구토(Vomiting)

• 복압 상승이나 흉곽 내압 상승에 의하여 위 내용물이 강하게 입 밖으로 튀어나오는 현상

• 식도나 위 내용물이 힘 없이 입 밖으로 나오는 현상
• 구역이나 구토, 횡격막이나 복근의 수축 동반 없음

• 토해내고 싶은 불쾌한 상복부 느낌

• 위출구폐쇄(Gastric Outlet Obstruction)
• 십이지장폐쇄(Duodenal Atresia)
• 근위 공장폐쇄(Proximal Jejunal Atresia)
• 원위 회장폐쇄(Distal Ileal Atresia)
• 태변장폐색증(Meconium Ileus)
• Hirschprung’s Disease
• 태변마개증후군(Meconium Plug Syndrome

• 위식도역류
• 유문협착(Pyloric Stenosis)
• 회전이상(Malrotation) 및 창자꼬임(Volvulus)
• 장겹침증(Intussusception)

• 식도협착 및 이물질
• 식도이완불능(Achalasia)
• 십이지장궤양
• 급성 충수염
• 소장폐쇄: 탈장, 장폐쇄증(Atresias)
• 콩팥 경련통증(Renal Colic)
• 췌장염
• 난소꼬임(Ovarian Torsion)

• 위장관 감염
  • 바이러스: Rotavirus, Adenovirus, Calicivirus
  • 세균: Campylobacter, Shigella, Salmonella
  • 원충: Giardia, Cryptosporidia
• 식중독: Staphylococcus toxin
• 비위장관 감염
  • 요로감염
  • 뇌수막염
  • 패혈증
• 수술을 요하는 질환
  • 급성 충수염
  • 장겹침증
  • 회전이상 ± 창자꼬임(Volvulus)
  • 장겹침증
• 음식 알레르기(첫 생후 2년 내 새로운 음식에 노출)
  • 우유 단백질 알레르기
  • 복강질환(Celiac disease)

• 유문협착(영아의 경우)
• 급성 충수염
• 두개내압 상승
• 뇌수막염
• 수술이 필요한 폐쇄(Surgical obstruction)
• 대사질환

G. Childhood Functional GI disorders: neonate/toddler

G1. Infant regurgitation

G2. Rumination syndrome

G3. Cyclic vomiting syndrome

G4. Infant colic

G5. Functional diarrhea

G6. Infant dyschezia

G7. Functional constipation

H. Childhood Functional GI disorder: child/adolescent

H1. Functional nausea and vomiting disorders

H1a. Cyclic vomiting syndrome

H1b. Functional nausea and function vomiting

H1b1. Functional nausea

H1b2. Functional vomiting disorders

H1c. Rumination syndrome

H1d. Aerophagia

• 급성 위장관염
• 중이염
• 세균인두염(Streptococcal)
• 급성 비부비동염
• 간염
• 신우신염
• 뇌수막염

• Helicobacter pylori
• Giardiasis
• 만성 비부비동염

• 만성 비부비동염

• 서혜부 탈장
• 장겹침증
• Malrotation with volvulus
• 급성 충수염
• 급성 담낭염
• 급성 췌장염
• Distal intestinal obstruction syndrome

• 해부학적 폐쇄질환
• GERD ± esophagitis
• 호산구 식도염
• 위염
• 소화성궤양 혹은 십이지장염
• Achalasia
• SMA syndrome
• Gallbladder dyskinesia

• Malrotation with volvulus

• 신우신염
• UPJ obstruction

• 신우신염
• 임신
• 요독증

• 급성 수신증
• secondary to UPJ obstruction

• Diabetic ketoacidosis

• Adrenal hyperplasia

• Diabetic ketoacidosis
• Addison's disease
• MCAD deficiency
• Partial OTC deficiency
• MEALS syndrome
• Acute intermittent porphyria

• Concussion
• Subdural hematoma
• Reye's syndrome

• Arnold-Chiari malformation
• Subtentorial neoplasm

• 복부 편두통
• 편두통
• Arnold-Chiari malformation
• Subtentorial neoplasm
• Reye's syndrome

• 독물 섭취
• 식중독

• Rumination
• Functional
• Bulimia
• 임신

• Cyclic vomiting syndrome
• Munchausen-by-proxy (예. ipecac poisoning)

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• 두개강 내압 상승(종양, 뇌수막염, 뇌수종)
• 혈관성(편두통, 고혈압)
• 발작, 전정기관 질환, 멀미, 심인성

• 약물(opiate, 항경련제)
• 독소
• 대사산물

• 위장관 질환(식도, 위, 장, 간담도, 췌장)
• 신장 질환(수신증, 결석, 사구체신염)
• 호흡기 감염(부비동, 폐)
• 임신, 수유 미숙, 패혈증

• 출생 직후에는 증상이 없다가 대개 생후 첫 2-3주에 수유 중 혹은 수유 직후 비담즙성, 분출성 구토로 발현
• 유문부의 종괴 촉지가능
• 비특이적 증상(보채고 구토 후 배고파함) → 성장 부진, 변비, 탈수, 대사성 알칼리증, 황달 

• 십이지장의 제 3부위가 상장간막동맥과 척추 사이에 눌리면서 증상이 발생하는 드문 질환
• 유발인자: 체중 증가 없는 빠른 신장 증가, 체중 감소, 척추

• 단순복부촬영: 위내 가스 팽창과 유문부 이하의 가스가 보이지 않는 것이 도움이 됨
• 복부 초음파(확진): 유문부 근육층의 두께가 4 mm 이상, 유문부 길이가 16 mm 이상

• 상부위장관조영술: 십이지장 제3부위의 부분적 폐쇄 소견

• 내과적 치료: 비위관 배액, 정맥 수액 요법
• 외과적 치료

• 감염성 위장관염(Infective gastroenteritis) 외 다른 원인에 의한 것이 아닌가?
• 수분상태와 관련하여 다음과 같은 점을 고려할 것 
  • 경구 수분섭취가 적절하지 못한 이유가 있지는 않은가?
  • 비위(Nasogastric) 혹은 정맥으로 수분공급을 위해 입원이 필요하지는 않은가?

• 성장장애(Failure to thrive)가 있는가?
• 특별검사를 위한 의뢰가 필요한 상황인가?

식후 발생

• 상부 위장관 질환(예. gastritis), biliary/ pancreatic disorders

갑작스럽게 발생하고 신속하게 소실

• Cyclic vomiting syndrome

이른 아침

• 뇌압 상승, 임신, 부비동염

특정 음식에 의해 자극되는 구토

• 알레르기, 분해 효소 결핍증

분출 구토

• 위장관 폐쇄, 대사 이상, 위식도 역류

주기적 발작적 구토

• 갈색 세포종, 포르피린증, 뇌전증

강도가 심한 경우

• Cyclic vomiting syndrome, 식중독

담즙 구토

• 십이지장 하부 폐쇄

혈액 구토

• 궤양, 식도염, 정맥류

점액 구토

• 알레르기, 만성 비부비동염

소화되지 않은 음식

• Achalasia

악취 동반

• H. pylori, giardiasis, sinusitis, small bowel bacterial overgrowth, colonic obstruction

급성병색, 탈수

• 감염, 식중독, 독성물질섭취, surgical emergency

만성 영양결핍

• 흡수불량 증후군

설사

• 위장관염, 세균 장염

변비

• Hirschsprung's disease, pseudo-obstruction, hypercalcemia

삼킴 곤란

• 호산구식도염, achalasia, 식도협착

복부덩어리 

• Pyloric stenosis, 선천기형, Crohn's ovarian cyst, 임신, 복부 종양

두통

• 알레르기, 만성 비부비동염, 편두통, 뇌압상승

Vertigo

• 편두통, Méniér's disease

뇌전증

• 뇌전증

질병의 유행, 가족력

• 위장염, 독소 노출, 편두통, 위궤양

Complete blood count

• 빈혈, 철분 부족: 위장관 폐쇄, 만성염증성 장질환, 궤양질환
• 백혈구 상승: 세균 감염, 패혈증

Electrolytes

BUN, Creatinine

• 전해질 이상: 유문협착증, 부신기능 이상, 대사 질환
• BUN/Cr 상승: 신장 질환

Liver function tests

• LFT 상승: 간담도 질환

Amylase, Lipase

• 췌장염

Plasma ammonia

• 암모니아 상승: 요소회로 이상, 유기산혈증

단순 X선

• 위장관 폐쇄

상부위장관 조영술

• 상부 위장관의 구조적 이상: antral web, 회전이상(담즙 구토 동반하는 신생아)

복부 초음파

• 유문 협착증, 장겹침증

두경부 CT

• 종양 등의 뇌압상승 질환

상부위장관 내시경

• 소화성 궤양, 호산구 식도염 & 위염

하부위장관 내시경

• 염증성 장질환

• Antihistamines
• Phenothiazines
• Substituted Benzamides
• 5-HT3 Receptor Antagonists
• Tachykinin Receptor Antagonists
• Anticholinergics
• Benzimidazole Derivative
• Butyrophenone
• Benzodiazepines
• Corticosteroids
• Cannabinoids