병원체 및 역학

임상양상

1기(국소 감염)
- 진드기 교상 부위에서 이동홍반(erythema migrans)을 형성하며 시작
- 이동홍반: 대개 붉은 반점이나 구진으로 시작. 서서히 퍼지는 커다란 하나의 윤상 병변. 바깥 테두리 경계가 분명. 부분적으로 중심부가 깨끗
2기(파종 감염)
- 이동홍반 발생 수일 이내에 다수의 환자가 파종성 감염으로 진행
- 초기 증상: 피부증상( 2차적인 다발성 윤상 피부병변), 전신증상
- 장기적인 증상/후유증: 심장, 신경계, 근골격(관절)
3기(후기 지속 감염)
- 적절한 치료를 받지 않은 경우 수개월 내지 수년 후 발생
- 주로 신경(중추신경), 관절, 피부 침범

	1기(<30일)	2기(<3개월)	3기(>3개월)
심장	(-)	AV block, Tachyarrhythmias myopericarditis, pancarditis	(-)
전신증상	독감유사 증상	권태감, 피로	피로
림프절	국소 림프절병	국소/전신 림프절병	(-)
근골격	근육통	관절/뼈/근육의 이동성 통증; 관절염 발작(arthritis attack)	지속적인 관절염 발작: 통증을 동반한 간헐적인 관절 종창, 무릎 관절과 같은 큰 관절. 1-2개의 소수관절 침범 만성 라임병 관절염
신경	두통	뇌수막염(Aseptic meningitis) cranial neuritis(특히, 벨마비) radiculoneuritis	만성 신경계 증후군 라임뇌병증(lyme encephalopathy): 기억장애, 기분장애 Polyneuropathy, leukoencephalitis
피부	이동홍반(erythema migrans)	2차적인 다발성 윤상 피부병변	Lymphocytoma, 만성 위축성 선단 피부염(acrodermatitis chronicum atrophicans)

라임병 치료제

	1차 치료제			대체 치료제
	종류	용량(성인)	용량(소아)	종류	용량(성인)	용량(소아)
경구	Amoxicillin	500 mg tid	50 mg/kg per day in 3 divided doses (maximum, 500 mg per dose)	Macrolides
	Doxycycline	100 mg bid	8세 미만에서는 추천되지 않음 8세 이상인 경우: 4 mg/kg/d, #2(최대용량: 100 mg/dose)	Azithromycin	500 mg/d(7–10일)	10 mg/kg/d(최대용량: 500 mg/dose)
	Cefuroxime axetil	500 mg bid	30 mg/kg/d, #2(최대용량: 500mg/dose)	Clarithromycin	500 mg bid(14–21일, 임신 중인 경우가 아닌 경우)	7.5 mg/kg bid(최대용량: 500 mg/dose)
				Erythromycin	500 mg qid(14-21일)	12.5 mg/kg, qid(최대용량: 500 mg/dose)
정맥주사	Ceftriaxone	2 g/d, q24h, IV	50–75 mg/kg/d, q24h, IV (최대용량, 2 g)	Cefotaxime	2 g, iv, q8h	150–200 mg/kg/d, iv, #3-4(최대용량, 6 g/d)
정맥주사				Penicillin G	18–24 millionU/d, iv, q4h	200,000–400,000 U/kg /d, q4h(최대용량: < 18–24 millionU/d)

참고자료

대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P701-708
DePietropaolo DL, Powers JH, Gill JM, Foy AJ. Diagnosis of lyme disease. Am Fam Physician 2005;72(2):297–304.
Government of Canada PHA of C. CCDR: Volume 40-11, May 29, 2014 - Public Health Agency of Canada [Internet]. 2014 [cited 2016 Dec 25];Available from: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/14vol40/dr-rm40-11/index-eng.php
Moore A, Nelson C, Molins C, Mead P, Schriefer M. Current Guidelines, Common Clinical Pitfalls, and Future Directions for Laboratory Diagnosis of Lyme Disease, United States. Emerg Infect Dis 2016;22(7):1169–77.
Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006;43(9):1089–134.