병 치료 중 더 강력한 혈당조절이 필요한 경우 어느 단계에서든지 인슐린을 포함한 주사제를 우선 고려함

장시간작용 GLP-1수용체작용제와 기저인슐린, 사전혼합인슐린 모두 동등하게 추천함. 장시간작용 GLP-1수용체작용제와 기저인슐린은 서로 장단점이 있으므로 인슐린과 장시간작용 GLP-1수용체작용제는 환자 상태에 맞게 선택함
GLP-1수용체작용제 치료로 당화혈색소 목표에 도달 못하면 기저인슐린을 추가하거나, 기저인슐린으로 당화혈색소 목표에 도달 못하면 GLP-1수용체작용제를 추가할 수 있음(GLP-1수용제작용제와 기저인슐린의 병용)
GLP-1수용체작용제를 사용하지 않고 인슐린으로 혈당조절할 경우, 기저인슐린으로 혈당조절 목표에 도달하지 못하면 기저인슐린을 유지하면서 식사인슐린을 1회 추가(기저-추가인슐린)하고, 식후혈당이 조절되어도 당화혈색소가 목표에 도달하지 못하면 두번째 식사인슐린을 추가하며, 그래도 목표 당화혈색소에 도달하지 못하면 다회인슐린주사(기저-볼러스인슐린)로 전환함. 매 방문 시 생활습관개선여부와 약물순응도를 모니터링함

심부전, 죽상경화심혈관질환, 만성신장질환을 동반한 2형당뇨병 환자의 약물치료(알고리듬 4).

심부전을 동반한 경우 SGLT2억제제를 포함한 치료를 우선 선택함(다파글리플로진, 엠파글리플로진, 얼투글리플로진). 죽상경화심혈관질환을 동반한 경우 단독요법시 메트포민을 우선 사용하고, 병용요법이 필요한 경우 메트포민에 SGLT2억제제(다파글리플로진, 엠파글리플로진)나 GLP-1수용체작용제(둘라글루타이드, 리라글루타이드, 세마글루타이드 주사제)를 우선 추천함.
SGLT2억제제나 GLP-1수용체작용제를 병용하지 못할 경우, 싸이아졸리딘다이온(피오글리타존) 병용을 고려함. 만성신장질환을 동반한 경우, SGLT2억제제를 포함한 치료를 우선 선택함(다파글리플로진, 엠파글리플로진)
메트포민과 병용요법 시 SGLT2억제제를 사용하지 못할 경우 GLP-1수용체작용제(둘라글루타이드, 리라글루타이드, 세마글루타이드 주사제) 병합을 고려함
매 방문 시 생활습관개선여부와 약물순응도를 모니터링함
SGLT2억제제나 GLP-1수용체작용제는 심혈관이익 또는 신장이익이 입증된 약제와 국내에서 처방가능한 약물만 포함하였음.

참고자료

Moon MK. 2023 Clinical Practice Guidelines for Diabetes. J Korean Diabetes 2023;24:120-126
대한당뇨병학회. 당뇨병 진료지침 제9판(2025)
대한당뇨병학회. 당뇨병 진료지침 제8판(2023)
대한당뇨병학회 ‘2023 당뇨병 진료지침’ 집중분석
대한당뇨병학회. 당뇨병 진료지침 제7판(2021)

[가이드라인] 당뇨(Diabetes mellitus)

[가이드라인] 미국당뇨병학회(ADA) 당뇨 가이드라인

[가이드라인] 대한당뇨병학회(KDA) 당뇨 가이드라인

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