백선증(Tinea infection)


목차

종류

종류

발생부위

임상양상

감별진단

Tinea capitis

Scalp

  • Scaling, patchy alopecia
  • pruritus, pustules, black dots, suboccipital 
  • lymphadenopathy
  • kerion
  • Alopecia areata
  • Impetigo
  • Pediculosis
  • Psoriasis
  • Seborrheic dermatitis
  • Traction alopecia
  • Trichotillomania

Tinea corporis

Glabrous skin (smooth

and bare)

  • Typical annular lesion, red and scaly with active erythematous border, often with central clearing
  • multiple lesions may overlap
  • Cutaneous lupus erythematous
  • Drug eruption
  • Eczema
  • Erythema multiforme
  • Granuloma annulare
  • Nummular eczematous dermatitis
  • Pityriasis rosea
  • Psoriasis
  • Secondary syphilis
  • Tinea (pityriasis) versicolor

Tinea faciale

Tinea faciei

Face

  • Annular, scaly plaque
  • may lack red, scaly border

 

Tinea cruris

Groin areas

  • Intense pruritus
  • multiple erythematous papulovesicles that have well-marginated, raised borders
  • spares scrotum
  • Candidal intertrigo
  • Contact dermatitis
  • Erythrasma
  • Psoriasis
  • Seborrhea

Tinea manuum

Hands (palms)

  • Interdigital or intertriginous: erythematous, scaly, foul odor, maceration of toe web spaces
  • Moccasin: erythema, fissuring, dry, scaly, hyperkeratotic on plantar surfaces and lateral margins 
  • Vesicular: inflammation with vesicles or larger bullae
  • Bacterial or candidal infection
  • Contact or atopic dermatitis
  • Dyshidrosis Eczema
  • Pitted keratolysis
  • Psoriasis

Tinea pedis(“athlete’s foot”)

Feet

 

 

Tinea unguium

Onychomycosis†

Nails

  • Causes fungal nail dystrophy in several forms: distal, proximal, superficial, total dystrophic
  • nail plate may be friable and thick, destroyed, or show white spots
  • Contact dermatitis
  • Lichen planus
  • Onychodystrophy
  • Psoriasis

Tinea barbae

Beard

  • Pustules
  • purulent papules
  • exudates
  • crusting, boggy nodules
  • hair loss

 

 

 

 

치료

소아에서의 백선증 치료

백선증

1차 치료

2차 치료

3차 치료

Tinea capitis

  • Oral antifungals: terbinafine, griseofulvin (Microsporum canis)
  • Adjunctive agents: selenium sulfide shampoo, ketoconazole shampoo 
  • Itraconazole, fluconazole

Tinea corporis/Tinea cruris

  • Topical antifungals: butenafine, ciclopirox, clotrimazole, miconazole, terbinafine, tolnaftate 
  • Oral antifungals (resistant or severe infection): terbinafine, griseofulvin, itraconazole, fluconazole

 

Tinea pedis

  • Topical antifungals: butenafine, clotrimazole, miconazole, terbinafine
  • Tropical antifungals: ciclopirox
  • Oral antifungals (resistant or recurrent infection): terbinafine, itraconazole, fluconazole
  • Urea cream

Tinea unguium (onychomycosis) 

  • Topical antifungals: ciclopirox, efinaconazole, tavaborole 
  • Oral antifungals (severe infection): terbinafine 
  • Itraconazole, fluconazole

 

 

 

Tinea corporis (몸백선)

  • 개요
    • 전체 백선의 약 10% 
    • 원인병원체: T. Rubrum(m/c), T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. ferrugineum, M. gypseum 등
  • 임상양상
    • 특징적인 병변
      이미지
    • 목, 팔, 다리, 몸통 등에 0.5-10 cm 크기의 윤상형 병소(annular lesion)
    • 주로 단일 병소, 원인균에 따라 다발성으로 생기는 경우도 존재
    • 경계가 뚜렷하고, 경계부는 구진이나 소수포로 둘러싸여 분명한 경계를 나타냄
    • 경계부의 안쪽에는 구진이나 소수포가 치유되어 인설이 덮힌 색소반이나 정상피부색깔이 중앙부에 나타남
    • 고리모양의 병변은 주위로 퍼지면서 점점 크기가 커지고 때로는 융합되기도 함
    • 감별진단: 장미잔비늘증, 농가진, 동전습진, 2기 매독, 결핵형나병, 원심고리홍반, 고리육아종, 접촉피부염 등
    • KOH 검사: 병변경계부의 약간 안쪽에서 비늘을 충분히 채취 → 균사 확인 가능 
  • 치료
    • 국소치료가 원칙
      • 단일 병소이거나 병소가 광범위하게 퍼져있지 않은 경우
      • 국소 도포 시 병변을 포함하여 경계를 넘어 8-10 cm까지 도포해야 하며 4주 이상 지속적으로 사용
      • 종류: butenafine, ciclopirox, clotrimazole, miconazole, terbinafine, tolnaftate
    • 경구 치료
      • 심하거나 국소 치료제에 반응이 없는 경우
      • 경구 항진균제 2-4주간 투여
      • 종류: terbinafine, griseofulvin, itraconazole, fluconazole

 

 

 

Tinea capitis (scalp ringworm)(머리백선)

  • 개요
    • 피부사상균이 머리의 털을 포함한 모낭과 주위 피부에 감염을 일으켜 발생하는 질환
    • 주로 소아에 호발
    • 발생현황: 1970년대를 전환점으로 하여 빈도는 감소한 반면 발백선증과 완선의 빈도는 증가하여 현재는 머리백선증의 발생빈도가 다른 병형에 비해 상대적으로 현저히 낮아져 있음
    • 원인병원체: M. canis (m/c), Microsporum ferrugineum
  • 임상양상
    • 탈모가 있는 비외상성 흉터 부위이며 주변부에는 각질이 덮인 반점 및 손상된 머리카락의 조각 형태로 발현
    • 때로는 표재성 농포로 이루어진 축축하고, 압통이 있고 경결화된 판이 있는 심한 염증과 탈모가 있음. 독창(kerion)이라고 하는 이 반응은 영구적인 흉터와 탈모를 초래할 수 있음
    • 경부 및/또는 후두부의 림프절 병증이 있을 수 있음
    • 머리백선증의 감염 경과
      1. 각질층 감염기: 처음에 피부의 각질층을 침범하여 균 증식
      2. 모낭 감염기: 모낭을 따라 균이 아래로 전파
      3. 모발 감염기: 털껍질 아래로 침범하여 모발에 감염 유발
      4. 치유기: 침범 된 모발이 휴지기로 이행되어 모발이 빠지면서 치유됨
    • 아담슨 테두리(Adamson's fringe): 피부사상균이 모발을 침범할 때 각질이 완성되는 곳까지만 침범하고 그 아래로는 침범하지 못하는 경계부
  • 진단
    • KOH 검사, 진균 배양 검사
    • Trichophyton 속이 머리카락을 침범하기 때문에 두피만 긁어 내면 수산화칼륨 검사가 양성으로 나타나는 경우가 드묾
  • 치료
    • 머리백선증의 완전한 치료를 위해서는 반드시 경구항진균제 투여. 국소 치료만으로는 머리 백선에 효과적이지 않음
  1. 경구 항진균제
    • itraconazole, fluconazole, terbinafine, griseofulvin
      = griseofulvin이 서양에서는 소아에서 가장 흔히 사용되는 항진균제이지만 국내에서는 현재 생산되지 않고 있다. 
    • Terbinafine: 하루 3-6 mg/kg을 1-4주 사용: 40 kg 이상에서는 하루 125 mg 2정, 20-40 kg에서는 125 mg 1정, 20 kg 이하에서는 하루 125 mg 1/2정 사용
    • itraconazole: 하루 5 mg/kg 2-3주 사용
    • fluconazole: 하루 6 mg/kg 2-3주 처방
  2. 국소요법(보조요법)
    • ketoconazole 샴푸, selenium sulfide 샴푸: 1주일에 3회 5분 동안 두피에 적용. 첫 2주간 사용
  3. 기타
    • 염증이 심한 경우에는 탈모를 방지하기 위해 초기에 국소스테로이드를 병용하며 국소적으로 과망간산칼륨용액 등을 이용해 젖은 드레싱 시행 

참고자료

  • Andrews MD, Burns M. Common Tinea Infections in Children. AFP 2008;77(10):1415.
  • Gupta AK, MacLeod MA, Foley KA, Gupta G, Friedlander SF. Fungal Skin Infections. Pediatrics in Review 2017;38(1):8–22
  • Shy R. Tinea Corporis and Tinea Capitis. Pediatrics in Review 2007;28(5):164–74.
  • Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J 2016; 7 (2): 77–86. 
  • Ran X, Zhuang K, Ran Y. Tinea corporis on the stump leg with Trichophyton rubrum infection. Med Mycol Case Rep 2015; 9: 31–3.
 
 
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