Naltrexone/Bupropion을 사용한 증례 증례: Contrave → Phentermine 증례: 처음 비만 치료를 시작하는 대사증후군: Naltrexone/Bupropion

Naltrexone/Bupropion을 사용한 증례

증례: Contrave → Phentermine

Profile

F/29

C/C

비만 상담

P/I

5년 전부터 40 kg 정도 체중 증가(현재 97 kg)
배가 평소에 너무 아프다. 설사, 변비 반복
수영(주 2회), 줌바

PHx

DM/HTN /dyslipidemia(-/-/-), Tb/hepatitis(-/-) depression (+)
F/Hx: 고혈압, 당뇨

ROS

P/E

V/S:BP 128/65 mmHg - HR 78 bpm
키/몸무게: 166.5 cm / 97 kg

초기평가

과체중 비만형으로 체성분 관리가 필요합니다.	과체중이어도 근육이 상대적으로 많으면 비만이 아닐 수 있습니다만, 골격근량 그래프가 제일 짧고 체지방은 과다해서 그래프를 이으면 C자형이 되는 비만형입니다. 하지만 근육량이 없는 편은 아니므로 아주 비관적인 상태는 아닙니다. 비만 진단에서 중요한 것은 체지방률이기 때문에, 설령 과체중이라 해도 근육량도 같이 많고 체중에 맞는 체지방량이라면 비만이 아닙니다. 하지만 검사 결과에서 골격근량이 제일 작고 체지방은 많기 때문에 비만 상태로 볼 수 있습니다.
근육량이 체중에 맞게 있습니다.	신체 균형 그래프에서 아래 막대를 보면, 팔과 다리 모두 표준 범위에 들어 온 것을 알 수 있습니다. 체중을 견디기에 충분한 근육이 팔다리에 있는 상태입니다. 특히 하체보다는 상체의 근육이 좀 더 많은 상태입니다. 하체의 근육은 보통 걸어다니기만 해도 표준범위에 들어오기 쉽습니다. 걷는 것 자체로도 근육을 키울 수 있는 좋은 운동이기 때문입니다. 하체 근육량이 허약하다면, 일상생활에서 별로 많이 걷지 않는다는 이야기도 됩니다. 상체의 경우에는 특별한 운동을 하지 않는한 적정량의 근육을 갖추기 힘듭니다. 하체와 달리 일상생활을 통해 근육을 키울 수 있는 것이 없기 때문이죠. 그런 면에서 평소에 운동을 하셔서 상체가 적정한 것으로 생각됩니다. 아니면, 타고난 체격일지도 모르겠습니다.
복부지방률이 표준을 넘고 내장지방형입니다.	복부비만인데요. 내장지방이 많은 상태는 각종 성인병의 원인이라는 것 아시죠? 그리고 그나마 골격근량이 아예 너무 적은 상태가 아닙니다. 따라서 우선 체지방량을 줄이는 노력으로 체지방률을 떨어뜨려 보십시오. 인바디검사로 체지방률을 확인하시면서요.

(lab 시행 결과)

Glucose 104▲; Lipid: TC/TG/HDL/LDL 155/131/30▼/106▲
25(OH)Vitamin D Total 24.03

▼

P

CBC/WBC Differential Count, ESR, CRP
Glucose, Total Protein, Albumin, Total Bilirubin, Direct Bilirubin, AST, ALT, Alkaline Phosphatase, γ-GTP, Amylase, lipase, Uric acid, LDH, CPK

BUN, Creatinine, Sodium, Potassium, Chloride, Phosphorus, Calcium, Magnesium, Ammonia
dyslipidemia lab(Total Cholesterol, Triglyceride, HDL-Cholesterol, LDL-Cholesterol)
TFT:TSH, Free T4
U/A c microscopy
25(OH)Vitamin D Total
ECG
체성분 분석(Body Composition Analyzer)

---

Naltrexone/Bupropion: 1T QD × 1주 → 1T BID × 1주

===

Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 1T #1 × 7days: 아침 식후 즉시
Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 2T #2 × 7days: 아침, 저녁 식후 즉시

환자교육

내장지방형 복부비만을 해소하는 일은 쉽지 않습니다. 이는 부단한 자기관리가 필요하기 때문입니다. 즉, 체중조절의 기본은 올바른 생활습관의 장기적인 실천입니다. 알고 있는 것과 같이 저지방 고단백 식사와 함께 전체적인 활동량을 늘려주세요.

영양 가이드

월

화

수

목

금

토

일

아침

알탕1/2

백김치1/2

오이생채1/3

현미밥1/3

흰 우유1

호박잎찜1/2

파전1/2

김치찌개1/2

총각김치1/2

무말랭이무침1/2

쌀밥1/3

김부각3/2

배추김치1/2

도라지나물1/2

시금치나물1/2

전복죽1/2

미역줄기볶음3/2

마늘장아찌1

배추겉절이1/2

도토리묵무침1/2

야채죽2/3

자몽2/3

치즈케이크1/2

흰우유1

파전1/2

오이소박이1/2

오이지무침1/3

청포묵무침1/3

새우죽2/3

도가니탕1/3

배추김치1/2

청포묵무침1

콩나물무침1/2

팥밥1/3

점심

소보로빵1

저지방우유1

도미구이1/2

된장찌개1

열무김치1/2

도토리묵무침1/3

쌀밥2/3

계란말이1

된장찌개2/3

열무김치1/2

야채샐러드1/3

오이생채1/3

현미밥2/3

완자전1/3

오이생채1

한치회덮밥2/3

동태찌개1

오이소박이1

시금치나물1/2

쌀밥2/3

연근조림3/2

된장찌개1

열무김치1/2

야채샐러드1/3

오이생채1/3

현미밥2/3

미역줄기볶음2

조개탕1

파김치1

도토리묵무침1

쌀밥2/3

저녁

알탕1

오이소박이1

콩나물무침2/3

쌀밥2/3

계란말이2/3

선짓국1

부추김치1

오이생채1

쌀밥2/3

녹두빈대떡1/2

어묵국1

열미김치1

고사리나물1

도라지나물1

쌀밥2/3

약식1

키위1

식혜1

콩비지찌개1

배추김치1

도라지나물1

시금치나물1/2

팥밥2/3

불고기1/3

청포묵무침1

유부초밥2/3

오리알, 피단1

조개탕2/3

파김치1

도토리묵무침1

쌀밥2/3

간식

찹쌀떡1

복숭아(백도)1

저지방우유1

딸기(소)2

바게트1/2

액상요구르트2

베이글1

오렌지주스1

찹쌀떡1

복숭아(백도)1

식혜1

찹쌀떡1

복숭아(백도)1

저지방우유1

찹쌀떡1

복숭아(백도)1

저지방우유1

찹쌀떡1

복숭아(백도)1

저지방우유1

합계

1421 kcal

1410 kcal

1592 kcal

1405 kcal

1481 kcal

1522 kcal

1515 kcal

운동 가이드

운동 원칙
- 비만하면 피로감, 무릎, 허리 통증 및 집중력 저하를 경험하기 쉽습니다. 지방 분해를 위한 유산소운동과 기초대사량 증가에 효과적인 근력운동을 병행하십시오.
- 체지방 감량 및 신체 활력 증진을 위해 약한 강도의 유산소운동이 권장됩니다. 체지방감량을 위해서는 꾸준한 실천이 더욱 중요합니다.
- 관절의 안정성 및 근력 유지를 위해 가벼운 근력 운동이 권장됩니다. 안전한 근력향상을 위해 운동 사이에는 충분한 휴식을 취하시기 바랍니다.
운동시간(분): 장시간(50~60분)
운동강도(%): 40~70%
유산소운동 - 스케이팅

단계	운동시간(분)	운동빈도(회/주)	운동강도	목표심박수(회/분)	주간소비량(kcal/주)	체중변화(kg)
1~2주	17	3	매우 가볍다~가볍다	112~126	333	-0.09
3주	22	3	가볍다~조금 가볍다	126~139	528	-0.07
4주	27	4	가볍다~조금 가볍다	126~139	864	-0.11
5~8주	27	5	조금 가볍다~조금 힘들다	139~152	1276	-0.66

근력운동 - 집에서 하는 근력운동(중급)

운동강도	최대 근력의 50~70%
과부하	최대 25회 이상 반복 때까지 증진
빈도	주 4회
휴식	종목간 휴식 30초 SET 간 휴식 2분

월/목

가슴	체스트 플라이(페트병)	12~20회 2세트
어깨	숄더 프레스(페트병)	12~20회 2세트
이두근	컨센트레이션 암 컬(페트병)	12~20회 2세트
삼두근	딥스	12~20회 2세트

화/금

허벅지	스쿼트(페트병)	12~20회 2세트
등	원 암 로우(페트병)	12~20회 2세트
종아리	원 레그 카프 레이즈(페트병)	최대 2세트
복부	사이드 크런치	최대 2세트

	S/O	Bwt(kg)	P
2주 후	V/S:BP 124/67 mmHg - HR 83 bpm 체지방량, 근육량, 체중에 큰 변화 없음 런닝머신 시간 늘리기	99.1	Naltrexone/Bupropion 2T(아침), 1T(저녁) === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 2T #1 × 14days: 아침 식후 즉시 Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 1T #1 × 14days: 저녁 식후 즉시
4주 후	V/S: 131/62-87-36.8 1달 반 전부터 벨빅 복용 중 2주 전부터 nausea, watery diarrhea 하루 5회 이상, headache, abd. pain (+) 원래부터 과민대장증후군 비슷한 증상이 종종 있다. 대장내시경은 아직까지 해본 적 없다. 밤에 일하고 야식을 먹는다. 벨빅 복용 후 주1회로 빈도 줄었다.	97	Naltrexone/Bupropion: 2T(아침), 2T(저녁) === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 4T #2 × 28days: 아침, 저녁 식후 즉시
4주 후	V/S:BP 145/80 mmHg - HR 83 bpm 구역, 입마름(+) → 일단 약 조금 더 유지해보기로 함	97	Naltrexone/Bupropion: 2T(아침), 2T(저녁) === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 4T #2 × 28days: 아침, 저녁 식후 즉시 Tiropa tab. 100 mg (Tiropramide) 3T #3 Polybutine tab. 100 mg (Trimebutine) 3T #3 Bupropion, Natrexone 2가지 약제의 복합제이다 보니 2가지 약제 각각에 따른 부작용이 나타날 수 있다. Naltrexone의 주된 부작용인 구역, 구토가 흔히 나타날 수 있는데 대부분은 경미하고 시간이 지나면서 약화되는 경향을 보이지만 일부에서는 심하게 발생할 수도 있다.
4주 후	V/S:BP 153/86 mmHg - HR 82 bpm 운동 - 수영(주 1회 50분) 입마름, 구역, 속이 더부룩하고 가스참	97	약물 변경①: Naltrexone/Bupropion → Phentermine === Panbesy SR cap. 30 mg (Phentermine) 1C #1: 아침 식후 2시간 복용 Tiropa tab. 100 mg (Tiropramide) 3T #3 Polybutine tab. 100 mg (Trimebutine) 3T #3 ① Naltrexone/Bupropion 투여한지3달 정도 되는 상황으로 체중감량효과 미미하고 부작용이 지속되어 약제 변경하기로 함

증례: 처음 비만 치료를 시작하는 대사증후군: Naltrexone/Bupropion

Profile	F/50
C/C	obesity
P/I	Alcohol: 주 2회, 1병 smoking: ex-smoker 운동(-) / 직업 : 사무직 일상활동 : 자가운전, 사무직, 활동없는 편, 좌식생활 식사습관 : 규칙적(+ 3끼), 충동성(-), 습관성(-), 간식(+-), 야식(+) 우울감(+-) : 긍정적 태도 보이나 외모 및 건강에 대한 자신감 저하, 계속된 생활습관 교정 실패에 대한 스트레스 수면 양호 가족관계 : 지지적 안정적 출산전 몸무게 : 50 kg 10년간 최저 몸무게 : 60?? kg 이전 다이어트 시도 : 운동 , 다이어트 선식, 홈쇼핑
PHx	-
ROS	-
P/E	158 cm / 75 kg(BMI 30.04) / WC 92 cm / BP 130/86 Lab: FBS 115 / Hba1c 6.3, C/T/H/L
식사	탄수화물 : 빵, 분식 고지방식품 : 술안주, 치킨 외식빈도 : 매일 1-2끼 음료 : 커피 (믹스커피1잔, 아메리카노 1잔), 생과일 주스 1잔 좋아하는 음식 : 안주류, 디저트류
운동	운동 전혀하지 않음
A	obesity metabolic syndrome
P	목표 : 60 kg(15 kg 감량)/6month 치료 계획 현실적인 목표설정(1년/6달/1달/1주) 식사일지 작성 아침/저녁 체중 기록 주변에 알리기 Medical evaluation 진행 Naltrexone/Bupropion 아침 1T 1회 1주 → 아침 1T /저녁 1T 1주 === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 1T #1 × 7days: 아침 식후 30분 Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 2T #2 × 7days: 아침, 저녁 식후 30분

	S/O	식사	운동	P
OPD#2(2주차)	158 cm /72 kg(BMI 28.84) / WC 91 cm BP126/87 Other lab - nonspecific 체중기록: good	식사일지: good	운동 시작 하지 않음	Naltrexone/Bupropion 아침 2T / 저녁 1T 1주 → 아침 2T/저녁 2T 1주 === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 2T #1ⅹ7days :아침 식후 즉시 Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 1T #1ⅹ7days :저녁 식후 즉시 Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 4T #2ⅹ7days :아침, 저녁 식후 즉시
OPD#3(4주차)	158 cm /69 kg(BMI 27.64) / WC 90 cm BP 124/82 체중기록: good 복약순응도 상승	식사일지: good	운동시작(헬스장 등록): 주2회, 1시간 이하	Naltrexone/Bupropion 아침 2T /저녁 2T === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 4T #2ⅹ28days :아침, 저녁 식후 즉시
OPD#4(8주차)	158 cm /66 kg(BMI 26.44) / WC 88 cm / BP121/84 체중기록: good 복약순응도 좋음	식사일지: good	운동증가: 헬스장, 주 3-4회, 1시간 이하	Naltrexone/Bupropion 아침 2T /저녁 2T === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 4T #2ⅹ28days :아침, 저녁 식후 즉시
OPD#5(12주차)	158 cm /64 kg(BMI 25.64) / WC 87 cm / BP124/85 체중기록: good 복약순응도 저하	식사일지: 가져오지 않음	운동저하: 주 3회, 하루 30분	Naltrexone/Bupropion 아침 2T /저녁 1T , self 조절 === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 2T #1ⅹ28days :아침 식후 즉시 Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 1T #1ⅹ28days :저녁 식후 즉시
OPD#6(24주차)	158 cm /62 kg(BMI 24.84) / WC 85 cm / BP119/77 복약순응도 좋음	식사일지: poor	운동저하: 주 1-2회, 하루 30분	Naltrexone/Bupropion 아침 2T /저녁 1T, self 조절 === Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 2T #1ⅹ28days :아침 식후 즉시 Contrave ER tab. (Naltrexone/Bupropion) 1T #1ⅹ28days :저녁 식후 즉시

[실전증례(2)] 비만 클리닉

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