개요 임상양상 진단 진단검사 치료

개요

위식도 역류(Gastroesophageal reflux)	위(stomach) 내의 내용물이 식도로 올라오는 현상이며 특히 영아에서 흔하고 정상적인 아이에서도 생리적 현상으로 흔히 발생
▼ 아이에게 불편함을 느끼게 하거나 이차적인 합병증을 유발하는 경우
위식도 역류질환(Gastroesophageal reflux disease, GERD)	소아의 식도 질환 중 가장 흔한 질환

임상양상

역류의 빈도, 지속 시간에 따라 식도가 위산에 노출되는 정도, 역류물의 해로운 정도, 식도가 손상당하기 쉬운 정도 등에 따라 식도 상피가 역류된 물질에 노출됨으로써 증상 발현
역류(reflux): 힘없이 일어나는 역류(regurgitation), 구역/구토(구역반사 자극)
수유 시에 또는 수유 직후에 칭얼거림, 음식 섭취 거부 → 영양불량, 성장 장애
근긴장 이상처럼 목을 뒤로 젖히는 자세(Sandifier's syndrome) // 경련이나 사경으로 오인할 수 있습니다.
무호흡, 식도염, 식도 협착, 바렛 식도(Barrett esophagus), 반복성 폐렴, 후두염, 치아 부식 등

영아기의 위식도 역류는 출생직후보다 한 달 가량 지났을 때 더 흔히 나타나고 생후 4-5개월 때 가장 흔하며 이 때에는 40%에 가까운 아이들이 하루 한 번 이상 위식도 역류현상을 보입니다. 이후 서서히 호전되는 양상을 보이고 생후 18개월에는 거의 모든 아이들에서 역류현상이 사라지게 됩니다. 대부분의 영아에서 위식도역류는 하루 한두 번 정도 게우는 양상으로 나타나고 특별한 불편함을 유발하지 않습니다.

진단

영아의 생리적 역류, 소아의 위식도 역류 질환, 다른 기저 질환(뇌병변, 해부학적 구조 이상, 호산구 식도염 등)에 대한 감별 진단이 중요

진단검사

식도 조영술(바륨): 구조적 이상 - 식도협착, 식도구멍 탈장
위 신티그라피(gastric scintigraphy): 위 내용물의 폐 흡인 입증
하부 식도 pH 측정: 역류의 빈도와 지속 시간 평가. 위산 역류에 의한 비미란 역류 질환의 진단에 유용
내시경 검사 및 생검: 심한 역류와 협착 진단 가능. 생검으로 역류의 증거를 예민하게 증명 가능
pH 탐촉자가 함께 내장된 임피던스 검사: 산성 및 비산성 역류 모두 측정 가능
식도 압력 검사: 식도 운동 평가
경험적 프로톤 펌프 억제제 치료: 성인과 달리 소아에서는 아직 그 근거가 충분히 입증되지 않음

위식도 역류인지 구분 할 수 있는 명확한 구분 기준이 없으며, 검사의 침습성, 비용 등을 고려하여 모든 소아환자에게 처음부터 이와 같은 검사를 하는 것은 권장되지 않습니다. 하지만 생리적 위식도 역류가 아닐 가능성이 높은 경고 징후가 있다면 병적인 상황에 대한 신속한 평가가 필요합니다.

추가적인 검사를 필요로 하는 경고 징후

지속적이고 강한 구토가 있는 경우
담즙이 섞인 구토를 하는 경우
위장관 출혈이 동반된 경우
늦게 증상이 시작된 경우(생후 6개월이후)
성장 부전이 있는 경우
반복적으로 음식이 기도로 흡인되는 것이 의심되는 경우
신경학적 증상이 있는 경우
유전질환이나 대사 질환의 가족력이 있는 등의 경우

치료

참고자료

Gonzalez Ayerbe JI, Hauser B, Salvatore S, Vandenplas Y. Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease in Infants and Children: from Guidelines to Clinical Practice. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition 2019;22(2):107–21.
Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49(4):498–547.
Artanti D, Hegar B, Kaswandani N, et al. The Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire in Adolescents: What Is the Best Cutoff Score? Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition 2019;22(4):341–9.
Poddar U. Gastroesophageal reflux disease (GERD) in children. Paediatr Int Child Health 2019;39(1):7–12.
홍창의 소아과학 12판(2020). 13장. p577-578

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