목차
종류
종류 | 발생부위 | 임상양상 | 감별진단 |
Tinea capitis | Scalp |
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Tinea corporis | Glabrous skin (smooth and bare) |
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Tinea faciale Tinea faciei | Face |
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Tinea cruris | Groin areas |
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Tinea manuum | Hands (palms) |
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Tinea pedis(“athlete’s foot”) | Feet |
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Tinea unguium Onychomycosis† | Nails |
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Tinea barbae | Beard |
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치료
소아에서의 백선증 치료
백선증 | 1차 치료 | 2차 치료 | 3차 치료 |
Tinea capitis |
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Tinea corporis/Tinea cruris |
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Tinea pedis |
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Tinea unguium (onychomycosis) |
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Tinea corporis (몸백선)
- 개요
- 전체 백선의 약 10%
- 원인병원체: T. Rubrum(m/c), T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. ferrugineum, M. gypseum 등
- 임상양상
- 특징적인 병변
- 목, 팔, 다리, 몸통 등에 0.5-10 cm 크기의 윤상형 병소(annular lesion)
- 주로 단일 병소, 원인균에 따라 다발성으로 생기는 경우도 존재
- 경계가 뚜렷하고, 경계부는 구진이나 소수포로 둘러싸여 분명한 경계를 나타냄
- 경계부의 안쪽에는 구진이나 소수포가 치유되어 인설이 덮힌 색소반이나 정상피부색깔이 중앙부에 나타남
- 고리모양의 병변은 주위로 퍼지면서 점점 크기가 커지고 때로는 융합되기도 함
- 감별진단: 장미잔비늘증, 농가진, 동전습진, 2기 매독, 결핵형나병, 원심고리홍반, 고리육아종, 접촉피부염 등
- KOH 검사: 병변경계부의 약간 안쪽에서 비늘을 충분히 채취 → 균사 확인 가능
- 특징적인 병변
- 치료
- 국소치료가 원칙
- 단일 병소이거나 병소가 광범위하게 퍼져있지 않은 경우
- 국소 도포 시 병변을 포함하여 경계를 넘어 8-10 cm까지 도포해야 하며 4주 이상 지속적으로 사용
- 종류: butenafine, ciclopirox, clotrimazole, miconazole, terbinafine, tolnaftate
- 경구 치료
- 심하거나 국소 치료제에 반응이 없는 경우
- 경구 항진균제 2-4주간 투여
- 종류: terbinafine, griseofulvin, itraconazole, fluconazole
- 국소치료가 원칙
Tinea capitis (scalp ringworm)(머리백선)
- 개요
- 피부사상균이 머리의 털을 포함한 모낭과 주위 피부에 감염을 일으켜 발생하는 질환
- 주로 소아에 호발
- 발생현황: 1970년대를 전환점으로 하여 빈도는 감소한 반면 발백선증과 완선의 빈도는 증가하여 현재는 머리백선증의 발생빈도가 다른 병형에 비해 상대적으로 현저히 낮아져 있음
- 원인병원체: M. canis (m/c), Microsporum ferrugineum
- 임상양상
- 탈모가 있는 비외상성 흉터 부위이며 주변부에는 각질이 덮인 반점 및 손상된 머리카락의 조각 형태로 발현
- 때로는 표재성 농포로 이루어진 축축하고, 압통이 있고 경결화된 판이 있는 심한 염증과 탈모가 있음. 독창(kerion)이라고 하는 이 반응은 영구적인 흉터와 탈모를 초래할 수 있음
- 경부 및/또는 후두부의 림프절 병증이 있을 수 있음
- 머리백선증의 감염 경과
- 각질층 감염기: 처음에 피부의 각질층을 침범하여 균 증식
- 모낭 감염기: 모낭을 따라 균이 아래로 전파
- 모발 감염기: 털껍질 아래로 침범하여 모발에 감염 유발
- 치유기: 침범 된 모발이 휴지기로 이행되어 모발이 빠지면서 치유됨
- 아담슨 테두리(Adamson's fringe): 피부사상균이 모발을 침범할 때 각질이 완성되는 곳까지만 침범하고 그 아래로는 침범하지 못하는 경계부
- 진단
- KOH 검사, 진균 배양 검사
- Trichophyton 속이 머리카락을 침범하기 때문에 두피만 긁어 내면 수산화칼륨 검사가 양성으로 나타나는 경우가 드묾
- 치료
- 머리백선증의 완전한 치료를 위해서는 반드시 경구항진균제 투여. 국소 치료만으로는 머리 백선에 효과적이지 않음
- 경구 항진균제
- itraconazole, fluconazole, terbinafine, griseofulvin
= griseofulvin이 서양에서는 소아에서 가장 흔히 사용되는 항진균제이지만 국내에서는 현재 생산되지 않고 있다. - Terbinafine: 하루 3-6 mg/kg을 1-4주 사용: 40 kg 이상에서는 하루 125 mg 2정, 20-40 kg에서는 125 mg 1정, 20 kg 이하에서는 하루 125 mg 1/2정 사용
- itraconazole: 하루 5 mg/kg 2-3주 사용
- fluconazole: 하루 6 mg/kg 2-3주 처방
- itraconazole, fluconazole, terbinafine, griseofulvin
- 국소요법(보조요법)
- ketoconazole 샴푸, selenium sulfide 샴푸: 1주일에 3회 5분 동안 두피에 적용. 첫 2주간 사용
- 기타
- 염증이 심한 경우에는 탈모를 방지하기 위해 초기에 국소스테로이드를 병용하며 국소적으로 과망간산칼륨용액 등을 이용해 젖은 드레싱 시행
참고자료
- Andrews MD, Burns M. Common Tinea Infections in Children. AFP 2008;77(10):1415.
- Gupta AK, MacLeod MA, Foley KA, Gupta G, Friedlander SF. Fungal Skin Infections. Pediatrics in Review 2017;38(1):8–22
- Shy R. Tinea Corporis and Tinea Capitis. Pediatrics in Review 2007;28(5):164–74.
- Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J 2016; 7 (2): 77–86.
- Ran X, Zhuang K, Ran Y. Tinea corporis on the stump leg with Trichophyton rubrum infection. Med Mycol Case Rep 2015; 9: 31–3.